La enfermedad renal crónica (ERC) es una afección que afecta significativamente la calidad de vida y la capacidad funcional de las personas. En el contexto de la valoración de la discapacidad y la obtención de una pensión por invalidez, la evaluación de la función renal es un aspecto primordial. La filtración glomerular, un indicador clave del funcionamiento renal, juega un papel central en este proceso.
La Función Renal y su Evaluación
La función renal es el primer aspecto que se considera durante la valoración del grado de discapacidad. Los riñones son dos órganos ubicados a cada lado de la columna vertebral, cerca de la cintura, que contienen diminutos filtros llamados glomérulos. Estos filtros se encargan de eliminar los desechos y el exceso de agua de la sangre para producir orina. Si los riñones están dañados por una enfermedad, no pueden filtrar la sangre tan rápido como deberían.
La función renal se evalúa mediante pruebas como la tasa de filtrado glomerular (TFG) o la creatinina sérica. Estas pruebas no solo establecen el estadio de la enfermedad, sino también su correspondiente graduación de discapacidad.
Tasa de Filtración Glomerular (TFG)
La TFG es un análisis de sangre que evalúa el funcionamiento de los riñones. Aunque la TFG se puede medir de forma directa, es una prueba complicada de realizar. Por ello, los profesionales de la salud generalmente estiman la TFG (TFGe) en función de la cantidad de ciertas sustancias de desecho en la sangre.
Cálculo de la TFGe
Para calcular la TFGe, su profesional de la salud suele usar los resultados de un análisis de sangre que mide su nivel de creatinina. La creatinina es un producto de desecho que proviene del desgaste normal de los músculos. La cantidad de creatinina que las personas producen varía según su tamaño, dieta y niveles de actividad.
La TFGe también puede calcularse usando el nivel de cistatina C en la sangre. Esta es una proteína producida por muchas células del cuerpo. Los niveles de cistatina C no se ven afectados por el tamaño del músculo, la edad o la dieta, por lo que algunos investigadores creen que la cistatina C proporciona una estimación más precisa de la TFG que la creatinina. Esta prueba también puede ser necesaria si se tiene un alto riesgo de contraer una enfermedad renal.
Precisión y Factores que Afectan la TFGe
Es complicado obtener una TFG exacta, ya que la TFG medida (FGm) requiere un proceso complejo y largo, lo que la hace poco práctica. Por esta razón, los profesionales de atención médica utilizan fórmulas para calcular la TFG. Una TFGe no es una prueba perfecta y es posible que no siempre refleje el daño renal. Otros factores que pueden afectar la TFGe incluyen: embarazo, tener más de 70 años, masa muscular inusual, cirrosis, síndrome nefrótico, un trasplante de órgano sólido previo y algunos medicamentos.
Otras Pruebas de Función Renal
Su profesional de la salud puede solicitar otras pruebas para verificar la salud de sus riñones, que pueden pedirse junto con una TFGe o para encontrar la causa de un resultado anormal de una TFGe:
- Prueba de cociente microalbúmina creatinina: Detecta cantidades muy pequeñas de una proteína llamada albúmina en una muestra de orina.
- NUS (nitrógeno ureico en sangre): El NUS es un producto de desecho que los riñones eliminan de la sangre.
El Proceso del Análisis de Sangre para TFGe
Antes de la Prueba
Su profesional de la salud le indicará cómo prepararse para la prueba. Tal vez tenga que ayunar (no comer ni beber nada, excepto agua) o evitar ciertos alimentos durante varias horas antes de la prueba. También se le puede pedir que no coma carne cocida la noche anterior al análisis, ya que esto puede aumentar el nivel de creatinina en la sangre y afectar los resultados de la TFGe. Algunas medicinas pueden afectar su resultado, por lo que debe asegurarse de informar a su proveedor de todo lo que esté tomando.
Durante la Prueba
Un profesional de la salud toma una muestra de sangre de una vena de un brazo con una aguja pequeña. Después de insertar la aguja, extrae un poco de sangre y la coloca en un tubo de ensayo o frasquito. Es posible que sienta un leve pinchazo cuando la aguja entre o salga, un proceso que suele durar menos de cinco minutos.
