La accesibilidad universal en el ámbito sanitario no es solo una obligación legal, sino un pilar fundamental para ofrecer una asistencia sanitaria de calidad y equitativa. Un hospital, un centro de salud o cualquier espacio de asistencia sanitaria debe ser un lugar donde cualquier paciente o usuario se sienta seguro y pueda recibir atención sin obstáculos. La falta de accesibilidad puede generar estrés, impedir el acceso a servicios sanitarios esenciales y vulnerar derechos.
La Accesibilidad Universal en el Ámbito Sanitario
Dimensiones Clave de la Accesibilidad
La accesibilidad en el ámbito sanitario abarca diversas dimensiones para garantizar que los servicios sean utilizables por todas las personas, incluyendo aquellas con discapacidad:
- Accesibilidad Física: Implica la eliminación de barreras arquitectónicas para personas con movilidad reducida. Esto incluye la implementación de rampas, ascensores adaptados, espacios amplios en consultas y áreas de hospitalización, así como baños adaptados.
- Accesibilidad Sensorial: Se refiere a la provisión de soluciones para personas con discapacidad auditiva (como bucles de inducción magnética y señalización luminosa de alarmas) y discapacidad visual (a través de señalética en braille y altorrelieve, pavimentos podotáctiles e información en formatos alternativos).
- Accesibilidad Cognitiva: Consiste en medidas para facilitar la comprensión del entorno y la información. Esto se logra mediante señalética clara con pictogramas universales, información en lectura fácil y pautas claras de circulación.
Marco Normativo y Compromiso con la Mejora Continua
La accesibilidad en el ámbito sanitario es un imperativo que evoluciona constantemente, guiado por un marco normativo y unas expectativas sociales crecientes. En el artículo 49 de la Constitución española se refiere específicamente a las personas con discapacidad, encomendando a los poderes públicos la realización de una política de previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de las personas con discapacidad física, sensorial e intelectual. Asimismo, la convención de los derechos de las personas con discapacidad también reconoce la importancia de la accesibilidad en el contexto de los servicios sanitarios.
Una ley relevante ofrece una definición de accesibilidad universal: es la condición que deben cumplir los entornos, procesos, bienes, productos y servicios, así como los objetos, instrumentos, herramientas y dispositivos para ser comprensibles, utilizables y practicables por todas las personas en condiciones de seguridad y comodidad y de la forma más autónoma y natural posible. En la accesibilidad universal está incluida la accesibilidad cognitiva para permitir la fácil comprensión, la comunicación e interacción a todas las personas. Presupone la estrategia de «diseño universal o diseño para todas las personas», y se entiende sin perjuicio de los ajustes razonables que deban adoptarse.
Empresas especializadas, como Medicip Health, son expertas en la implementación de sistemas y soluciones que eliminan barreras y aseguran que los servicios sanitarios sean verdaderamente accesibles para todas las personas. Su trabajo se inspira en los principios y recomendaciones emanados de organizaciones y plataformas expertas en el ámbito de la discapacidad, buscando la mejora continua del entorno asistencial y proponiendo mejoras que pueden significar una gran diferencia en la autonomía y comodidad del paciente.
Transparencia y Eficiencia Hospitalaria: La Plataforma "Datos Abiertos" de Fonasa (Chile)
Un Hito en la Gestión Hospitalaria
El lanzamiento de la plataforma “Datos Abiertos” de Fonasa no solo actualizó información relevante sobre la evolución de las prestaciones de salud cubiertas durante la pandemia, sino que también puso a disposición del público e instituciones externas un inédito análisis comparativo de la gestión de los principales hospitales del país. Estos hospitales representan cerca del 70% del gasto total del sistema.
Marcelo Mosso, Director Nacional de Fonasa, comenta que transparentar la información de la actividad hospitalaria se traducirá en impactos positivos a nivel país. Facilitar la rendición de cuentas del gasto público en salud permitirá una mejor gestión con los recintos hospitalarios, impulsará una discusión más profunda y la generación de iniciativas para evaluar la calidad del gasto hospitalario, implementando acciones de corrección o mejora desde la detección de brechas de recursos y de desempeño institucional.
