Chile enfrenta un significativo incremento de su población adulta mayor, un fenómeno demográfico que presenta importantes desafíos en diversas áreas, especialmente en la salud pública y el gasto fiscal. Este crecimiento poblacional subraya la urgencia de políticas públicas integrales y reformas que aseguren el bienestar y la dignidad de las personas mayores. La reciente discusión sobre el Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (MASAMAV) del Ministerio de Salud (MINSAL) y las proyecciones de gasto público, junto con propuestas de reforma tributaria, son reflejo de esta compleja realidad.
El Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (MASAMAV): Alcances y Controversias
El Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (MASAMAV), adscrito al Ministerio de Salud (MINSAL) y bajo la responsabilidad de la Subsecretaría de Redes Asistenciales, tiene como propósito mantener o mejorar la condición funcional de la población de 60 años o más que es autovalente y está en riesgo de dependencia, beneficiaria de establecimientos de atención primaria de salud del sector público.
Estructura y Metodología del MASAMAV
El programa consiste en una intervención grupal de tres meses, realizada por una dupla profesional de kinesiólogo/a y terapeuta ocupacional. Está dividido en 24 sesiones/talleres mixtos, con una duración entre 45 y 60 minutos cada una. Estas sesiones abordan tres áreas temáticas principales:
- Estimulación de Autocuidado o Estilos de Vida Saludable
- Estimulación de funciones motoras y prevención de caídas
- Estimulación de funciones cognitivas
Evaluación de Desempeño y Logros
Un informe de evaluación del desempeño del programa, realizado por la Dirección de Presupuestos (Dipres) en 2020, destacó que la intervención es muy clara en lo preventivo, intentando evitar el deterioro funcional, cognitivo y motor en los beneficiarios con riesgo directo. Se apunta a mantener o mejorar la condición funcional en la vida diaria, más que solo remitirse a los tratamientos de las enfermedades crónicas, y eventualmente disminuir el consumo de fármacos innecesarios.
Programas de salud para adultos mayores
Los mayores logros del programa, en el período de 2017 a 2019, indican que más del 75% de las personas mayores que terminan los talleres mantienen o mejoran su funcionalidad, lo cual es indicativo de una intervención de éxito según la literatura internacional. Además, alrededor del 90% de los que ingresan a la intervención sociosanitaria la finalizan, lo que demuestra una alta adherencia al programa, superando incluso dificultades de traslado.
Debilidades y Desafíos del Programa
A pesar de sus logros, el mismo informe de la Dipres advertía una importante debilidad: la cobertura efectiva anual del programa era muy baja, situándose entre el 6,2% y el 7,3% de la población objetivo. Esta situación se atribuye a que el programa funciona de acuerdo con la disponibilidad presupuestaria y no según la necesidad real. Se recomendó una definición explícita de los criterios para determinar cuáles y cuántas comunas serían beneficiadas, considerando factores como vulnerabilidad socioeconómica, familiar, biológica y ruralidad.
También se planteó la necesidad de estudiar la viabilidad y factibilidad de escalar el programa en términos de su cobertura, abarcando etapas, plazos, presupuestos involucrados, arreglos organizacionales y de recursos humanos, así como todas las variables políticas, sociales y económicas relevantes para su implementación. Estas recomendaciones buscaban robustecer el programa, transitando de la focalización hacia la universalización.
En la réplica institucional, el MINSAL señaló que la designación de los centros de salud y comunas donde se implementa el programa se realiza considerando criterios de asignación y disponibilidad presupuestaria, lo que significa que el desarrollo del programa depende de las expansiones presupuestarias, con o sin evaluaciones positivas.
Preocupación ante un Posible Cierre
Una alerta se ha levantado ante el eventual cierre del Programa MASAMAV, motivado por la racionalización de los recursos del Estado. Esta medida estaría fundamentada en el "Informe de la Comisión Asesora para Reformas Estructurales al Gasto Público de la Dirección de Presupuestos (Dipres)", que en su propuesta 25 plantea la "Racionalización de la oferta programática a través de discontinuar o fusionar programas públicos de baja escala". Se propone que 76 programas públicos dejen de operar bajo sus esquemas actuales, con un potencial de menor gasto de MM$ 26.545.
