La Importancia de la Accesibilidad en los Servicios de Salud
En el marco del Día Internacional de las Personas con Discapacidad, profesionales de la salud relevaron la importancia de promover los derechos y el bienestar de esta población en todos los ámbitos de la sociedad. Los equipos de salud destacan el rol fundamental de las instituciones para asegurar que todas las personas tengan acceso oportuno y digno a la salud, sin barreras físicas, comunicacionales o sociales.
La noción de deficiencia abarca una variedad de conceptos que van desde lo técnico hasta lo existencial, como defecto, enfermedad, incapacidad o limitación. El Decreto 3.298, de 20 de diciembre de 1999, describe la deficiencia como la pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica que puede generar incapacidad o dificultad para el desempeño de una actividad. Es común que las personas con deficiencia (PD) enfrenten limitaciones en su vida diaria, muchas de las cuales están relacionadas con problemas de accesibilidad.
Según la Ley 10.098, de 19 de diciembre de 2000, accesibilidad se define como la posibilidad y condición de alcance para utilización, con seguridad y autonomía, de los espacios, mobiliarios y equipamientos urbanos, de las edificaciones, de los transportes y de los sistemas y medios de comunicación, por persona con deficiencia o con movilidad reducida. Diseñar un hospital accesible para personas con discapacidad es, por tanto, fundamental para garantizar una atención médica inclusiva y de calidad, permitiendo el ejercicio de la autonomía y la participación social del individuo.
Marcos Legales y Normativos para la Inclusión
El derecho a la accesibilidad para las personas con discapacidad se fundamenta en los derechos humanos y de ciudadanía. En Chile, la Ley N°20.422 y sus principios de accesibilidad y diseño universal son fundamentales para promover la Igualdad de Oportunidades e Inclusión Social para Personas con Discapacidad, rigiendo desde 2016. Esta normativa establece que los edificios de uso público o que presten servicio a la comunidad deben contar con las adecuaciones estructurales necesarias que les permitan ser accesibles y utilizables de manera autovalente y sin dificultad por personas con discapacidad y con movilidad reducida.
Es vital que las instalaciones hospitalarias cumplan con las Normas Oficiales Mexicanas y otras regulaciones pertinentes que aseguran la accesibilidad. De manera similar, en Brasil, este derecho está reglamentado por la Norma Brasileña (NBR) 9050 de la Asociación Brasileña de Normas Técnicas (ABNT), la cual establece los requisitos mínimos necesarios para facilitar el acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidad en establecimientos de atención médica.
Elementos Clave de la Accesibilidad Física Hospitalaria
Diagnóstico y Planes de Mejora
Para identificar las áreas de oportunidad, la Kinesióloga Jefa de la Sección de Rehabilitación Física y Respiratoria del Servicio de Salud Ñuble, Andrea Muñoz Parra, explicó que en su red asistencial se aplicó la ficha IDA (Índice de Accesibilidad) en casi el 100% de los establecimientos municipales y dependientes. Esta herramienta permite diagnosticar brechas y orientar planes de mejora. Gracias a este tipo de sugerencias, por ejemplo, algunas municipalidades han demarcado estacionamientos exclusivos para personas con discapacidad y se han fortalecido las mejoras estructurales en accesibilidad.
Accesos y Circulación Exterior
- Rampas: Son esenciales para facilitar el acceso de personas con movilidad reducida. Según el Manual de Accesibilidad Universal, las rampas deben tener una pendiente máxima del 8% en edificaciones nuevas y del 10% en edificaciones existentes. El ancho mínimo recomendado es de 90 cm, y deben contar con superficies antideslizantes y pasamanos a ambos lados para mayor seguridad.
- Pavimento Podotáctil: Tanto el acceso principal como los accesos a servicios de emergencia deben contar con rampas y huinchas de pavimento podotáctil, que permiten a personas con discapacidad visual total o reducida recorrer espacios guiándose a través de marcas y texturas. Estas huinchas se extienden, en el caso del ingreso principal, hasta la misma recepción donde se orienta a los visitantes.
- Estacionamientos: Los estacionamientos para personas con discapacidad y para embarazadas deben ser contiguos a los núcleos de ascensor y estar debidamente demarcados con el Símbolo Internacional de Acceso (SIA). Este símbolo debe indicar la accesibilidad a los servicios que no poseen barreras arquitectónicas, identificando espacios, edificaciones y equipamientos urbanos accesibles.
Circulación Interna y Espacios Interiores
Un hospital accesible debe prever controles necesarios y flujos expeditos para su natural funcionamiento. Esto garantiza el acceso a personas con movilidad reducida tanto en la circulación como en la infraestructura y equipamiento.
- Puertas y Pasillos: Las puertas de cada sala de hospitalización deben medir al menos 1.30 metros, y los pasillos deben ser amplios. Los pasillos de circulación interna de 3 metros y los pasillos principales de 4 metros permiten el tránsito simultáneo de dos camas, funcionando como "avenidas hospitalarias". Las puertas deben abrir hacia afuera por seguridad.