En una labor conjunta con la Comisión de Gasto Público de Hacienda y el apoyo de la Fundación Observatorio Fiscal, Fonasa sistematizó su radiografía a la red pública de salud. Esto se hizo a partir de los datos de un conjunto de 65 establecimientos de alta y mediana complejidad, así como centros de especialidad, elaborando un conjunto de indicadores de desempeño. Entre estos indicadores destacan la eficiencia de gasto por paciente y la utilización de días-cama.
Esta primera comparación entre instituciones de salud en términos de su eficiencia en el ejercicio 2020 se basa en la estandarización que posibilitó la puesta en marcha de la modalidad de financiamiento por Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD). A través de ella, las prestaciones hospitalarias se pagan en función de las soluciones logradas de acuerdo a un sistema paquetizado de atenciones, herramienta que el gobierno comenzó a aplicar en el sector público desde 2020 a este grupo de 65 hospitales para sustituir las asignaciones a partir de presupuestos fijos.
Rankings de Desempeño por Uso de Días-Cama
En el capítulo dedicado al “Financiamiento y Gestión Hospitalaria”, la plataforma permite comparar los establecimientos en función de su capacidad para resolver las atenciones a través de indicadores como el uso de días-cama en pacientes de similar complejidad. Los resultados de 2020 fueron:
Hospitales de Mayor Complejidad:
- Líderes en eficiencia (menor uso de días-cama): el Hospital Sótero del Río de Santiago (15,5% por debajo de la mediana), seguido de los hospitales de Rancagua (-7,8%) y Las Higueras de Talcahuano (-7,6%).
- Menor eficiencia (mayor uso de días-cama): el Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso (16,5% por encima de la mediana), seguido del Hospital San José (16,3%) y el Hospital de Temuco (13,1%).
Hospitales Complementarios (menor envergadura):
- Líderes en eficiencia: los centros de San Carlos (-24,4%), de Parral (-23,6%) y de Santa Cruz (-17,6%).
- Menor eficiencia: los hospitales Claudio Vicuña de San Antonio (24,2% por encima de la mediana), seguido por el Hospital de Antofagasta (22,4%) y el Hospital Félix Bulnes (18,8%).
Marcelo Mosso enfatiza que "este no es solo un informe que dice lo que nosotros creemos respecto de que un determinado hospital lo ha hecho mejor en materia de gestión de recursos que otro, sino que lo más valioso es que estamos entregando la data y entonces cada cual podrá hacer su análisis”.
Ranking de Gasto por Egreso
En el caso del índice de gasto por egreso, que compara el desempeño operacional de cada hospital con respecto al establecimiento que gastó menos, los resultados son:
Hospitales de Mayor Complejidad:
- Menor gasto: el Hospital Regional de Talca, acompañado del Hospital de Rancagua, el Hospital Carlos Van Buren, Sótero del Río y Barros Luco-Trudeau.
- Mayor gasto: el Hospital Clínico San Borja - Arriarán de Santiago (72% por encima de la mediana), seguido del Hospital de Puerto Montt (35% más), el Hospital Regional de Temuco (33% más), el Hospital Dr. Gustavo Fricke (32%) y el Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz de Los Ángeles (30%).
Hospitales Complementarios:
- Mayor eficiencia en gasto por egreso: el hospital San José de Parral y el Dr. Luis Tisné de Santiago.
- Menor eficiencia: el Hospital Provincial de Ovalle, el Hospital de Villarrica y el Hospital Clínico Metropolitano La Florida en Santiago.
Paula Díaz, Directora Ejecutiva del Observatorio del Gasto Fiscal, señaló que "la plataforma marca un hito en la disponibilización de información pública asociada al sistema GRD, y a la vez, un compromiso por parte de Fonasa en términos de eficiencia y productividad de los principales recintos hospitalarios de la red pública asistencial. Permite navegar, de manera interactiva, en el funcionamiento, distribución y gestión de estos recursos, permitiendo un monitoreo ciudadano y transparentando la realidad de los establecimientos de salud pública".
