El Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (MASAMAV) es una iniciativa fundamental que busca atender el deterioro funcional de las personas mayores, una condición prevenible mediante un manejo adecuado de las situaciones de salud y la práctica de estilos de vida saludable. Este programa se encuentra adscrito al Ministerio de Salud (MINSAL), siendo la Subsecretaría de Redes Asistenciales la responsable de su diseño y ejecución.
Objetivos y Beneficiarios del Programa MASAMAV
El propósito principal del MASAMAV es mantener o mejorar la condición funcional de la población de 60 años o más que es autovalente y se encuentra en riesgo de dependencia. Los beneficiarios son aquellos inscritos en establecimientos de atención primaria de salud del sector público de salud.
Criterios de Elegibilidad
Para participar en el programa, las personas deben cumplir con los siguientes criterios:
- Tener 60 años o más.
- Ser beneficiarias de FONASA.
- Estar inscritas en centros de salud de atención primaria.
- Contar con el Examen Preventivo del Adulto Mayor (EMPAM) vigente y con resultados de autovalencia sin riesgo, con riesgo o en riesgo de dependencia.
- Para personas de 60 a 64 años, se requiere examen preventivo o control de salud al día.
Vías de Ingreso al Programa
El acceso al MASAMAV se puede dar por diversas vías:
- Derivación desde el equipo de salud.
- Participación voluntaria desde organizaciones sociales.
- Derivación desde servicios locales.
- Solicitud directa de la persona mayor o actores comunitarios.
Es necesario firmar un compromiso informado y cumplir con los criterios de selección. Cabe señalar que el programa tiene cupos limitados.
Estructura y Metodología del Programa
La estrategia del MASAMAV consiste en la realización de talleres grupales desarrollados por duplas profesionales, usualmente un kinesiólogo/a y un terapeuta ocupacional u otro profesional de salud capacitado.
Componentes del Programa
El programa está dividido en varios componentes clave:
- Talleres grupales de estimulación funcional, cognitiva y autocuidado: Consiste en una intervención grupal con personas mayores durante 3 meses, dividida en 24 sesiones/talleres mixtos con una duración de entre 45 y 60 minutos cada una. Estos talleres abordan tres áreas temáticas:
- Estimulación de Autocuidado o Estilos de Vida Saludable.
- Estimulación de funciones motoras y prevención de caídas.
- Estimulación de funciones cognitivas y actividades cognitivas de la vida cotidiana.
- Formación de líderes comunitarios y articulación con servicios locales.
- Capacitación a equipos de salud y atención primaria.
Implementación y Coordinación
El programa se implementa en 248 comunas del país, con un enfoque territorial y comunitario. Los talleres se realizan en lugares preferentemente comunitarios, ubicados en los sectores geográficos que atiende cada centro de salud. Cuenta con una coordinación específica con el Programa Vínculos, establecida mediante la Resolución Exenta N°677 del 5 de septiembre de 2022, que busca facilitar la articulación intersectorial entre ambos programas para:
- Articular estrategias territoriales de forma coordinada.
- Fortalecer la red local de programas dirigidos a personas mayores.
- Potenciar acciones preventivas en salud.
- Facilitar el acceso de personas usuarias del Programa Vínculos al Programa Más AMA.
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Evaluación y Logros del Programa MASAMAV
El informe final de una evaluación de desempeño del programa realizada por la Dipres en 2020, en la que participaron evaluadores externos, señala importantes logros y consideraciones.
Beneficios y Derechos Sociales
La evaluación destaca que "el Estado debe asumir las iniciativas para responder a las necesidades cada vez más altas y exigentes para quienes envejecen, requiriendo por lo tanto una diversificación de esfuerzos para satisfacerlas". Los bienes y servicios que el Programa apoya y otorga se vinculan con el concepto de bienes meritorios, entendiéndose como derechos económicos y sociales que la sociedad acepta y demanda. Esta preocupación es coherente con el derecho constitucional de acceso a la salud y con los derechos e iniciativas que buscan ampliar e integrar a las personas mayores promovidos por los convenios internacionales suscritos por el país.
El informe agrega que "se ha observado que en lo preventivo (evitar la enfermedad en los beneficiarios que tienen riesgo directo) la intervención está muy clara, en que se intenta evitar el deterioro funcional, cognitivo y motor. Se apunta a mantener o mejorar la condición funcional en la vida diaria, más que solo remitirse a los tratamientos de las enfermedades crónicas y eventualmente disminuir el consumo de fármacos innecesarios".
