La determinación de la invalidez y su grado correspondiente es una función exclusiva de la Comisión Médica, entidad adscrita a la Superintendencia de Pensiones. Este proceso es fundamental para acceder a las pensiones de invalidez, las cuales se rigen por normativas específicas que buscan proteger a los afiliados que ven disminuida su capacidad laboral.
Definición y Calificación de la Invalidez
Una persona puede ser calificada con un grado de invalidez parcial o total. La invalidez parcial corresponde a una pérdida de capacidad de trabajo igual o mayor al 50% e inferior al 66,6%. Por otro lado, la invalidez total se aplica a afiliados con una pérdida de, al menos, dos tercios de su capacidad de trabajo, resultando en una invalidez definitiva.
Es importante destacar que una persona declarada con invalidez puede continuar trabajando, siempre que su condición lo permita y no contravenga las normativas específicas de su pensión.
Requisitos para Acceder a la Pensión de Invalidez
Los beneficiarios de pensiones de sobrevivencia, que en parte se vinculan con la invalidez, deben cumplir con los requisitos habilitantes al momento del fallecimiento del causante. Para los trabajadores independientes o afiliados voluntarios, se exige haber cotizado en el mes calendario anterior al siniestro.
El proceso de calificación de invalidez requiere la presentación de diversos antecedentes:
- Antecedentes del solicitante: Nombres, apellidos, RUT, estado civil, género, fecha de nacimiento, profesión o actividad, datos de contacto (correo electrónico, teléfono) y domicilio.
- Antecedentes del empleador (cuando corresponda): Nombre o razón social, RUT, datos de contacto y domicilio.
- Antecedentes de la entidad previsional: Nombre, datos de contacto y domicilio.
- Condición de cobertura del SIS (Seguro de Invalidez y Sobrevivencia), cuando corresponda.
- Indicación de si el solicitante está acogido a licencia médica: Incluyendo fecha de inicio y lugar de reposo.
- Porcentaje de cargo del afiliado a la Administradora del arancel establecido por el D.F.L. N° 1, de 2005, del Ministerio de Salud.
Para los trabajadores independientes y voluntarios, se considera el promedio mensual de las rentas que sirvieron de base para las cotizaciones en los últimos seis meses anteriores a la solicitud de pensión de invalidez.
Proceso de Calificación de Invalidez
La Comisión Médica es la encargada de evaluar los antecedentes médicos y peritajes necesarios. En caso de incapacidad del solicitante para comparecer, se debe remitir un certificado médico que acredite su estado de salud y la imposibilidad de realizar gestiones personalmente.
Financiamiento de Exámenes y Traslados
El costo de las interconsultas y exámenes se financia conjuntamente entre los afiliados y las Administradoras o Compañías de Seguros, dependiendo de la cobertura del Seguro de Invalidez y Sobrevivencia.
- Los afiliados contribuyen al financiamiento de acuerdo con lo establecido en el artículo 160 del D.F.L. Nº 1, de 2005, del Ministerio de Salud.
- Los gastos de traslado y estadía dentro de la región son por cuenta del afiliado, salvo que se trate de trabajadores con cobertura total, en cuyo caso son financiados por la Administradora o Compañías.
La Fundación de Administración de Comisiones Médicas (FACM) o la institución que la reemplace, deberá considerar plazos establecidos para el pago de honorarios de los profesionales interconsultores.
Asesoramiento Médico y Representación
Los afiliados cubiertos por el seguro de invalidez y sobrevivencia tienen derecho a que la Comisión Médica les designe, sin costo, un médico asesor para que lo represente durante el proceso de evaluación y asista como observador a las sesiones de la Comisión Médica Regional.
Las entrevistas con el médico asesor pueden realizarse de manera presencial o remota, y deben dejarse constancia en el expediente de invalidez.
Tipos de Pensión de Invalidez
El primer dictamen de Pensión de Invalidez puede ser de carácter transitorio, con una duración de 3 años. Al finalizar este periodo, se realiza una reevaluación de la invalidez. Si se confirma la pérdida de capacidad laboral, la pensión puede pasar a ser definitiva.
- Pensión de Invalidez Total: Otorgada a afiliados con una pérdida de, al menos, dos tercios de su capacidad de trabajo. La invalidez será definitiva.
- Pensión de Invalidez Parcial: Para afiliados con una pérdida de su capacidad de trabajo igual o superior al 50% e inferior a dos tercios.
Si en la reevaluación se determina una pérdida de capacidad de trabajo menor al 50%, el afiliado pasa a ser activo.
Financiamiento de la Pensión de Invalidez
El financiamiento de la pensión depende de si el afiliado tiene derecho al Seguro de Invalidez y Sobrevivencia (SIS).
- Si tiene cobertura SIS: La pensión es pagada por la AFP, con cargo a la Compañía de Seguros contratada.
- Si no tiene cobertura SIS: El financiamiento puede provenir de otros fondos o normativas aplicables.
¿Qué es la pensión de invalidez y cómo accedo a ella?
Resoluciones y Notificaciones
Una vez emitido el dictamen de invalidez, este se notifica a las partes involucradas, quienes tienen un plazo para reclamar. Las notificaciones a las Administradoras y Compañías de Seguros se realizan por medios electrónicos, adjuntando una nómina de los trabajadores involucrados.
En caso de que el dictamen de invalidez sea modificado, este nuevo dictamen no es susceptible de reclamo ante la Comisión Médica Central, a menos que la modificación afecte la cobertura del seguro o la individualización de la Aseguradora.
Consideraciones Legales y Evolución Normativa
La jurisprudencia reciente, como la del Tribunal Constitucional, ha impulsado una interpretación de las normas previsionales que busca evitar tratos desiguales y discriminatorios, resguardando la igualdad ante la ley y los principios básicos de la seguridad social.
Se ha estimado pertinente modificar el criterio interpretativo en orden a que no procede asimilar la situación del o la conviviente civil con la del o la cónyuge sobreviviente para efectos de acceder a una pensión de sobrevivencia. Sin embargo, se equipara la suscripción de un Acuerdo de Unión Civil (AUC) con contraer nuevas nupcias como causal de cese de pensiones de sobrevivencia, para evitar la acumulación de sistemas de cobertura.
La garantía de igualdad ante la ley no implica una igualdad absoluta, sino que admite distinciones razonables entre quienes no se encuentran en la misma situación. Por lo tanto, las normas jurídicas deben ser iguales para quienes están en las mismas circunstancias y diversas para quienes difieren, asegurando una aplicación justa y equitativa de la ley.