Después de la Prueba
Los riesgos de un análisis de sangre son mínimos. Es posible que tenga un ligero dolor o un hematoma en el lugar de inserción de la aguja, pero la mayoría de los síntomas desaparecen rápidamente. Normalmente no hay restricciones después de la extracción de sangre para el análisis.
Resultados e Interpretación de la TFGe
Sus resultados de TFGe pueden reportarse como un número que muestra la cantidad de sangre que filtran sus riñones por minuto. Pida a su profesional de la salud que le explique lo que dice su TFGe sobre la salud de sus riñones.
Los resultados se interpretan de la siguiente manera:
- Una TFGe igual o superior a 90 está dentro del rango normal.
- Una TFGe de entre 60 y 89 puede indicar una enfermedad renal temprana.
- Una TFGe de entre 15 y 59 puede indicar enfermedad renal.
- Una TFGe inferior a 15 puede indicar insuficiencia renal.
El valor normal de la TFGe en adultos suele ser superior a 90, pero disminuye con la edad, incluso en personas sin enfermedad renal.
TFG = GFR Se refiere a la función renal #shorts
Etapas de la Enfermedad Renal Crónica (ERC)
La enfermedad renal se clasifica en cinco etapas, que el profesional de atención médica determina basándose en la cantidad de daño renal que muestra la TFGe o la FGm:
| Etapa | Descripción | FGe | Función Renal |
|---|---|---|---|
| 1 | Posible daño renal (p. ej., proteína en la orina) con función renal normal | 90 o superior | 90-100% |
| 2 | Daño renal con disminución leve de la función renal | 60-89 | 60-89% |
| 3a | Disminución de leve a moderada de la función renal | 45-59 | 45-59% |
| 3b | Disminución de moderada a grave de la función renal | 30-44 | 30-44% |
| 4 | Disminución grave de la función renal | 15-29 | 15-29% |
| 5 | Insuficiencia renal | Menos de 15 | Menos del 15% |
Pensión de Invalidez y Discapacidad por Insuficiencia Renal Crónica
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) puede ser motivo para recibir una pensión de Incapacidad Permanente, aunque no en todos los casos. El tipo de tratamiento que requiere el paciente renal (diálisis, hemodiálisis o trasplante renal) y el impacto que este conlleva en su calidad de vida y capacidad funcional son aspectos clave en la valoración. La enfermedad renal afecta la capacidad de los pacientes para realizar actividades de la vida diaria, como vestirse, bañarse, cocinar o limpiar.
Grados de Incapacidad Permanente
El grado de incapacidad permanente depende de la gravedad de la insuficiencia renal y de cómo las secuelas afectan la capacidad laboral del individuo:
- La incapacidad permanente total por Insuficiencia Renal Crónica suele concederse si la enfermedad se encuentra en su etapa 3 (o 4 con menor gravedad). En esta etapa, la capacidad de filtración de los riñones se reduce mucho, y es frecuente que comiencen limitaciones severas que dificultan el trabajo.
- La incapacidad permanente absoluta está ligada a trabajadores con insuficiencia renal crónica en etapa 4 (grave) y en etapa 5. En las fases más severas de la enfermedad, la capacidad renal de filtración es muy baja y aparecen síntomas como hinchazón y dolor de piernas, pies y tobillos, hipertensión arterial, anemia y pérdida de capacidad cognitiva.
- En los casos más graves, cuando la patología afecta a varios órganos o se agrava, podría corresponder incluso una gran invalidez.
El primer aspecto que se tiene en cuenta durante la valoración del grado de discapacidad es la función renal de la persona. La discapacidad por deficiencias del riñón se asigna según lo que determina el capítulo 8 del Real Decreto 1971/1999, conforme a los resultados de los parámetros obtenidos por el nefrólogo en las pruebas de aclaramiento de creatinina. En este nivel, los aclaraciones de creatinina son inferiores a 20 ml/min., y no es necesario un tratamiento dialítico continuado. También se puede valorar si la función renal se ha deteriorado progresivamente en el último año, con aclaraciones de creatinina entre 20 y 50 ml/min.
Impacto del Tratamiento y Trasplante
Si la persona trabajadora debe someterse a diálisis, pierde la capacidad de trabajar de forma continua y rentable, ya que las sesiones continuas impiden la asistencia regular al trabajo.