Resultados Positivos
Los mayores logros del programa en el período 2017 a 2019 son que, más del 75% de las personas mayores que terminan los talleres, mantienen o mejoran su funcionalidad. Esto, en la literatura internacional, es indicativo de una intervención de éxito para el tipo de población atendida. A esto debe agregarse que, en el mismo período, alrededor del 90% de los que ingresan a la intervención socio sanitaria del componente 1 la finalizan, lo que marca una alta adherencia al programa, superando incluso las dificultades de traslado que puedan tener.
Debilidades y Desafíos Identificados
A pesar de sus logros, el mismo informe de la Dipres advertía una importante debilidad: "la Cobertura efectiva anual del Programa (entre 7,3 y 6,2% de beneficiados respecto de población objetivo) es muy baja". Esto se produce porque el programa funciona de acuerdo con la disponibilidad presupuestaria y no de acuerdo con la necesidad real.
Recomendaciones para el Fortalecimiento del Programa
Para robustecer el programa y avanzar hacia la universalización, se recomendó:
- Realizar una definición explícita de los criterios que utiliza el programa para definir cuáles y cuántas comunas serán beneficiadas, tales como: vulnerabilidad socioeconómica, familiar, biológica, ruralidad, etc.
- Estudiar la viabilidad y factibilidad de escalamiento del programa en términos de su cobertura, considerando etapas, plazos, presupuestos involucrados, arreglos organizacionales y de recursos humanos, y todas aquellas variables políticas, sociales y económicas relevantes para su implementación.
En la réplica institucional que el Minsal hizo respecto de lo evaluado, se señala que "...es desde el Minsal, considerando los criterios de asignación y la disponibilidad presupuestaria, que se designan los centros de salud y comunas en que se implementa el programa. Vale decir, que el desarrollo del programa depende de las expansiones presupuestarias, con o sin evaluaciones positivas."
Compromisos Pendientes
En el informe de cumplimiento de compromisos adquiridos por el programa con la Dipres, al 31 de diciembre de 2024, se señala una calificación de "parcialmente cumplido". Se observa que los compromisos pendientes del programa son:
- Medir indicadores de desempeño desagregados por comuna, tramos de edad, sexo, tipo de egreso, entre otros.
- Evaluar la percepción de beneficiarios respecto de su aprendizaje y adquisición de nuevas herramientas para su autocuidado y estimulación funcional.
- Que los convenios entre los servicios de salud y organismos ejecutores consideren itemización del gasto (movilización, capacitación, recursos humanos).
No hay compromisos respecto de la eficacia o la cobertura que no se consideren incumplidos.
Alerta ante el Posible Cierre del Programa MASAMAV
El autor de esta columna levanta una alerta ante el eventual cierre del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes, y la razón es la racionalización de los recursos del Estado. Sostiene que "si se cierra el MASAMAV, lo cual es grave, es otra señal clara de que el Estado de Chile está funcionando con criterios alejados al aseguramiento de derechos sociales."
Fundamento de la Medida
La medida del gobierno estaría fundamentada en el "Informe de la Comisión Asesora para Reformas Estructurales al Gasto Público de la Dirección de Presupuestos (Dipres)", entregado al Ministerio de Hacienda y que en su propuesta 25 plantea la "Racionalización de la oferta programática a través de discontinuar o fusionar programas públicos de baja escala". Se busca avanzar en la racionalización de la oferta programática a través de la recomendación de no continuar operando, de la forma que lo realizan actualmente, programas con presupuestos muy bajos y escasa cobertura, o con altos costos administrativos relativos. La medida busca reducir la fragmentación y concentrar esfuerzos en intervenciones con mayor alcance y eficiencia. En total, se propone que dejen de operar bajo sus esquemas actuales 76 programas públicos con un potencial de menor gasto de MM$ 26.545.
Crítica a la Decisión
La pregunta surge si acaso la inadecuada gestión o la baja cobertura son razones suficientes para cerrarlo, a pesar de los muy buenos resultados en la mantención de la autovalencia y la adherencia al programa. Es muy difícil, por no decir imposible, que un programa que funciona con cupos de acuerdo con la disponibilidad financiera pueda pretender impactos poblacionales. En el contexto de un Estado subsidiario, las políticas públicas y sociales focalizadas, como este programa, son mayoritarias y se ejecutan bajo la premisa de que se otorgan recursos para ciertos grupos poblacionales de acuerdo con la disponibilidad de los recursos.
En este escenario, se considera necesaria una gran abogacía y movilización para que esta medida sea revertida en el Parlamento y se mantenga el presupuesto del programa MASAMAV. El cierre del MASAMAV sería una clara señal de que el Estado de Chile está funcionando con criterios alejados al aseguramiento de los derechos sociales.
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