El Impacto de la Pandemia por COVID-19 en el Gasto Sanitario
En su capítulo dedicado a “Estadísticas de la Población Beneficiaria”, Fonasa publicó información actualizada de datos clave, como el gasto en hospitalizaciones producto de la pandemia. En 2020, este sumó $188.597 millones (equivalentes a unos US$ 265,6 millones al 31 de diciembre de 2020).
Manuel Henríquez, investigador senior del Observatorio del Gasto Fiscal, evidenció que "las atenciones de pacientes Covid-19 en 2020, consumió aproximadamente un 11% del financiamiento que entregó Fonasa". Este ítem se ubicó entre las principales especialidades cuya hospitalización financió la institución pública a través del sistema GRD, junto a enfermedades del aparato digestivo y lesiones traumáticas, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas (ambas con un 13%) y enfermedades del aparato circulatorio (12%), superando a las atenciones por cáncer y las prestaciones asociadas a embarazos y partos (8% cada una).
Jeannette von Wolfersdorff, integrante del directorio de Observatorio Fiscal, destaca que "es una visualización que muestra cuánto gastamos por enfermedad en total y por paciente, y la forma cómo se presentan los datos se inspiró en un informe de la OCDE para otro país miembro, y es estratégica porque permite acceder de manera fácil a información compleja. Asimismo, permite debatir sobre la necesaria prevención de las enfermedades en Chile y dimensionar la gran oportunidad que tenemos para poner el foco en ellas”.
La plataforma también arrojó luces sobre la composición del gasto en salud por género, que en 2020 se equiparó entre mujeres y hombres en relación a 2019. Esto se debe a que los hombres aumentaron su participación dadas las mayores atenciones que comparativamente requirieron producto del Covid-19. Los recursos estuvieron más concentrados en pacientes de sexo masculino, donde en los tramos de edad por sobre 45 años tuvo su mayor impacto, consumiendo fondos por entre el 15% y el 21% del total destinado a atender todos los diagnósticos de tales intervalos de edad. Mientras, en los mismos tramos etarios para el sexo femenino, dichos recursos representaron entre el 11% y el 16% de los fondos.
En 2020, los hombres que se atendieron en la red hospitalaria concentraron un financiamiento de casi $115 mil millones, mientras que las mujeres consumieron recursos de atención por casi $75 mil millones. Manuel Henríquez explica que "si en un año normal los recursos del financiamiento FONASA eran destinados en un 55% para atender diagnósticos relativos a mujeres y un 45% a hombres, en 2020 dichos porcentajes se igualaran (50% cada uno), debido a la mayor proporción de recursos que consumieron los hombres a causa de las atenciones por COVID-19".
Innovación en Accesibilidad Cognitiva: El Caso del Hospital de la Princesa (España)
La Necesidad de una Accesibilidad Integral
La propuesta de mejora de la accesibilidad del Hospital de la Princesa es necesaria debido a las necesidades no resueltas de las personas con discapacidad. Cuando el imaginario colectivo piensa en accesibilidad, la idea que predomina es la eliminación de barreras arquitectónicas. Sin embargo, la accesibilidad va mucho más allá.
Este enfoque innovador se centra en la innovación social, mediante la participación de las propias personas con discapacidad en el análisis, diseño y validación de las mejoras. Esto se realiza a través de la colaboración con AFANIAS, una asociación que trabaja con personas con discapacidad intelectual.
La adaptación de los textos a lectura fácil es crucial, ya que según la UNESCO, cerca del 30% de las personas de los países desarrollados tienen dificultades para la comprensión lectora. En el ámbito sanitario, esto dificulta la efectividad del consentimiento informado y la toma de decisiones con autonomía. Cuando las personas se encuentran en un entorno que desconocen, a menudo no son capaces de seguir las instrucciones del personal sanitario debido a que no las comprenden, pudiendo manifestar rechazo, nerviosismo, agresividad o miedo, lo que dificulta su tratamiento y hace del contacto con el sistema sanitario una experiencia negativa.
