Introducción y Contexto de Alerta
El Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (MASAMAV) de Chile enfrenta una alerta ante su eventual cierre, lo cual se fundamenta en la racionalización de los recursos del Estado. Esta medida estaría justificada por el “Informe de la Comisión Asesora para Reformas Estructurales al Gasto Público de la Dirección de Presupuestos (Dipres)”, entregado al Ministerio de Hacienda.
La propuesta 25 de dicho informe plantea la “Racionalización de la oferta programática a través de discontinuar o fusionar programas públicos de baja escala”. Se busca reducir la fragmentación y concentrar esfuerzos en intervenciones con mayor alcance y eficiencia, sugiriendo la no continuidad de 76 programas públicos con presupuestos bajos y escasa cobertura o altos costos administrativos relativos, lo que podría generar un menor gasto de MM$ 26.545.
¿Qué es el Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (MASAMAV)?
Propósito y Adscripción Institucional
El programa MASAMAV se encuentra adscrito al Ministerio de Salud (MINSAL), siendo la Subsecretaría de Redes Asistenciales la responsable de su diseño y ejecución. Su propósito es prolongar la autovalencia y mejorar la calidad de vida de las personas mayores, mediante acciones de promoción de la salud, autocuidado y envejecimiento activo. Busca mantener o mejorar la condición funcional de la población de 60 años o más, autovalente y en riesgo de dependencia, beneficiaria de los establecimientos de atención primaria de salud del sector público de Chile.
Diseño y Metodología
MASAMAV consiste en una intervención grupal dirigida a personas mayores durante un período de tres meses. Esta intervención es realizada por una dupla profesional compuesta por un kinesiólogo/a y un terapeuta ocupacional (u otro profesional de salud capacitado).
La intervención está dividida en 24 sesiones/talleres mixtos, cada uno con una duración de entre 45 y 60 minutos, que abordan tres áreas temáticas fundamentales:
- Estimulación de Autocuidado o Estilos de Vida Saludable: Fomenta prácticas y hábitos que promuevan el bienestar general.
- Estimulación de Funciones Motoras y Prevención de Caídas: Trabaja en la mejora del equilibrio, fuerza y coordinación para reducir riesgos.
- Estimulación de Funciones Cognitivas: Mantiene y potencia capacidades mentales como la memoria, atención y resolución de problemas.
Componentes y Coordinación
El Programa Más AMA se implementa en 248 comunas del país con un enfoque territorial y comunitario, estructurándose en los siguientes componentes:
- Talleres grupales: De estimulación funcional, cognitiva y autocuidado.
- Formación de líderes comunitarios: Y articulación con servicios locales.
- Capacitación: A equipos de salud y atención primaria.
Además, cuenta con una coordinación específica con el Programa Vínculos, establecida mediante la Resolución Exenta N°677 del 5 de septiembre de 2022, que busca facilitar la articulación intersectorial entre ambos programas para:
- Articular estrategias territoriales de forma coordinada.
- Fortalecer la red local de programas dirigidos a personas mayores.
- Potenciar acciones preventivas en salud y facilitar el acceso de personas usuarias del Programa Vínculos al Programa Más AMA.
Público Objetivo y Acceso
El programa está dirigido a personas de 60 años o más, beneficiarias de FONASA, inscritas en centros de salud de atención primaria, con EMPAM vigente y con resultados de autovalencia sin riesgo, con riesgo o en riesgo de dependencia. Para personas entre 60 y 64 años, se requiere examen preventivo o control de salud al día.
El acceso al programa se puede dar a través de:
- Derivación desde el equipo de salud.
- Participación voluntaria desde organizaciones sociales.
- Derivación desde servicios locales.
- Solicitud directa de la persona mayor o actores comunitarios.
Es necesario firmar un compromiso informado y cumplir con los criterios de selección. Sin embargo, el programa tiene cupos limitados.
Evaluación de Desempeño y Logros (Informe DIPRES 2020)
Un informe final de una evaluación de desempeño del programa realizada por la Dipres en 2020, en la que participó un panel evaluador externo, destacó aspectos clave del MASAMAV.