El cierre del MASAMAV, considerado grave, sería otra señal clara de que el Estado de Chile estaría funcionando con criterios alejados del aseguramiento de derechos sociales. La preocupación radica en que el programa apoya y otorga bienes y servicios entendidos como derechos económicos y sociales que la sociedad acepta y demanda, coherente con el derecho constitucional de acceso a la salud y convenios internacionales. Existe la pregunta de si los logros del programa se deterioraron significativamente o si la baja cobertura, a pesar de buenos resultados en el mantenimiento de la autovalencia y la adherencia, lo hacen prescindible. Para revertir esta medida, se considera necesaria una gran abogacía y movilización en el Parlamento para mantener el presupuesto del programa MASAMAV.
Análisis del Gasto Público y la Proyección Demográfica
La tendencia del gasto público en Chile ha sido al alza. El estudio "Proyecciones de gasto público en Chile 2025-2050" de la Dipres, el primer análisis a largo plazo de esta variable, anticipa la evolución de las principales partidas presupuestarias en un contexto de transformación económica estructural marcada por el envejecimiento de la población y la creciente demanda de servicios sociales.
Evolución y Composición del Gasto Público
El gasto público en Chile como porcentaje del PIB ha aumentado de 19,5% en 1990 a 24,6% en 2024. Desde 2007, la tendencia es sostenidamente al alza, reforzada por impulsos fiscales en 2009 (recesión económica) y en 2020-2021 (crisis sanitaria del Covid-19). Sin embargo, se observa una estabilidad desde 2022, con un promedio del 25,0% del PIB en los últimos cinco años (excluyendo 2021 por su excepcionalidad).
Entre 2005 y 2024, el gasto público real acumulado varió en un 183%, con el gasto social aumentando un 204% y el gasto no social un 140%. De este aumento, el 75% correspondió a gasto social. El Sector Salud aumentó en 3 puntos del PIB entre 2005 y 2026 (de 2,6% a 5,6%), mientras que Educación subió 1,7 puntos y Protección Social 0,7%. El gasto en intereses de la deuda también se incrementó de 0,4% a 1,2% del PIB en 2024.
Reformas significativas, como la ampliación del régimen AUGE/GES, la modernización de infraestructura hospitalaria y el financiamiento de hospitales, han incrementado los costos en el Sector Salud. En Educación, la gratuidad, beneficios estudiantiles, fortalecimiento de la educación parvularia y escolar, la Subvención Escolar Preferencial y la carrera docente han aumentado las obligaciones de financiamiento público.
Impacto del Envejecimiento Poblacional en el Gasto Futuro
Uno de los principales factores que generarán presiones en el gasto público futuro son los cambios demográficos. Chile ha experimentado un proceso de envejecimiento poblacional acelerado: las personas de 65 años o más pasarán de representar el 8% de la población en 2021 a un 25% en 2050. Paralelamente, el grupo de menores de 15 años disminuirá su participación del 27% en 2021 al 14% en 2050. Esto implica que la población económicamente activa (15-65 años) caerá del 65% actual al 61% en 2050.
Las mejoras sanitarias y avances en medicina han incrementado la esperanza de vida de 74,1 años en 1992 a 81 años en 2021, proyectándose una ganancia adicional de 4,4 años para 2050. Se espera que el número de personas mayores de 80 años se incremente en un 204% entre 2024 y 2050, alcanzando casi los 2 millones de personas.
Proyecciones de Gasto por Sector al 2050
Descontando el servicio de la deuda, se proyecta que el gasto primario del Gobierno Central al 2050 alcanzará los $139.083.37 millones, un crecimiento del 70% respecto al gasto total presentado en el proyecto de Ley de Presupuestos 2026. Al 2050, el Ministerio de Salud concentraría el 40% del gasto total, seguido por el Ministerio del Trabajo y Previsión Social con un 20%. Esto es consistente con el crecimiento de la población de 65 años y más y la mayor demanda de beneficios previsionales (como la PGU) y atenciones de salud.
El Ministerio de Salud pasará de representar 5,6% del PIB en gasto a 12% del PIB en 2050. El Ministerio del Trabajo, en tanto, pasará de 5% a 5,9% del PIB. La mayor presión de gasto en Salud se encuentra en la atención institucional y primaria. En pensiones, el gasto se concentra en la Pensión Garantizada Universal (PGU), que crecerá un 93% al 2050, llegando a $15.500.000 millones, equivalente al 3,2% del PIB.
Por otro lado, el Ministerio de Educación disminuirá su importancia en el presupuesto, pasando del 20% del gasto total en 2026 al 14% en 2050. Las transferencias a la población preescolar y escolar aumentarán solo un 6% entre 2026 y 2050, mientras que los recursos destinados a educación superior aumentarán un 43% en el mismo periodo, con un incremento total de la partida del 15%. En conjunto, se prevé que el gasto primario total del Gobierno Central (sin intereses de la deuda) aumentará del 25% del PIB en 2026 a cerca del 29,7% del PIB hacia 2050.
