El Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (Más AMA), también conocido como MASAMAV, tiene como propósito fundamental prolongar la autovalencia y mejorar la calidad de vida de las personas mayores. Esto se logra mediante la implementación de diversas acciones enfocadas en la promoción de la salud, el autocuidado y el envejecimiento activo.
Implementación y Coordinación Intersectorial
El programa Más AMA se implementa actualmente en 248 comunas del país, operando a través de duplas profesionales. Estas duplas, generalmente compuestas por un kinesiólogo y un terapeuta ocupacional (o un profesional de salud capacitado), trabajan con un enfoque territorial y comunitario. El programa se encuentra adscrito al Ministerio de Salud (MINSAL), siendo la Subsecretaría de Redes Asistenciales la responsable de su diseño y ejecución.
Además, Más AMA cuenta con una coordinación específica con el Programa Vínculos del Ministerio de Desarrollo Social y Familia, establecida mediante la Resolución Exenta N°677 del 5 de septiembre de 2022. Esta articulación intersectorial busca:
- Articular estrategias territoriales de forma coordinada.
- Fortalecer la red local de programas dirigidos a personas mayores.
- Potenciar acciones preventivas en salud.
- Facilitar el acceso de personas usuarias del Programa Vínculos al Programa Más AMA.
Componentes Principales del Programa
El Programa Más AMA se estructura en tres componentes clave, diseñados para abordar diversas necesidades de la población mayor:
- Componente 1: Talleres grupales de estimulación funcional, cognitiva y autocuidado. Estas intervenciones se realizan durante 3 meses, con 24 sesiones/talleres mixtos de 45 a 60 minutos cada uno. Abordan tres áreas temáticas:
- Estimulación de Autocuidado o Estilos de Vida Saludable.
- Estimulación de funciones motoras y prevención de caídas.
- Estimulación de funciones cognitivas.
- Componente 2: Formación de líderes comunitarios y articulación con servicios locales.
- Componente 3: Capacitación a equipos de salud y atención primaria.
Requisitos y Mecanismos de Acceso
Para ser parte del Programa Más AMA, las personas deben cumplir con ciertos criterios:
- Tener 60 años o más.
- Ser beneficiarias de FONASA.
- Estar inscritas en centros de salud de atención primaria.
- Contar con el Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM) vigente y con resultados de autovalencia sin riesgo, con riesgo o en riesgo de dependencia.
Para personas de 60 a 64 años, se requiere adicionalmente tener un examen preventivo o control de salud al día. El acceso al programa puede darse por diversas vías:
- Derivación desde el equipo de salud.
- Participación voluntaria desde organizaciones sociales.
- Derivación desde servicios locales.
- Solicitud directa de la persona mayor o actores comunitarios.
Es indispensable firmar un compromiso informado y cumplir con los criterios de selección, ya que el programa tiene cupos limitados.
Beneficios para los Participantes
Los adultos mayores que forman parte del programa Más AMA acceden a una serie de beneficios orientados a su bienestar integral:
- Talleres de estimulación física, cognitiva y autocuidado.
- Formación y acompañamiento a líderes comunitarios.
- Participación en acciones de envejecimiento activo.
- Acompañamiento profesional personalizado.
Debate sobre la Continuidad del Programa: Racionalización de Recursos
Recientemente, ha surgido una alerta ante el eventual cierre del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes, fundamentado en la racionalización de los recursos del Estado. Se sostiene que «si se cierra el MASAMAV, lo cual es grave, es otra señal clara de que el Estado de Chile está funcionando con criterios alejados al aseguramiento de derechos sociales».
Esta medida del gobierno estaría basada en el “Informe de la Comisión Asesora para Reformas Estructurales al Gasto Público de la Dirección de Presupuestos (Dipres)”, entregado al Ministerio de Hacienda. Su propuesta 25 plantea la “Racionalización de la oferta programática a través de discontinuar o fusionar programas públicos de baja escala”. La recomendación busca no continuar operando, de la forma actual, programas con presupuestos muy bajos, escasa cobertura o altos costos administrativos relativos. El objetivo es reducir la fragmentación y concentrar esfuerzos en intervenciones con mayor alcance y eficiencia. En total, se propone que 76 programas públicos dejen de operar bajo sus esquemas actuales, con un potencial de menor gasto de MM$ 26.545.
Evaluación del Desempeño y Logros del MASAMAV (Informe Dipres 2020)
Un informe final de una evaluación del desempeño del programa, realizada por la Dipres en 2020, destacó varios puntos cruciales. En el informe se señala que «el Estado debe asumir las iniciativas para responder a las necesidades cada vez más altas y exigentes para quienes envejecen, requiriendo por lo tanto una diversificación de esfuerzos para satisfacerlas».