Cuando se produce un trasplante renal, sea de donante vivo o fallecido, el trabajador que recibe el riñón debe medicarse de por vida para evitar el rechazo del órgano trasplantado, lo que también puede generar limitaciones.
Cuantía de la Pensión de Incapacidad Laboral
El importe de la pensión depende del grado de incapacidad laboral que se obtenga:
- Incapacidad Total: El cálculo se realiza sobre las bases de cotización de los últimos 8 años. Por ejemplo, si el salario bruto promedio ha sido de 1.500 euros al mes, se cobrará una pensión del 55% (825 euros brutos), y del 75% (1.125 euros brutos) a partir de los 55 años si no se está trabajando en otro empleo compatible con la pensión.
- Incapacidad Absoluta: El cálculo se realiza igual que en el caso anterior, por lo que con el mismo ejemplo de salario, se cobrará una pensión de 1.500 euros netos, ya que no está sujeta a retención.
- Gran Invalidez: Además del importe de la absoluta, se cobra un complemento de mínimo el 45% y hasta un 90% aproximadamente. Con el ejemplo anterior, una persona que haya cotizado de forma estable en base a 1.500 euros puede llegar a cobrar una pensión de mínimo 2.175 euros y hasta aproximadamente 2.850 euros. Las pensiones por gran invalidez pueden superar los 4.500 euros si se han cotizado las bases máximas, y tampoco están sujetas a retenciones.
Grado de Discapacidad y Dependencia
El grado de discapacidad mide cómo las secuelas de la enfermedad afectan todos los aspectos de la vida diaria, incluyendo las relaciones laborales, sociales y familiares. Con un grado de afectación moderada, es posible obtener un mínimo del 33%, y en los casos más graves, cuando además de la insuficiencia renal crónica concurren otras patologías, se puede superar el 65%.
La dependencia mide cómo las secuelas afectan la realización de los actos básicos de la vida diaria (higiene, alimentación, desplazamiento). En los casos avanzados de la patología, cuando afecta a varios órganos o gravemente a alguno de ellos, se puede obtener cualquiera de los 3 grados de dependencia: moderada, severa o gran dependencia.
Aspectos Legales y Laborales
Información a la Empresa y Solicitud de Incapacidad
No es obligatorio informar a la empresa de que se está tramitando la incapacidad laboral, ya que es información confidencial. Tampoco es necesario esperar a agotar los plazos de la baja médica para solicitar la incapacidad laboral; de hecho, es preferible no esperar, ya que esto permite al solicitante tener el control de su expediente.
Adaptación del Puesto de Trabajo
El Real Decreto de marzo de 2019 insta a las empresas a hacer un esfuerzo para adaptar los puestos de trabajo de personas con enfermedades crónicas, como la insuficiencia renal, en términos de flexibilidad horaria, teletrabajo o adquisición de herramientas tecnológicas. Sin embargo, esto es un "traje a medida" para cada trabajador y empresa, y la empresa debe demostrar que ha realizado los máximos esfuerzos sin comprometer su viabilidad financiera.
Compatibilidad de Pensión y Trabajo
Según la Ley General de la Seguridad Social, se puede compatibilizar una pensión por incapacidad laboral con un trabajo, siempre y cuando el nuevo empleo esté especialmente adaptado a las secuelas de la enfermedad.
- Con una incapacidad total, no hay problema, siempre que no se realicen las mismas tareas que se desempeñaban cuando se concedió la incapacidad.
- En el caso de la absoluta o gran invalidez, la compatibilidad es más restrictiva, generalmente limitada a centros especiales de empleo que cumplan los requisitos y previa tramitación ante la Administración.
Denuncia por Discriminación
Si una persona es discriminada por tener insuficiencia renal crónica, puede y debe denunciarlo para evitar que otros sufran la misma situación en el futuro.
Solicitud Estando Jubilado por Coeficientes Reductores
Si aún no se han cumplido los 65 años, se puede solicitar la incapacidad laboral, y es probable que se obtenga una pensión superior a la actual. En caso de haber superado los 65 años, el proceso se complica y podría requerir acudir a los tribunales de justicia, demostrando que el hecho causante es anterior a la edad legal de jubilación. Una reciente sentencia del Tribunal Constitucional ha garantizado este derecho.
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