Reforma Tributaria y Adultos Mayores
El ministro de Hacienda, Nicolás Grau, destacó la importancia de que las contribuciones pagadas por las personas mayores sean equilibradas y acordes a sus ingresos, reconociendo el gran esfuerzo que han realizado para tener una casa propia. En Chile, habitan un total de 2.587.238 personas mayores (desde 65 años), lo que representa un 14% de la población, según el reciente CENSO 2024 del Instituto Nacional de Estadísticas (INE). Actualmente, 1.540.827 personas mayores son propietarias de una vivienda.
Modificaciones al Impuesto Territorial
Originalmente, esta iniciativa se tramitaba dentro del proyecto Proclase media y pymes, pero fue separada para avanzar con mayor celeridad en los beneficios para las personas mayores. De los propietarios adultos mayores, 1.144.354 (74%) están exentas del pago del impuesto territorial. Sin embargo, el 26% restante (396.473 personas) posee propiedades afectas a este tributo, y 189.644 de ellas acceden a una rebaja especial. La legislación vigente no protege adecuadamente a quienes pierden este beneficio debido al aumento del avalúo de su vivienda.
El proyecto corrige esta situación estableciendo que, cuando una persona mayor esté en el tramo exento de ingresos (hasta 13,5 UTA o $11.120.814 anuales), pero su vivienda supere el límite de avalúo legal, el monto de su contribución no podrá exceder el 5% de sus ingresos anuales. Esta modificación beneficiará a 75.851 adultos mayores, permitiendo que el 67% de quienes pagan impuesto territorial accedan al beneficio tributario.
Aquellas personas que estén en el segundo tramo de ingresos, hasta 30 UTA ($25.110.360), pagarán el menor valor entre el 50% de la contribución legal y el 5% de sus ingresos. Para mantener los ingresos de las comunas, las de más altos ingresos harán una contribución mayor al Fondo Común Municipal (FCM). Los parlamentarios, sin embargo, rechazaron por falta de quórum el artículo que fijaba la transición para el incremento al FCM por parte de las comunas de Las Condes y Lo Barnechea de no más de un 5% por año.
Programas de salud para adultos mayores
Fortalecimiento de la Progresividad y Equidad Territorial
El proyecto introduce medidas que fortalecen la progresividad y equidad territorial. Dispone que Lo Barnechea aportará el 65% y Las Condes el 80% de lo recaudado por impuesto territorial al FCM. Además, los aportes por patentes comerciales subirán a 65% y 70%, respectivamente. El aumento de sus aportes iniciará completamente a partir del año 2027, es decir, Las Condes aportará un 70% de lo recaudado por impuesto territorial, mientras que Lo Barnechea aportará un 65% en impuesto territorial y un 55% en patentes comerciales. Actualmente, Las Condes es la comuna que más recauda por concepto de impuesto territorial, duplicando a la comuna que ocupa el segundo lugar y recaudando 3,4 veces más por patentes comerciales.
Finalmente, el proyecto posterga el proceso de reavalúo de bienes raíces de 2026 a 2027, con el objetivo de entregar mayor certeza a los contribuyentes y permitir una revisión técnica del procedimiento. Esta medida se aplicará mientras avanza el trabajo del panel de expertos convocado por el Gobierno, que busca fortalecer la transparencia y eficiencia del sistema.
Prioridades y Formación en Salud para Personas Mayores
La situación del incremento de la población adulta mayor en Chile es compleja, considerando que la dignidad en la vejez y la calidad de vida de las personas mayores no siempre son una prioridad para las políticas públicas del país, y la sociedad no siempre las incorpora en un entorno acogedor. La dependencia en la vejez es uno de los principales factores que afectan la calidad de vida, deteriorando funciones cognitivas, psíquicas, emocionales y motrices. Es fundamental que las personas mayores logren mantenerse activas, productivas e independientes.
Desde la academia, es crucial formar profesionales de la salud con un enfoque integral y multidisciplinario. A corto plazo, es urgente fortalecer la formación de personal con enfoque familiar, biopsicosocial, centrado en la promoción y prevención de la salud, en educar y alfabetizar a las personas mayores. A largo plazo, se necesitan más geriatras distribuidos homogéneamente en las regiones y postgrados especializados en longevidad.
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