Naturaleza de Bienes Meritorios
El informe señala que el Estado debe asumir iniciativas para responder a las necesidades cada vez más altas y exigentes de quienes envejecen, requiriendo una diversificación de esfuerzos para satisfacerlas. Esto se vincula con el concepto de bienes meritorios, es decir, aquellos bienes y servicios que la sociedad considera que deben consumir todos sus miembros y que no son capaces de proveerse por sí mismos. Estos bienes y servicios que el programa apoya y otorga pueden entenderse como derechos económicos y sociales que la sociedad acepta y demanda, siendo coherente con el derecho constitucional de acceso a la salud y los derechos de las personas mayores promovidos por convenios internacionales suscritos por el país.
Efectividad Preventiva
Se ha observado que en lo preventivo, la intervención del MASAMAV es muy clara: intenta evitar el deterioro funcional, cognitivo y motor en los beneficiarios con riesgo directo. Se apunta a mantener o mejorar la condición funcional en la vida diaria, más que solo remitirse a los tratamientos de las enfermedades crónicas y eventualmente disminuir el consumo de fármacos innecesarios.
Resultados Destacados (2017-2019)
Los mayores logros del programa en el período 2017 a 2019 son contundentes:
- Más del 75% de las personas mayores que terminan los talleres mantienen o mejoran su funcionalidad. Este resultado, en la literatura internacional, es indicativo de una intervención de éxito para el tipo de población atendida.
- Alrededor del 90% de los que ingresan a la intervención socio sanitaria del componente 1 la finalizan, lo que marca una alta adherencia al programa y la persistencia de las personas para finalizar el proceso, superando incluso las dificultades de traslado que puedan tener.
Desafíos y Debilidades Identificadas
A pesar de sus logros, el mismo informe de la Dipres advertía importantes debilidades del programa.
Baja Cobertura Efectiva
Una de las principales debilidades señaladas es la baja cobertura efectiva anual del Programa, la cual oscila entre el 7,3% y el 6,2% de beneficiados respecto de la población objetivo. Esta situación se produce porque el programa funciona de acuerdo a la disponibilidad presupuestaria y no de acuerdo a la necesidad real de la población.
En la réplica institucional que el MINSAL hizo respecto de lo evaluado, se señala que es desde el Ministerio, considerando los criterios de asignación y la disponibilidad presupuestaria, que se designan los centros de salud y comunas en que se implementa el programa. Esto significa que el desarrollo del programa depende de las expansiones presupuestarias, con o sin evaluaciones positivas.
Compromisos Pendientes (MINSAL, Dic. 2024)
En el informe de cumplimiento de compromisos adquiridos por el programa con la Dipres, con fecha al 31 de diciembre de 2024, se señala una calificación de “parcialmente cumplido”. Los compromisos pendientes incluyen:
- Medir indicadores de desempeño desagregados por comuna, tramos de edad, sexo, tipo de egreso, entre otros.
- Evaluación de la percepción de beneficiarios respecto de su aprendizaje y adquisición de nuevas herramientas para su autocuidado y estimulación funcional.
- Que los convenios entre los servicios de salud y organismos ejecutores consideren la itemización del gasto (movilización, capacitación, recursos humanos).
Es importante destacar que no hay compromisos pendientes relacionados con la eficacia o la cobertura que se consideren incumplidos, lo que sugiere que las debilidades están más ligadas a la gestión y la financiación que a la concepción del programa o su impacto directo en los participantes.
Recomendaciones para Fortalecimiento
El informe de la Dipres recomendaba medidas para robustecer el programa, sugiriendo que abandonara la focalización y apuntara hacia la universalización:
- Realizar una definición explícita de los criterios para determinar cuáles y cuántas comunas serán beneficiadas, considerando variables como vulnerabilidad socioeconómica, familiar, biológica o ruralidad.
- Estudiar la viabilidad y factibilidad de escalamiento del programa en términos de su cobertura, analizando etapas, plazos, presupuestos involucrados, arreglos organizacionales y de recursos humanos, así como todas aquellas variables políticas, sociales y económicas relevantes para su implementación.
Argumentos contra el Cierre del Programa
Ante la posibilidad de cierre, diversos actores han levantado una alerta, argumentando que la medida del gobierno, aunque fundamentada en la racionalización, iría en detrimento de los derechos sociales y la política pública integral para las personas mayores.
