Introducción al Pie Bot (Talipes Equinovaro)
El pie zambo, talipes equinovaro o pie bot son algunos de los nombres con los que se conoce a una de las anomalías músculo-esqueléticas congénitas más frecuentes en niños recién nacidos. Esta deformidad puede afectar a uno o ambos pies.
El pie bot se presenta en 2.5 casos por cada 1.000 nacidos vivos, con una incidencia de uno de cada 1.000 niños nacidos vivos, siendo los hombres afectados tres veces más respecto a las mujeres. Aunque no causa dolor en el momento del nacimiento, si no se trata, puede conllevar graves problemas y, en última instancia, causar discapacidad al impedir que el niño pueda andar normalmente.
¿Qué es el Pie Bot? Descripción de la Deformidad
El pie bot es una deformidad del pie que se produce durante el desarrollo del feto. Afecta a los huesos, ligamentos, músculos, tendones y vasos sanguíneos. Da como resultado que la planta del pie se orienta hacia el medio y en punta, es decir, el pie se orienta hacia abajo y gira hacia dentro, haciendo que los dedos del pie afectado se orienten hacia la pierna opuesta.
Causas y Factores de Riesgo
La causa que origina esta enfermedad es aún desconocida. En la mayoría de los casos, el pie bot suele presentarse como una deformidad única, llamada pie bot idiopático. Sin embargo, un porcentaje cercano al 20% puede encontrarse asociado a otras deformidades congénitas o síndromes genéticos. Aunque la causa no es del todo clara, existe alguna evidencia que apoya el rol de factores genéticos en su desarrollo. Es más frecuente en bebés de género masculino y puede presentarse en familias.
Diagnóstico del Pie Bot
El diagnóstico del pie bot puede realizarse durante el embarazo mediante una ecografía, habitualmente alrededor de la vigésima semana de gestación. El diagnóstico prenatal permite a los padres informarse sobre la patología y contactarse con ortopedistas infantiles con experiencia en el manejo de esta deformidad.
En caso de no detectarse prenatalmente, se diagnostica en cuanto nace el bebé. El diagnóstico postnatal es clínico y basta con el examen físico del paciente, según indican los traumatólogos. Como complemento al estudio y tratamiento, se suelen pedir radiografías para evaluar la estructura ósea.
El Método Ponseti: Tratamiento de Elección
Históricamente, el pie bot ha sido tratado a través de extensas cirugías que solían dejar como resultado un pie rígido, débil y doloroso. En los últimos años, el tratamiento ha cambiado de forma drástica, siendo hoy el método del doctor Ponseti (QEPD) el tratamiento de elección en más del 90% de los casos. Este método es el más aceptado y usado en todas partes del mundo.
El método de Ponseti es un tratamiento no quirúrgico que se basa en el correcto conocimiento de la anatomía funcional del pie y de la respuesta biológica de los músculos, los ligamentos y los huesos a los cambios de posición obtenidos gradualmente por la manipulación. Es una técnica muy específica que requiere entrenamiento, por lo que es fundamental que el profesional que lo realice cuente con experiencia.
Fase de Escayolado (Yesos)
El tratamiento incluye la manipulación suave de los pies, seguida de la aplicación de yeso de París. La primera escayola se coloca una o dos semanas después de que nazca el bebé, ya que es crucial empezar a corregirlo lo antes posible. Posteriormente, el bebé regresa a la consulta del traumatólogo una vez por semana para que se le mueva y estire el pie con suavidad, y se le sustituya la escayola vieja por una nueva. La nueva escayola girará el pie un poco más que la anterior hacia la dirección correcta. Se necesitan entre cuatro y seis yesos, o generalmente seis a ocho, para corregir la deformidad, los cuales se cambian cada cinco a siete días.
Tenotomía Percutánea del Tendón de Aquiles
Al terminar la corrección principal con los yesos, la mayoría de los pacientes requieren una cirugía menor conocida como sección o elongación del tendón de Aquiles para completar la corrección, previa colocación del último yeso. Este es un procedimiento menor, ambulatorio y muy bien tolerado por los niños, que se realiza de forma percutánea (con mínima incisión).
