La atención domiciliaria para el adulto mayor se ha convertido en un pilar fundamental para mejorar la calidad de vida de las personas en situación de dependencia, promoviendo su autonomía e independencia. Estos programas buscan fortalecer los vínculos y el acceso a redes y servicios comunitarios, ofreciendo un soporte integral tanto para el adulto mayor como para sus cuidadores informales.
Objetivos y Enfoque de los Programas Domiciliarios
Los programas de atención domiciliaria tienen como objetivo principal mejorar la calidad de vida de las personas mayores en situación de dependencia moderada o severa. Para ello, se enfocan en:
- Entregar un respiro y herramientas de apoyo para que el cuidador informal pueda desarrollar actividades de cuidado y autocuidado.
- Brindar una atención integral e individualizada a personas mayores en situación de dependencia de moderada o severa, mediante el apoyo en los cuidados y orientación profesional.
Servicio de Cuidado Domiciliario de la Ilustre Municipalidad de Maipú
Un ejemplo destacado es el Servicio de Cuidado Domiciliario de la Ilustre Municipalidad de Maipú, cuyo objetivo es proporcionar servicios de apoyo y/o cuidado en la realización de actividades de la vida diaria a personas mayores con dependencia moderada o severa. Este programa está dirigido a aquellos que cuentan con cuidador informal, se encuentran en una situación de vulnerabilidad y residen en la comuna de Maipú, durante un periodo de 6 meses.
Este servicio cuenta con un equipo multidisciplinario, conformado por profesionales de kinesiología, psicología, terapia ocupacional, fonoaudiología, terapia integrativa, podología y cuidadoras formales.
Programas en Chillán para Adultos Mayores de 75 Años
En Chillán, hombres y mujeres mayores de 75 años y más, usuarios de CESFAM municipales, pueden acceder a prestaciones de salud a domicilio y acompañamiento. Este programa busca desarrollar un plan de apoyo y cuidado para el adulto mayor en riesgo de dependencia, promoviendo su autonomía e independencia y fortaleciendo el desarrollo de vínculos y acceso a las redes y servicios presentes en el territorio.
La máxima autoridad comunal destacó que esta es una iniciativa pionera en la comuna, para lo cual el municipio dispuso en 2022 un presupuesto de $362.750.295 millones. Esto consideró la contratación de un equipo multidisciplinario compuesto por un médico, enfermera, kinesiólogo, nutricionista, técnico de enfermería, psicólogo y trabajadora social.
Durante la pandemia, se evidenció una cruda realidad social no visibilizada de muchos adultos mayores en soledad, con problemas económicos y enfermedades. Gracias al trabajo del equipo del programa, se logró identificar a este grupo etario para brindarles apoyo.
Estructura y Financiamiento
El Servicio de Cuidados Domiciliarios, desde sus inicios, es financiado con recursos municipales. La estructura organizativa y de ejecución suele involucrar a:
- Departamento de Cuidados y Personas Mayores: Responsable del diseño metodológico de los lineamientos del programa, acompañamiento técnico y coordinación administrativa.
- Equipos ejecutores (equipo profesional): Son los responsables de la ejecución técnica del servicio, del trabajo directo con las personas mayores y de la entrega de los servicios de apoyo de manera oportuna y adecuada a los lineamientos establecidos.
- Cuidadoras del servicio: Equipo responsable de las intervenciones directas con las personas mayores, desde el punto de vista de cuidados y encargadas de entregar orientación y educación al cuidador principal.
Beneficios y Desafíos
Percepciones de los Usuarios
Las familias que han sido parte del Servicio de Cuidado Domiciliario, destacan el acompañamiento por parte de la cuidadora que asiste al domicilio, así como del equipo profesional y del Departamento de Cuidado y Personas Mayores. Manifiestan que es un gran apoyo técnico y emocional, tanto para las familias como para la persona en situación de dependencia moderada o severa, al entregar lineamientos y estrategias técnicas que facilitan el cuidado.
En cuanto a los comentarios negativos, se reitera que el tiempo de duración por usuario es muy corto (6 meses). Sin embargo, la durabilidad se escogió para no crear dependencia en las familias y considerando que 6 meses es un tiempo prudente para vincular a la persona mayor y/o cuidador a los servicios comunitarios y sociosanitarios de la comuna, además de brindar todas las estrategias necesarias para el cuidado a través del equipo profesional.