Herramientas y Estrategias para la Comunicación
Los instrumentos de expresión basados en imágenes, como los pictogramas, tienen la finalidad de aumentar (apoyando el habla) o compensar (como alternativa al lenguaje oral) el déficit de comunicación y lenguaje. Estos sistemas alternativos o aumentativos de comunicación apoyan la relación e interacción con los demás, permiten manifestar opiniones, sentimientos, representar rutinas y alternativas, y hacer frente a los desafíos de la vida diaria.
Con el uso de estos sistemas se puede mejorar la comunicación con personas con diversas condiciones, incluyendo discapacidad intelectual, parálisis cerebral, autismo, esclerosis lateral amiotrófica (ELA), esclerosis múltiple, párkinson, distrofias musculares, daño cerebral, afasias o problemas del lenguaje.
Entre las herramientas destacadas se encuentran el libro de la salud, elaborado por AFANIAS en colaboración con FUDEN y el CODEM, y la aplicación AsTeRICS Grid®. Esta última reúne una serie de características que la convierten en una herramienta imprescindible para adecuar el comunicador a cada usuario. La elaboración de un proyecto a nivel hospitalario que tenga en cuenta la accesibilidad cognitiva es algo innovador, al ser la gran desconocida de la accesibilidad universal.
Diseño Inclusivo y Orientación en el Nuevo Hospital Regional de Ñuble (Chile)
Avances en Infraestructura y Accesos
Las obras de ingreso al nuevo Hospital Regional de Ñuble ya se encuentran concluidas, consolidando, conectando y ofreciendo accesibilidad hacia el futuro recinto asistencial, que beneficiará directamente a pacientes, funcionarios y visitantes.
Sebastián Olea, Inspector Técnico de Obras, detalló que la calle Rosauro Acuña y la Avenida Bernardo O’Higgins serán los accesos al moderno edificio. Rosauro Acuña permitirá el ingreso directo a la Unidad de Emergencia y actualmente facilita el acceso al Servicio de Imagenología. Por su parte, la Avenida Bernardo O’Higgins contará con un acceso peatonal que será la entrada principal al recinto, con un recorrido amplio y seguro, áreas protegidas, señalética de alta visibilidad y espacios inclusivos diseñados especialmente para personas con discapacidad.
Planificación de Flujos y Orientación al Usuario
La Dra. Luz María Morán, directora del Hospital Clínico Herminda Martín (HCHM), subrayó que “la preparación de los accesos y la planificación de los flujos internos es clave para el funcionamiento del nuevo hospital. Este cambio implicará adaptaciones, por eso la OIRS (Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias) tendrá un rol activo acompañando a las personas, resolviendo dudas y orientando a usuarios y familias”.
Se estima que entre 4.000 y 4.500 personas transitarán diariamente por el nuevo establecimiento, considerando atención ambulatoria de especialidades, urgencia, hospitalización, funcionarios y visitantes. Sin embargo, gracias a la amplia extensión y distribución del edificio, los flujos serán ordenados, diferenciados y expeditos. Durante este período de transición, la OIRS desempeñará un rol central en la orientación de la comunidad, apoyando a las personas en la identificación de accesos, ubicación de servicios, rutas internas, horarios, puntos estratégicos y cualquier duda asociada a la experiencia de llegada.
Elizabeth Abarca Triviño, directora del Servicio de Salud Ñuble (SSÑ), destacó: “Estamos dando pasos concretos para que la comunidad de Ñuble ingrese a un hospital moderno, seguro y concebido para mejorar la experiencia de atención desde el primer momento. El avance hacia la puesta en funcionamiento del nuevo Hospital Regional de Ñuble también incluye un trabajo colaborativo y multidisciplinario para la elaboración de los modelos de atención de cada área asistencial”.
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