La jubilación por invalidez y el uso de licencias médicas, especialmente las relacionadas con la salud mental, son temas de creciente relevancia en Chile, afectando a diversos sectores laborales, incluyendo a los funcionarios del Ejército. En los últimos 20 años, sucesivas resoluciones administrativas y judiciales han evidenciado que las personas con invalidez suelen enfrentar una serie de prácticas al menos irregulares que les impiden acceder a un beneficio que les corresponde por ley. Esta situación ha generado preocupación en el ámbito público y privado, particularmente por el aumento de los trastornos mentales como diagnóstico principal para la autorización de permisos médicos.
El Contexto General de las Licencias Médicas y la Evaluación de Invalidez
Una licencia médica se otorga cuando un trabajador necesita ausentarse de sus funciones para recuperarse de una patología, manteniendo el goce total de su sueldo y demás remuneraciones. El criterio para otorgar una licencia médica está dado por el juicio clínico del facultativo tratante.
Tipos de Licencias Médicas
Las licencias médicas se clasifican según su origen y duración:
- Las licencias más comunes son aquellas que se otorgan por una enfermedad común o accidente no laboral.
- También se emiten tras un accidente del trabajo o enfermedad profesional, cubiertas por la Ley 16.744.
- El reposo maternal (prenatal/postnatal) constituye otra categoría importante.
Adicionalmente, se dividen en dos tipos principales:
- Las licencias cerradas son aquellas que tienen una fecha de inicio y término definidos, sin intención de prórroga, como, por ejemplo, siete días por un resfrío común.
- Las licencias abiertas implican una continuidad previsible del tratamiento con posibilidad de extensión.
Restricciones y Duración de las Licencias
Durante el periodo de reposo, las salidas están restringidas por defecto según lo establecido por el médico. Sin embargo, el facultativo puede autorizar salidas indicándolas expresamente en la licencia. Para enfermedades comunes, la licencia debe estar médicamente justificada en duración. Las Isapres y Compin suelen observar o rechazar licencias extendidas o sucesivas sin un respaldo clínico sólido.
Un aspecto crucial es que las licencias médicas prolongadas, que superen los 180 días dentro de un período de dos años, pueden activar el proceso de evaluación de invalidez por parte de la Compin o la Comisión Médica de Invalidez. Este procedimiento se basa en el artículo 151 del Estatuto Administrativo, el cual establece que debe evaluarse si la persona presenta una condición de salud recuperable o irrecuperable.
En cuanto a las licencias emitidas en el extranjero, estas pueden ser recibidas en casos muy puntuales (con traducción oficial y legalización si es fuera del país), pero deben ser autorizadas por la Compin o la Isapre. Por otro lado, si una persona viaja durante una licencia médica ya emitida, se considera un incumplimiento del reposo a menos que el médico lo haya autorizado expresamente. Esta falta puede derivar en el rechazo de la licencia, la devolución de subsidios y medidas disciplinarias por parte del empleador.
Desafíos y Anomalías en el Sistema de Pensiones por Invalidez
El acceso a pensiones por invalidez ha estado plagado de irregularidades. La Corte Suprema ha calificado como “ilegales”, “arbitrarias”, “antojadizas” y “sin fundamento” al menos once resoluciones de la Comisión Médica Central que, desde 2020, negó pensiones de invalidez a personas con enfermedades graves o terminales.
Prácticas Irregulares y Fallos Judiciales
Ejemplos de estas prácticas incluyen casos como el de Araníbar Aillú, a quien la Comisión Médica Central (CMS) resolvió que tenía solo un 7% de invalidez sin ningún documento o prueba de respaldo. Ante ello, la justicia sostuvo que “el actuar de la recurrida Comisión Médica Central se torna arbitrario, ya que carece de la fundamentación necesaria para cumplir con el estándar mínimo de toda resolución que emana de un órgano administrativo”. Finalmente, el porcentaje de invalidez de Araníbar establecido originalmente fue reconocido, lo que también tuvo consecuencias para su Isapre, Consalud, por no haber pagado las licencias médicas presentadas entre 2016 y 2020.
En 2018, el entonces ministro del Trabajo, Nicolás Monckeberg, ya había señalado ante una Comisión Investigadora de la Cámara Baja que resultaba “temerario” que las Isapres rechazaran las licencias médicas cuando las personas iniciaban sus procesos de calificación de invalidez. Un fallo reciente, dictado en diciembre por la Corte de Apelaciones de Temuco, reafirmó esta problemática al negar la calificación de invalidez a Carlos Cruz Oteiza pese a la evidencia documental disponible.
Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) también han sido señaladas por prácticas irregulares. Entre 2004 y 2011, AFP PlanVital informó a cerca de 60 trabajadores o sus familiares que carecían del beneficio de pensión por invalidez, instándolos a conformarse con una pensión autofinanciada. En el mismo lapso, AFP Provida negó el derecho a pensión de invalidez a otras 114 personas, con un perjuicio acumulado de casi $700 millones. En 2018, una extrabajadora de Provida, Alejandra Vidal, denunció públicamente cómo las AFP seguían aplicando prácticas para controlar la siniestralidad, lo que motivó una Comisión Investigadora en la Cámara de Diputados.
Los informes de la Organización Mundial de la Salud y el Banco Mundial indican que en torno a un 15% de la población mundial padece algún menoscabo físico o psicológico, de los cuales un 4% presenta una condición severa de invalidez. Sin embargo, en Chile, el sistema privado otorga cobertura a solo un 0,9% de las personas en esta condición, una de las cifras más bajas del mundo, según admitieron autoridades y expertos en el Parlamento en 2018.
Respuestas de Autoridades y Órganos de Control
Tras los sucesivos fallos de la Corte Suprema, la Fundación Valídame solicitó a la Superintendencia de Pensiones que adoptara medidas contra los facultativos que habían incurrido en faltas administrativas. Aunque la petición fue inicialmente rechazada, argumentando que los profesionales eran contratados a honorarios y carecían de responsabilidad administrativa, la Fundación Valídame requirió la intervención de la Contraloría General de la República. Este órgano resolvió que la superintendencia debía “ponderar si en las situaciones alegadas por el peticionario se configuran faltas a la probidad por parte de alguno de los integrantes de las respectivas Comisiones Médicas”, concediendo un plazo de 20 días hábiles para resolver la situación.
Después de detectadas estas irregularidades, se introdujeron modificaciones respecto de los requerimientos que debían regir el proceso de calificación de una invalidez. En una reunión de inicios de 2012, la superintendenta Bernstein alertó sobre la necesidad de construir un acuerdo debido al riesgo de que los tribunales desestimaran las normas y dispusieran que todos los menoscabos debieran sumarse. En ese marco, los miembros de la Comisión Técnica de Invalidez propusieron que las personas mantuvieran su derecho a jubilarse por invalidez sumando diversas patologías, siempre que el menoscabo total no superara el 50%.
Las Licencias Psiquiátricas en el Sector Público: El Caso de Gendarmería y el Ejército
La preocupación por el uso de licencias médicas, especialmente las relacionadas con trastornos mentales, se ha extendido al sector público. Los trastornos mentales lideran los diagnósticos invocados para autorizar estos permisos, según un estudio de la Superintendencia de Salud.
Preocupación por Trastornos Mentales y Uso de Licencias
La gran cantidad de licencias médicas autorizadas en Gendarmería generó críticas y una arista penal de la fiscalía por el importante número de días acumulados por algunos funcionarios. Esta situación llevó a la desvinculación de 123 empleados de la entidad carcelaria, tras un sumario ordenado por el Ministerio de Justicia.
Esta situación motivó que los niveles de control en diversos organismos públicos se activaran para regular un fenómeno que preocupa tanto en el sector público como en el privado.
Gestión de Licencias por Salud Mental en el Ejército
El Ejército es una de las entidades que toman medidas al respecto, investigando administrativamente, mediante un sumario, las autorizaciones de licencias médicas por salud mental que sobrepasan los seis meses.
Para comprender el funcionamiento del sistema de licencias médicas en la institución militar, La Tercera solicitó, a través de la Ley de Transparencia, la cantidad de permisos otorgados superiores a los 100 días, desde 2013 a julio de 2016. En este periodo, el Ejército cursó 885 licencias superiores a los 100 días, acumulando un total de 228.344 días, lo que arroja un promedio de 258 jornadas por cada autorización médica.
Desde el Ejército, explicaron que el criterio para otorgar una licencia médica está dado por el juicio clínico del facultativo tratante. Los diagnósticos que más predominan en la entrega de licencias por más de 100 días no están alejados de la realidad nacional. Según los datos entregados por el Ejército, los trastornos mentales y del comportamiento representan casi un cuarto de estas autorizaciones, con un total de 199 permisos médicos que acumulan 68.118 días. A esta patología la siguen las enfermedades del sistema osteomuscular y los traumatismos y envenenamientos.