Desafíos y Adaptaciones
El Servicio de Cuidados Domiciliarios se encuentra en procesos de cambios y mejoras constantes, dada la retroalimentación que se obtiene de cuidadoras, equipo profesional y la red familiar de la persona mayor en situación de dependencia moderada o severa. El servicio mantiene su funcionamiento a lo largo del tiempo en pro de las personas mayores.
El principal desafío enfrentado fue la pandemia, debido a que son usuarios que requieren cuidados y atención constante. Para enfrentarlo, se realizaron turnos éticos con las personas mayores con mayor dependencia (previa autorización de la red familiar) o seguimientos telefónicos para verificar el estado de salud de las personas mayores.
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Tipos de Atención Domiciliaria y Su Relevancia
En general, la atención domiciliaria se indica cuando el paciente necesita monitorización, ajuste de fármacos, cambios de vendajes y fisioterapia limitada. Este tipo de atención es cada vez más frecuente para cubrir las demandas de atención crónica y puede reducir significativamente la necesidad de internación en hogares de ancianos, siendo menos costosa que el cuidado institucional cuando las visitas domiciliarias y de especialistas se programan apropiadamente.
La atención domiciliaria suele usarse después del alta hospitalaria (cuidado posterior al episodio agudo), aunque la hospitalización no es un prerrequisito, en particular en los ancianos. También puede utilizarse en:
- Pacientes con enfermedades que requieren varios días de atención hospitalaria por año (casos complejos).
- Pacientes con enfermedad estable pero con compromiso funcional grave (atención a largo plazo).
- A veces, en pacientes con problemas agudos o crónicos.
- A veces, los pacientes terminales (cuidados terminales).
Agencias de Atención Domiciliaria
Existen agencias responsables de la atención domiciliaria con distintos propietarios, tamaños y localizaciones, que brindan diferentes servicios. Algunas están certificadas, lo que implica cumplir con los requerimientos estatales para la obtención de la licencia y las condiciones federales para participar en Medicare (programa de seguro parcial de enfermedad con apoyo federal para los ancianos). Estas agencias proporcionan atención de enfermería especializada bajo la dirección del médico que deriva al paciente, quienes a su vez realizan sus tareas bajo la supervisión médica.
La atención domiciliaria requiere comunicación entre los miembros del equipo sanitario para asegurar que el paciente mantenga su función y progrese de la manera esperada. El paciente o su cuidador deben informar de inmediato los cambios en el estado del paciente a los enfermeros o a los médicos para asegurar un control apropiado.
Reembolso y Modelos Alternativos de Atención Domiciliaria
Cobertura y Reembolso
Solo un pequeño porcentaje de los pacientes con una enfermedad crónica grave puede afrontar los costos de los cuidados domiciliarios a tiempo completo, aunque la mayoría preferiría permanecer en su hogar. Medicare cubre los servicios de cuidados domiciliarios disponibles para los pacientes que no pueden salir de su casa, pero impone algunos requisitos que dependen de la opción de Medicare seleccionada. Algunas compañías privadas de seguros cubren algunos servicios de cuidados domiciliarios (por ejemplo, infusiones) en pacientes que pueden abandonar su hogar.
Cuando el paciente debe solicitar un reintegro por la atención a un tercero, el médico debe certificar que el paciente necesita la atención y, en el caso de Medicare, que reúne los requisitos para el cuidado domiciliario. Medicare solicita a los centros de atención de la salud que informen al paciente los servicios reintegrables. Los servicios domiciliarios proporcionados deben basarse en una evaluación detallada (Serie de Información sobre Resultados y Evaluaciones, OASIS), que se comunica a través de un formulario completado por un enfermero certificado o un terapeuta cuando el paciente ingresa en Medicare.
Las agencias externas encargadas de proveer reintegros limitan cada vez más los servicios personales para reducir costos. Las agencias que brindan cuidados domiciliarios reciben reintegros directos de Medicare, Medicaid (programa de asistencia sanitaria para personas sin recursos económicos) o aseguradoras privadas.