- Elevadores: Deben estar diseñados para ser utilizados por todas las personas. Esto implica que los botones de llamada y control dentro de la cabina tengan inscripciones en Braille para usuarios con discapacidad visual, y que la señalización sea clara y comprensible para todos. Las cabinas deben tener una dimensión mínima de 1.1m de ancho por 1.4m de largo, con puertas de espacio libre de 0.8m y pasamanos internos.
- Baños Universales: En cada sector deben existir baños para varones, mujeres y personas con discapacidad, y en todas las salas de espera, baños universales. Estos deben ser de al menos cuatro metros cuadrados, con barras de apoyo lateral y espacio suficiente para el giro de sillas de ruedas. Los baños de las salas de hospitalización deben contar con barras de apoyo y un botón de alerta.
- Rutas Peatonales Internas: Es esencial que los pasillos, puertas y áreas comunes estén diseñados para permitir el libre tránsito de sillas de ruedas y otros dispositivos de asistencia, garantizando un desplazamiento seguro y autónomo. El piso debe poseer superficie regular, estable, firme y antideslizante, y las áreas de circulación colectiva deben tener un ancho mínimo de 1.2m y estar libres de obstáculos.
- Mobiliario: Los mostradores y escritorios deben tener una altura adecuada para todos los usuarios.
- Señalética: La señalización accesible es crucial para la orientación de personas con discapacidad visual, incluyendo textos en Braille y altorrelieve en letreros y mapas. Además, la señalética para emergencia y evacuación debe constar de señales auditivas y visuales.
Estudios y Desafíos en la Implementación
Estudios sobre accesibilidad para personas con deficiencia aún son escasos, pero la mayoría evidencia la dificultad de acceso a los servicios de salud debido a las barreras arquitectónicas existentes. La presencia de escaleras, escalones altos, baños no adaptados y pozos en las vías públicas son ejemplos comunes de estas barreras. Esta situación compromete el acceso a bienes y servicios de salud, lo que puede contribuir a la ocurrencia de complicaciones en el estado de salud de estas personas.
Por ejemplo, un estudio realizado en hospitales públicos de João Pessoa, Paraíba, Brasil, encontró irregularidades en la estructura física recomendada por la ABNT NBR 9050/2004. Se observó que, si bien las avenidas cercanas a los hospitales tenían carriles peatonales y aceras de ancho mínimo, a menudo no estaban libres de obstáculos como escombros y pozos. Además, la mayoría de los semáforos carecían de botoneras con caracteres Braille y señal sonora, y la disponibilidad de estacionamientos debidamente demarcados para PD era limitada.
Las vías públicas mal conservadas, con pozos, desniveles y obstáculos, dificultan la locomoción de personas que utilizan sillas de ruedas, muletas, bastones o andadores. Los espacios de acceso para peatones necesitan estar organizados para no dificultar la circulación, y los rebajes en las aceras deben localizarse estratégicamente. A pesar de que la ley exige adecuaciones, las edificaciones y servicios de salud a menudo no cumplen la legislación vigente, lo que genera exclusión.
Programas y Ejemplos de Hospitales Inclusivos
Hospital Dr. Erich Birchmeier: Un Modelo de Diseño Accesible
Un nuevo hospital en Chile incorporó requerimientos y medidas de accesibilidad a través de estándares técnicos desde el proyecto. Según Erich Birchmeier, Arquitecto Asesor Técnico de Obra, estas previsiones se contemplan desde los mismos accesos. "Estos son los pequeños detalles pensados según este principio que se declara como fundamento del hospital", afirmó.
#FacebookLive con Carmen Alba Pastor, sobre Diseño Universal para el Aprendizaje DUA
Hospital Carlos van Buren: Programa de Baja Visión
El Hospital Carlos van Buren lleva a cabo un programa pionero destinado a la atención integral de personas con discapacidad visual. El “Programa de Baja Visión” se enfoca en la rehabilitación y el desarrollo de habilidades, ofreciendo orientación sobre el uso del bastón guiador, tecnologías adaptadas y estrategias para potenciar la autonomía en actividades cotidianas. Una actividad destacada es el taller grupal, donde pacientes comparten conocimientos y experiencias, enseñando braille, uso de tecnologías y estimulación cognitiva. El programa también educa a la comunidad sobre el trato adecuado, recomendando preguntar antes de ofrecer ayuda y describir verbalmente los entornos. Este policlínico es uno de los pocos que existen a nivel nacional, aunque aún persisten desafíos en la continuidad del aprendizaje y rehabilitación fuera del hospital.
Hospital Regional de Arica: Sala de Rehabilitación para Personas Neurodivergentes
El Hospital Regional de Arica inauguró una sala de rehabilitación con una inversión significativa, financiada por el Gobierno Regional y SENADIS. Esta sala cuenta con un columpio vestibulador para estimulación sensorial, material kinésico y equipamiento para la rehabilitación de habilidades instrumentales para la vida diaria. Esta iniciativa es un hito de gran impacto, que busca apoyar el compromiso con la Ley TEA y reparar la deuda histórica con las personas neurodivergentes, proporcionando un servicio que antes no existía en la comunidad.
En este sentido, se sugiere que las instituciones de salud se adapten a las mejoras en materia de accesibilidad para que las personas con discapacidad física puedan ejercer sus derechos como ciudadanos, garantizando la seguridad, la autonomía y el bienestar.