El informe vincula esto con el concepto de bienes meritorios, es decir, bienes y servicios que la sociedad considera que deben consumir todos sus miembros y que no son capaces de proveerse por sí mismos. Estos bienes y servicios que el programa apoya y otorga pueden entenderse como derechos económicos y sociales que la sociedad acepta y demanda, siendo coherente con el derecho constitucional de acceso a la salud y los convenios internacionales suscritos por el país.
En el ámbito preventivo, la intervención del programa es clara: busca evitar el deterioro funcional, cognitivo y motor. Se apunta a mantener o mejorar la condición funcional en la vida diaria, más que solo remitirse a los tratamientos de enfermedades crónicas y, eventualmente, disminuir el consumo de fármacos innecesarios.
Entre los mayores logros del programa en el período 2017 a 2019, se destaca que más del 75% de las personas mayores que terminan los talleres mantienen o mejoran su funcionalidad. Este resultado, según la literatura internacional, es un indicativo de una intervención exitosa para el tipo de población atendida. Además, en el mismo período, alrededor del 90% de quienes ingresan a la intervención sociosanitaria del componente 1 la finalizan, lo que demuestra una alta adherencia al programa y la persistencia de los participantes, superando incluso dificultades de traslado.
Desafíos y Recomendaciones para la Universalización
A pesar de los logros, el mismo informe de la Dipres advertía una debilidad importante: la cobertura efectiva anual del Programa es muy baja, oscilando entre el 6.2% y el 7.3% de la población objetivo. Esta baja cobertura se debe a que el programa funciona según la disponibilidad presupuestaria y no de acuerdo con la necesidad real.
Para fortalecer y escalar el programa, se recomendaron las siguientes acciones:
- Realizar una definición explícita de los criterios para seleccionar las comunas beneficiadas, considerando variables como vulnerabilidad socioeconómica, familiar, biológica, ruralidad, entre otras.
- Estudiar la viabilidad y factibilidad de escalamiento del programa en términos de su cobertura, analizando etapas, plazos, presupuestos, arreglos organizacionales y de recursos humanos, así como variables políticas, sociales y económicas relevantes.
Estas recomendaciones buscan que el programa se robustezca, abandonando la focalización y avanzando hacia la universalización de sus beneficios.
Cumplimiento Institucional y Argumentos en Defensa del Programa
En la réplica institucional del MINSAL, se señaló que la designación de centros de salud y comunas se basa en los criterios de asignación y la disponibilidad presupuestaria. Esto implica que el desarrollo del programa depende de las expansiones presupuestarias, independientemente de las evaluaciones positivas.
El informe de cumplimiento de compromisos adquiridos por el programa con la Dipres, al 31 de diciembre de 2024, muestra una calificación de “parcialmente cumplido”. Los compromisos pendientes incluyen:
- Medir indicadores de desempeño desagregados por comuna, tramos de edad, sexo y tipo de egreso, entre otros.
- Evaluar la percepción de los beneficiarios respecto a su aprendizaje y adquisición de nuevas herramientas para el autocuidado y la estimulación funcional.
- Asegurar que los convenios entre los servicios de salud y los organismos ejecutores consideren la itemización del gasto (movilización, capacitación, recursos humanos).
Es importante destacar que no hay compromisos relacionados con la eficacia o la cobertura que se consideren incumplidos.
Surge la pregunta de si una gestión inadecuada, o la no solución de problemas detectados hace cinco años, es razón suficiente para cerrar un programa. Aunque el programa podría considerarse prescindible por su baja cobertura y, consecuentemente, su limitado impacto poblacional, sus resultados en la mantención de la autovalencia y la adherencia son muy buenos. Sin embargo, es difícil que un programa con cupos limitados por disponibilidad financiera logre impactos a nivel poblacional.
En un Estado subsidiario donde predominan las políticas públicas y sociales focalizadas, la asignación de recursos a grupos específicos se realiza según la disponibilidad. Ante la amenaza de cierre, se hace un llamado a la abogacía y movilización para que la medida sea revertida en el Parlamento y el presupuesto del MASAMAV se mantenga. Cerrar el MASAMAV sería otra señal clara de que el Estado de Chile se está alejando del aseguramiento de los derechos sociales.
Éxito Local: El Programa Más AMA en CESFAM Las Cabras
Demostrando el impacto positivo del programa a nivel local, cerca de 200 adultos mayores de diversos puntos de la comuna de Las Cabras egresaron del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes que ejecuta el CESFAM local. El director de Salud de la comuna, Sebastián Rodríguez Fuenzalida, manifestó que «El principal objetivo de este programa es ayudar a los adultos mayores en su proceso de envejecimiento y a que mantengan su funcionalidad».
Los grupos que completaron el programa fueron dirigidos por la dupla compuesta por la kinesióloga Alejandra Gomez y la Terapeuta Ocupacional Natalia Villagra. El Programa Más Adultos Mayores Autovalentes continuará el próximo año en la comuna de Las Cabras, invitando desde ya a todos los adultos mayores a participar.