El cierre del MASAMAV sería “otra señal clara de que el Estado de Chile está funcionando con criterios alejados al aseguramiento de derechos sociales”. Resulta incoherente anunciar el término de una estrategia pública cuyos objetivos propenden a promover la autonomía, prevenir la dependencia y mantener la funcionalidad de miles de personas mayores a lo largo del país.
Según la Encuesta Nacional de Discapacidad y Dependencia (ENDIDE 2022), un 22% de las personas mayores presenta algún grado de dependencia, y de ellas, dos de cada tres lo hacen en grado moderado o severo. Esta situación implica una alta carga para las familias, donde el cuidado recae mayoritariamente en mujeres, especialmente en parejas o hijas.
El programa MASAMAV, además de beneficiar directamente a las personas mayores, capacita líderes comunitarios y fortalece la participación social, elementos esenciales para un envejecimiento activo. Como sociedad científica, se hace un llamado a las autoridades a reconsiderar esta medida, que iría en la dirección opuesta a lo que el país requiere ante el acelerado envejecimiento demográfico, confirmado por los recientes resultados del Censo 2024.
Análisis | La población chilena envejece y cómo avanzar en los desafíos que conlleva
Aunque el programa sea considerado prescindible por las bajas coberturas alcanzadas, es decir, el poco impacto poblacional, sus resultados en la mantención de la autovalencia y la adherencia son muy buenos. Es “muy difícil, por no decir imposible, que un programa que funciona con cupos de acuerdo a la disponibilidad financiera pueda pretender impactos poblacionales”.
En un “Estado subsidiario”, las políticas públicas y sociales focalizadas, como el MASAMAV, son mayoritarias y se ejecutan bajo la premisa de que se otorgan recursos para ciertos grupos poblacionales de acuerdo con la disponibilidad de los mismos. Por ello, se considera necesaria una gran abogacía y movilización para que esta medida sea revertida en el Parlamento y se mantenga el presupuesto del programa MASAMAV.
Estudios de Impacto y Variables Relacionadas
Un estudio cuantitativo retrospectivo, correlacional y analítico de cohortes, iniciado en 2015, evaluó el efecto de la participación social sobre la funcionalidad de las personas mayores adscritas al MASAMAV. Los resultados arrojaron leves diferencias del nivel de funcionalidad a favor de aquellas personas que sí participaron, en relación con las que no lo hicieron, aunque sin involucrar relevancia ni significancia estadística.
Se concluye que existen otras variables relacionadas con el género, la accesibilidad a la atención, la actividad física, las redes de apoyo, las pruebas de equilibrio, la polifarmacia y la evaluación cognitiva que podrían influenciar en una mejor funcionalidad de las personas mayores. Esto destaca la complejidad de evaluar el impacto de programas de salud y la necesidad de enriquecer la evidencia nacional.
Indicadores Clave de Desempeño
Para la medición del desempeño del programa, se utilizan los siguientes indicadores:
- Número de personas egresadas del programa que mantienen o mejoran su condición funcional según Cuestionario HAQ8, respecto al número total de personas que cumplen con un ciclo del Programa.
- Número de personas egresadas del programa que mantienen o mejoran su condición funcional según Timed Up and Go, respecto al número total de personas que cumplen con un ciclo del Programa.
- Número de personas de 65 años y más ingresadas al programa con condición autovalente + autovalente con riesgo + en riesgo de dependencia + (Número de personas entre 60 y 64 años ingresadas al programa con EMPA vigente, respecto a la población comprometida a ingresar.
- Suma de asistentes a sesiones en el mes, respecto al número de sesiones realizadas en el mes.
- Número de Servicios Locales con Planes de Trabajo Intersectorial, para el Fomento del Envejecimiento Activo y Positivo junto al Programa MASAMA en desarrollo en el período, respecto al número de Servicios Locales con oferta programática para personas mayores.
- Número de Organizaciones Sociales con líderes comunitarios capacitados por el MASAMA en el período, respecto al número de organizaciones sociales ingresadas al programa de estimulación funcional del MASAMA.