Programa Más Adultos Mayores Autovalentes: Creación y Desafíos

El Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (MASAMAV) es una iniciativa fundamental en el ámbito de la salud pública chilena, diseñada para promover la autonomía y el bienestar de las personas mayores. Este programa corresponde a una intervención promocional y preventiva en salud, mediante la participación de adultos mayores en actividades grupales de educación para la salud y autocuidado, estimulación funcional y estimulación cognitiva.

Objetivos y Enfoque del Programa

El propósito del programa MASAMAV es mantener o mejorar la condición funcional de la población de 60 años o más, autovalente y en riesgo de dependencia. Se implementa en establecimientos de atención primaria de salud del sector público bajo un enfoque de atención en salud integral y comunitaria. El programa busca apoyar a las personas mayores para que continúen siendo autovalentes, mediante la intervención de un equipo de profesionales que abordan diferentes aspectos involucrados en la condición funcional.

Estructura y Contenido de los Talleres

El MASAMAV consiste en una intervención grupal de tres meses, realizada por una dupla profesional compuesta por un kinesiólogo/a y un terapeuta ocupacional u otro profesional de salud capacitado. Está dividida en 24 sesiones o talleres mixtos, con una duración entre 45 y 60 minutos cada una, que abordan tres áreas temáticas:

• Estimulación de Autocuidado o Estilos de Vida Saludable: Fomenta prácticas de vida activa y saludable.
• Estimulación de Funciones Motoras y Prevención de Caídas: Trabaja en el equilibrio, la fuerza y la coordinación para prevenir accidentes.
• Estimulación de Funciones Cognitivas: Ejercicios para mantener la agilidad mental y prevenir el deterioro cognitivo.

Estos talleres se realizan en lugares preferentemente comunitarios, ubicados en los sectores geográficos que atiende cada centro de salud.

Componentes del Programa

El Programa Más AMA se estructura en tres componentes principales para una intervención integral:

1. Talleres grupales de estimulación funcional, cognitiva y autocuidado: Es el núcleo de la intervención directa con los adultos mayores.
2. Formación de líderes comunitarios y articulación con servicios locales: Capacita a personas mayores para que lideren y promuevan el envejecimiento activo en sus comunidades, fortaleciendo la red local de programas dirigidos a personas mayores.
3. Capacitación a equipos de salud y atención primaria: Asegura que los profesionales estén actualizados y preparados para brindar la mejor atención.

El programa también cuenta con una coordinación específica con el Programa Vínculos del Ministerio de Desarrollo Social y Familia, establecida mediante la Resolución Exenta N°677 del 5 de septiembre de 2022. Esta articulación intersectorial busca potenciar acciones preventivas en salud y facilitar el acceso de personas usuarias del Programa Vínculos al Programa Más AMA.

Requisitos y Acceso al Programa

Los requisitos para acceder al Programa Más Adultos Mayores Autovalentes son:

• Persona mayor de 60 años.
• Usuario de FONASA.
• Estar inscrito en algún CESFAM (Centro de Salud Familiar).
• Contar con EMPAM (Examen Médico Preventivo del Adulto Mayor) vigente y con resultados de autovalencia sin riesgo, con riesgo o en riesgo de dependencia.
• Para personas de 60 a 64 años, se requiere examen preventivo o control de salud al día.

El acceso al programa puede ser por derivación de cualquier profesional de salud, derivación desde servicios locales, participación voluntaria desde organizaciones sociales, o solicitud directa de la persona mayor o actores comunitarios. Es necesario firmar un compromiso informado y cumplir con los criterios de selección, ya que el programa tiene cupos limitados.

Por ejemplo, en el CESFAM Centenario de Los Andes, si se cumplen con estos requisitos, los interesados pueden acercarse a SOME Transversal, ubicado en el primer piso frente a los ascensores, y tomar hora para ingreso al programa. La encargada es Gloria Vargas (médico sector C) y los profesionales incluyen a Javiera Carvajal H. (Kinesióloga) y Sabrina Díaz A. (Terapeuta Ocupacional).

