El Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (MASAMAV), también conocido como Programa Más AMA, es una iniciativa crucial en el ámbito de la salud pública, orientada a apoyar a las personas mayores para que mantengan su autonomía y mejoren su calidad de vida. Este programa, impulsado por el Ministerio de Salud, se enfoca en acciones de promoción de la salud, autocuidado y fomento del envejecimiento activo, a través de intervenciones profesionales y comunitarias.
Objetivos y Enfoque del Programa
El propósito fundamental del Programa Más AMA es prolongar la autovalencia y mejorar la calidad de vida de las personas mayores. Para lograrlo, el programa se concibe como una intervención promocional y preventiva en salud, que busca mantener o mejorar la condición funcional de la población de 60 años o más que es autovalente o se encuentra en riesgo de dependencia.
La intervención se desarrolla mediante la participación de adultos mayores en actividades grupales. Estas actividades están diseñadas para la educación en salud y autocuidado, la estimulación funcional y la estimulación cognitiva, abordando diversos aspectos involucrados en la condición funcional de las personas mayores.
Implementación y Estructura
El programa se implementa en 248 comunas del país, adoptando un enfoque territorial y comunitario. Su ejecución recae en duplas profesionales, generalmente compuestas por un kinesiólogo y un terapeuta ocupacional, o por otros profesionales de la salud debidamente capacitados. Estas duplas operan a nivel local, principalmente a través de los Centros de Salud de Atención Primaria.
La intervención grupal se extiende por un periodo de tres meses y está estructurada en 24 sesiones o talleres de carácter mixto, con una duración de entre 45 y 60 minutos cada uno. Estos talleres abordan tres áreas temáticas principales:
- a) Estimulación de autocuidado o estilos de vida saludable.
- b) Estimulación de funciones motoras y prevención de caídas.
- c) Estimulación de funciones cognitivas.
Componentes Clave del Programa
El Programa Más AMA se organiza en varios componentes que garantizan una intervención integral:
- Componente 1: Talleres grupales de estimulación funcional, cognitiva y autocuidado.
- Componente 2: Formación de líderes comunitarios y articulación con servicios locales.
- Componente 3: Capacitación a equipos de salud y atención primaria.
Actividades y Beneficios para Participantes
Las personas mayores que forman parte del programa tienen acceso a diversas actividades y un acompañamiento integral, incluyendo:
- Talleres de estimulación física, cognitiva y autocuidado.
- Formación y acompañamiento a líderes comunitarios.
- Participación en acciones de envejecimiento activo.
- Acompañamiento profesional personalizado.
Población Objetivo y Formas de Acceso
El programa está dirigido a personas de 60 años o más que sean beneficiarias de FONASA y estén inscritas en centros de salud de atención primaria. Es un requisito tener vigente el Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM) y presentar resultados de autovalencia sin riesgo, con riesgo o en riesgo de dependencia. Para personas de 60 a 64 años, se requiere además tener al día un examen preventivo o control de salud.
Mecanismos de Ingreso al Programa
El acceso al Programa Más AMA puede darse a través de varias vías:
- Derivación directa desde el equipo de salud.
- Participación voluntaria desde organizaciones sociales.
- Derivación desde servicios locales que conocen el programa y se vinculan a este.
- Solicitud directa de la persona mayor o de actores comunitarios.
Es importante señalar que, para ingresar, es necesario firmar un compromiso informado y cumplir con los criterios de selección establecidos. El programa cuenta con cupos limitados.
Entidades Involucradas y Coordinación
El Ministerio de Salud (MINSAL) es la entidad principal responsable, actuando a través de los Centros de Salud de Atención Primaria. La ejecución local del programa está a cargo de las duplas profesionales del Programa Más AMA. La Subsecretaría de Redes Asistenciales es la responsable de su diseño y ejecución, designando los centros de salud y comunas en que se implementa el programa según criterios de asignación y disponibilidad presupuestaria.
Además, el programa mantiene una coordinación específica con el Programa Vínculos del Ministerio de Desarrollo Social y Familia, establecida mediante la Resolución Exenta N°677 del 5 de septiembre de 2022. Esta articulación intersectorial busca:
- Facilitar la articulación intersectorial entre ambos programas.
- Articular estrategias territoriales de forma coordinada.
- Fortalecer la red local de programas dirigidos a personas mayores.
- Potenciar acciones preventivas en salud y facilitar el acceso de personas usuarias del Programa Vínculos al Programa Más AMA.