El proceso para el personal militar que busca ayuda por trastornos comienza con su llegada a la enfermería, ya sea por iniciativa propia o por indicación de un superior. Tras una revisión y diagnóstico, si se detecta un trastorno psiquiátrico, se evalúa su gravedad. El coronel Miguel Orriols, director de Sanidad del Ejército, sostuvo que se consideran graves, por ejemplo, las psicosis, incluyendo trastornos esquizofrénicos y bipolaridades, que pueden ser orgánicas y en las cuales la persona pierde el juicio, lo que es peligroso para sí mismo y para los demás.
Casos Destacados
Al revisar las licencias otorgadas por trastornos mentales, por grado del funcionario, se identificaron varios casos con reposos prolongados:
- En 2013, tres autorizaciones a capitanes acumularon 1.784 días de reposo. También destacan dos licencias por un total de 1.001 días.
- En 2014, una licencia a un teniente coronel sumó 1.058 días; otras dos a tenientes, 1.058 días; y dos permisos médicos, 1.630 días.
- En 2015, figuran cuatro licencias a capitanes por 1.524 días y cuatro licencias a sargentos por 2.580 días.
- Entre enero y junio de 2016, una autorización médica a un sargento del Ejército alcanzó los 1.200 días.
La entidad castrense explicó que estos casos son “particulares” dentro de un universo de 40 mil funcionarios. El coronel Sandoval afirmó que los casos se analizan: si el trastorno tuvo que ver con el servicio, el funcionario se acoge a beneficios; de lo contrario, se evalúa si corresponde. Añadió que los casos tan graves no son numerosos y que las principales enfermedades mentales son cuadros depresivos y adaptativos. Por ejemplo, en 2014, de 86 personas dadas de baja por salud, ocho fueron por salud mental. El Ejército ha reforzado sus planes de salud mental, implementando seguimientos y protocolos.
¿Qué pasa si me rechazan mi licencia médica?
Mal Uso de Licencias en el Sector Público
El diputado de la Comisión de Defensa Nacional, Jaime Pilowsky, calificó los datos como “preocupantes”. Un informe de la Contraloría General de la República detectó que más de 25 mil funcionarios públicos o trabajadores vinculados con entidades del Estado mal utilizaron licencias médicas, incluso algunos estudiaron en el extranjero mientras se suponía que estaban con reposo médico.
Licencias Médicas por Estrés Laboral (Tipo 6)
El estrés laboral es un problema creciente que en Chile está regulado bajo estrictas normativas, reconociéndolo como una enfermedad profesional.
Reconocimiento y Regulación
Las licencias médicas por estrés laboral en Chile se clasifican como licencias tipo 6. Este tipo específico de licencia se emite a trabajadores que padecen enfermedades profesionales, aquellas que se producen como consecuencia directa del trabajo o profesión desempeñada, normadas en el Decreto Supremo N° 109 de 1968, actualizado mediante el DS N° 73 de 2005.
Proceso de Emisión y Envío
En Chile, un médico general puede emitir licencias médicas por estrés laboral. No obstante, tras el aumento de licencias por salud mental y el abuso detectado en algunos casos, en la práctica se requiere que la licencia sea emitida por un psiquiatra. Además, para reposos laborales de 15 días o más por salud mental, la emisión por un médico o médica psiquiatra es obligatoria, lo que garantiza un diagnóstico realizado por un especialista adecuado.
Una vez que un psiquiatra ha diagnosticado el estrés laboral y decide emitir una licencia médica, el proceso es el siguiente:
- Evaluación y Diagnóstico: El paciente es evaluado por un médico. Para reposos de 15 días o más, la evaluación debe ser realizada por un psiquiatra.
- Emisión de la Licencia: Si el médico considera necesaria la licencia, se emitirá la licencia tipo 6.
- Envío de la Licencia: A diferencia de otras licencias, las de tipo 6 por estrés laboral deben ser enviadas a la mutualidad a la que el trabajador esté afiliado. Las mutualidades administran el seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, encargándose de la tramitación y validación.
- Notificación al Empleador: Aunque la licencia se envía a la mutualidad, el trabajador también debe informar a su empleador sobre su situación de salud y la emisión de la licencia.
Importancia del Cumplimiento
Es crucial que tanto trabajadores como empleadores comprendan y sigan el proceso correcto para la emisión y manejo de licencias médicas por estrés laboral. El no cumplimiento de estos procedimientos puede resultar en demoras en la validación de la licencia y en problemas con el pago de los beneficios correspondientes. El manejo adecuado del estrés laboral es fundamental para mantener una fuerza laboral saludable y productiva.