Logros y Evaluación del Programa

Según un informe de evaluación de desempeño del programa realizada por la Dipres en 2020, en la que un experto participó como parte del panel evaluador externo, se destacaron importantes logros. El informe señala que:

• Más del 75% de las personas mayores que terminan los talleres mantienen o mejoran su funcionalidad, lo cual es indicativo de una intervención de éxito según la literatura internacional.
• Alrededor del 90% de quienes ingresan a la intervención sociosanitaria del componente 1 la finalizan, lo que marca una alta adherencia al programa, superando incluso las dificultades de traslado.

Estos resultados demuestran la eficacia del programa en la prevención del deterioro funcional, cognitivo y motor, buscando mantener o mejorar la condición funcional en la vida diaria, más que solo remitirse a los tratamientos de enfermedades crónicas y, eventualmente, disminuir el consumo de fármacos innecesarios.

Desafíos y Propuestas de Mejora

A pesar de sus éxitos, el mismo informe de 2020 advertía una importante debilidad: la cobertura efectiva anual del Programa es muy baja (entre 7.3% y 6.2% de beneficiados respecto de la población objetivo). Esta baja cobertura se produce porque el programa funciona de acuerdo a la disponibilidad presupuestaria y no a la necesidad real.

Para robustecer el programa y avanzar hacia la universalización, se recomendó:

• Realizar una definición explícita de los criterios que utiliza el programa para definir cuáles y cuántas comunas serán beneficiadas, tales como vulnerabilidad socioeconómica, familiar, biológica, ruralidad, entre otros.
• Estudiar la viabilidad y factibilidad de escalamiento del programa en términos de su cobertura, considerando etapas, plazos, presupuestos involucrados, arreglos organizacionales y de recursos humanos, y todas aquellas variables políticas, sociales y económicas relevantes para su implementación.

En la réplica institucional que el MINSAL hizo respecto de lo evaluado, se señala que la designación de los centros de salud y comunas donde se implementa el programa depende de los criterios de asignación y la disponibilidad presupuestaria. Esto significa que el desarrollo del programa está supeditado a las expansiones presupuestarias, con o sin evaluaciones positivas. El informe de cumplimiento de compromisos adquiridos por el programa con la Dipres, al 31 de diciembre de 2024, señalaba una calificación de "parcialmente cumplido".

Compromisos Pendientes

Entre los compromisos pendientes del programa se observan:

• Medir indicadores de desempeño desagregados por comuna, tramos de edad, sexo, tipo de egreso, entre otros.
• Evaluación de la percepción de beneficiarios respecto de su aprendizaje y adquisición de nuevas herramientas para su autocuidado y estimulación funcional.
• Que los convenios entre los servicios de salud y organismos ejecutores consideren la itemización del gasto (movilización, capacitación, recursos humanos).

No se registran compromisos cumplidos respecto de la eficacia o la cobertura.

Preocupación por la Continuidad del Programa

Existe una alerta ante el eventual cierre del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes, motivada por la racionalización de los recursos del Estado. Esta medida estaría fundamentada en el "Informe de la Comisión Asesora para Reformas Estructurales al Gasto Público de la Dirección de Presupuestos (Dipres)", que en su propuesta 25 plantea la "Racionalización de la oferta programática a través de discontinuar o fusionar programas públicos de baja escala". La propuesta busca reducir la fragmentación y concentrar esfuerzos en intervenciones con mayor alcance y eficiencia, sugiriendo que dejen de operar bajo sus esquemas actuales 76 programas públicos.

Se argumenta que, si el programa MASAMAV se cerrara, sería otra señal clara de que el Estado de Chile está funcionando con criterios alejados del aseguramiento de derechos sociales. La Encuesta Nacional de Discapacidad y Dependencia (ENDIDE 2022) revela que un 22% de las personas mayores presenta algún grado de dependencia, y de ellas, dos de cada tres lo hacen en grado moderado o severo, lo que implica una alta carga para las familias. El programa, además de beneficiar directamente a las personas mayores, capacita líderes comunitarios y fortalece la participación social, elementos esenciales para un envejecimiento activo.

En este contexto, diversas voces, incluyendo sociedades científicas, hacen un llamado a las autoridades a reconsiderar esta medida, que iría en dirección opuesta a las necesidades del país ante el acelerado envejecimiento demográfico, confirmado por los recientes resultados del Censo 2024.

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