Evaluación y Desempeño del Programa
Un informe final de evaluación del desempeño del programa, realizado por la Dipres en 2020, destacó la importancia de estas iniciativas en un Estado que debe asumir la responsabilidad de responder a las crecientes necesidades de la población que envejece. El informe subraya que los bienes y servicios que el programa ofrece pueden entenderse como derechos económicos y sociales, en línea con el derecho constitucional de acceso a la salud y los convenios internacionales suscritos por el país.
Logros Destacados
La evaluación de la Dipres resaltó importantes logros del programa en el periodo 2017-2019:
- Más del 75% de las personas mayores que terminan los talleres mantienen o mejoran su funcionalidad. Este resultado es indicativo de una intervención exitosa a nivel internacional.
- Alrededor del 90% de quienes ingresan a la intervención sociosanitaria del Componente 1 la finalizan, demostrando una alta adherencia al programa, incluso superando dificultades de traslado.
- En el ámbito preventivo, la intervención es muy clara en evitar el deterioro funcional, cognitivo y motor, buscando mantener o mejorar la condición funcional en la vida diaria y potencialmente disminuir el consumo de fármacos innecesarios.
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Debilidades y Desafíos Identificados
A pesar de sus logros, el mismo informe advertía una importante debilidad: la cobertura efectiva anual del programa es muy baja, oscilando entre el 6.2% y el 7.3% de la población objetivo. Esta situación se atribuye a que el programa funciona de acuerdo con la disponibilidad presupuestaria y no en función de la necesidad real.
Al 31 de diciembre de 2024, un informe de cumplimiento de compromisos adquiridos con la Dipres calificó al programa como "parcialmente cumplido". Los compromisos pendientes incluyen:
- Medir indicadores de desempeño desagregados por comuna, tramos de edad, sexo y tipo de egreso.
- Evaluar la percepción de los beneficiarios respecto a su aprendizaje y adquisición de nuevas herramientas para el autocuidado y la estimulación funcional.
- Asegurar que los convenios entre los servicios de salud y organismos ejecutores consideren la itemización del gasto (movilización, capacitación, recursos humanos).
Recomendaciones para el Fortalecimiento
El informe de la Dipres también propuso recomendaciones clave para robustecer el programa y avanzar hacia su universalización, abandonando la focalización:
- Realizar una definición explícita de los criterios para la selección de comunas beneficiadas, considerando factores como vulnerabilidad socioeconómica, familiar, biológica y ruralidad.
- Estudiar la viabilidad y factibilidad de escalamiento del programa en términos de cobertura, plazos, presupuestos, arreglos organizacionales y recursos humanos.
Polémica: Posible Cierre y Defensa del Programa
Recientemente, se ha levantado una alerta ante el eventual cierre del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes, justificado por una propuesta de racionalización de los recursos del Estado. Esta medida se fundamenta en el “Informe de la Comisión Asesora para Reformas Estructurales al Gasto Público de la Dirección de Presupuestos (Dipres)”, que plantea la “Racionalización de la oferta programática a través de discontinuar o fusionar programas públicos de baja escala”. La propuesta busca no continuar operando programas con presupuestos muy bajos, escasa cobertura o altos costos administrativos relativos, con el objetivo de reducir la fragmentación y concentrar esfuerzos en intervenciones de mayor alcance y eficiencia. En total, se propone discontinuar 76 programas públicos con un potencial de ahorro de MM$ 26.545.
Argumentos contra el Cierre
El posible cierre del MASAMAV ha generado preocupación, siendo interpretado como una señal de que el Estado de Chile podría estar funcionando con criterios alejados del aseguramiento de los derechos sociales. Los argumentos en defensa del programa incluyen:
- El programa apoya y otorga bienes y servicios que se consideran bienes meritorios, es decir, esenciales para todos los miembros de la sociedad y que no pueden proveerse por sí mismos.
- Estos servicios se entienden como derechos económicos y sociales, coherentes con el derecho constitucional de acceso a la salud y los convenios internacionales.
- Aun cuando el programa pueda tener baja cobertura debido a su funcionamiento limitado por la disponibilidad financiera, sus resultados en la mantención de la autovalencia y la adherencia son muy buenos. Cerrarlo por bajas coberturas, mientras los resultados son positivos, plantea un dilema.
- Es un desafío para cualquier programa con cupos limitados por financiamiento lograr impactos poblacionales significativos en un Estado subsidiario donde las políticas focalizadas son mayoritarias.
Ante esta situación, se ha instado a una movilización y defensa para revertir la medida en el Parlamento y asegurar el presupuesto del Programa MASAMAV, con el fin de continuar apoyando la autovalencia y calidad de vida de las personas mayores en Chile.