Nuevos Modelos de Atención Sanitaria Domiciliaria
En los últimos años se han desarrollado varios modelos nuevos de atención sanitaria en los que el paciente se controla en el hogar en lugar de hacerlo en el ámbito hospitalario. El objetivo general de estos modelos es proporcionar una atención y un tratamiento de mayor calidad que mantenga a los adultos mayores fuera de los hospitales y las instituciones de enfermería especializadas, promoviendo el envejecimiento en el domicilio.
Estos servicios se conocen como servicios domiciliarios y comunitarios, e incluyen los servicios tradicionales de salud en el hogar, pero se han ampliado para incluir otros modelos, algunos de los cuales se han iniciado como proyectos de demostración.
Independence at Home (IAH)
Independence at Home (IAH) es un proyecto de demostración patrocinado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Este modelo, que comenzó en 2012 y ha sido reformado varias veces, ofrece servicios a adultos mayores frágiles confinados a su domicilio por un médico o un proveedor de práctica avanzada (por ejemplo, enfermeros, paramédicos). El objetivo es mantener al paciente en su hogar y fuera del hospital. Para ser incluidos, los pacientes deben estar confinados a su domicilio y tener dos o más enfermedades crónicas. Los pacientes se han beneficiado con el modelo IAH con menos hospitalizaciones y mayor satisfacción.
Hospital at Home (HAH)
El modelo Hospital at Home (HAH, Hospital en casa), adoptado por el CMS, permite a las organizaciones proporcionar atención de nivel hospitalario en el domicilio del paciente. La mayoría de los pacientes participantes son adultos mayores con enfermedades agudas. Este modelo busca disminuir el número de días que un paciente pasa en el hospital, reducir los costos hospitalarios, mejorar la satisfacción del paciente y los resultados. En la mayoría de los casos, estos pacientes suelen estar estables, pero requieren atención especializada a nivel hospitalario, como visitas diarias de un médico o un proveedor de práctica avanzada y control diario de su estado de salud. Los beneficios de este modelo incluyen menor morbilidad, menor delirio causado por fármacos sedantes, menor uso de restricciones y alta satisfacción del cuidador.
Acute Hospital Care at Home (AHCAH)
En 2020, los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) lanzaron la iniciativa del Acute Hospital Care at Home (AHCAH) para proporcionar a los hospitales una mayor flexibilidad de atención de pacientes en sus hogares durante la pandemia de COVID-19. A este programa lo había precedido el Hospital sin Muros (Hospital Without Walls), con aplicaciones más amplias. Ambas iniciativas permitieron a los hospitales suspender los requisitos de atención de enfermería registrada las 24 horas y la disponibilidad inmediata de enfermeras registradas para los pacientes que cumplían ciertos criterios. Aunque la pandemia de COVID-19 terminó, la iniciativa AHCAH se extendió hasta el 31 de diciembre de 2024 y puede continuar a partir de entonces. Los hospitales participantes deben enviar los datos del paciente y los datos de control de seguridad a la CMS.
Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3)
El modelo desarrollado por CMS Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3) permite a los equipos de atención en ambulancia tener una mayor flexibilidad para decidir dónde un paciente debe recibir atención. En lugar de trasladar a un paciente a un departamento de urgencias de un hospital, el equipo de atención en ambulancia, a menudo en consulta con un proveedor de práctica avanzada, puede llevar al paciente a un centro de atención de urgencia o a un consultorio médico, o facilitar la atención en el domicilio del paciente con la ayuda de una aplicación que puede estar en la ambulancia o accesible a través de telesalud.
Vacunación Domiciliaria
La vacunación domiciliaria brinda una atención cálida, humana y siempre controlando la trazabilidad del proceso de inmunización, desde la cadena de frío, técnica de administración, educación y registros. Este servicio está dirigido a usuarios adultos mayores de 65 años y más en condiciones de fragilidad, no pertenecientes al Programa de Dependencia Severa, y cuenta con profesionales de salud dedicados al cuidado y gestión de pacientes con enfermedades crónicas u otras patologías que se asocian y por consecuencia presentan dificultades en el desplazamiento diario.