Fase de la Férula Ortopédica (Órtesis)
Cuando el pie ya ha alcanzado la posición correcta, el traumatólogo colocará al bebé una férula ortopédica (también llamada "órtesis") en lugar de una escayola. La órtesis es una férula con unos zapatos o botas especiales en cada extremo que impide que el pie se vuelva a torcer hacia la posición que tenía antes del escayolado. Los pies crecen mucho y muy deprisa durante los primeros años de vida; sin una férula ortopédica que mantenga el pie corregido en la posición adecuada, el rápido crecimiento del pie lo volvería a colocar de nuevo en la posición inicial.
El niño llevará puesta la férula de Ponseti de forma permanente hasta aproximadamente la edad en que se pone de pie (alrededor de los 3 meses en fase inicial). Desde ese momento, la usará por 12 horas al día (generalmente durante la noche o en las siestas) hasta los cuatro años. La adherencia al uso correcto de la férula por parte de los padres o cuidadores es fundamental para el éxito del tratamiento.
Que es el Metodo Ponseti para el tratamiento del pie equino varo
Recidivas y Tratamiento Tardío
En un porcentaje importante de los pacientes que no adhieren al uso correcto de la férula, se producen recidivas; es decir, el pie se vuelve a deformar, lo que hace necesario comenzar nuevamente con los yesos. En ocasiones, también es necesario modificar la posición de algunos tendones. Cuando el tratamiento es tardío, el método del doctor Ponseti también puede ser efectivo; sin embargo, por lo general, estos pacientes presentan deformidades graves, sin el mismo potencial de remodelación que los niños pequeños.
Prevención de la Discapacidad y Resultados a Largo Plazo
El pie zambo no duele y no provoca problemas de salud hasta que el niño empieza a ponerse de pie y comienza a andar. Sin embargo, cuando esta anomalía se deja sin tratar, puede conllevar graves problemas y hasta puede hacer que el niño sea incapaz de andar. La discapacidad que causa el pie bot se puede prevenir mediante el método Ponseti, logrando un pie plantígrado (con la planta en el suelo), funcional e indoloro y sin necesidad de uso de órtesis o zapatos modificados.
Corregir de forma permanente un pie zambo puede llevar varios años, pero el tratamiento temprano y la adherencia al mismo garantizan que el niño será capaz de andar, correr y jugar sin dolor. Los padres son considerados un compañero de equipo esencial en el cuidado de su hijo durante este proceso.
Día Mundial del Pie Bot
Cada 3 de junio se conmemora el Día Mundial del Pie Bot. Esta fecha fue introducida en el año 2013 por la Ponseti International Association. La elección se debe a que recuerda el cumpleaños del Dr. Ignacio Ponseti (QEPD), el médico que desarrolló el método de tratamiento no quirúrgico que ha revolucionado la atención de esta condición. La Declaración de Iowa, firmada durante el segundo Simposio Internacional del Pie Bot llevado a cabo en Iowa City, Estados Unidos, los días 4 y 5 de octubre de 2012, marcó la oficialización de esta conmemoración.
Atención Especializada del Pie Bot en Paraguay
En Paraguay, el pie bot es uno de los defectos congénitos más frecuentemente reportados en el Registro de Defectos Congénitos del Programa Nacional de Prevención de los Defectos Congénitos, dependiente del Ministerio de Salud. La atención para los pacientes con este defecto congénito se realiza en varios servicios de salud a nivel nacional. Pacientes reciben atención en el hospital general pediátrico “Niños de Acosta Ñu”, los días jueves, así como en los siguientes centros regionales:
- Hospital Regional de Concepción, departamento de Concepción.
- Hospital Regional de Villarrica, departamento de Guairá.
- Hospital Distrital de San Juan Nepomuceno, departamento de Caazapá.
- Hospital Regional de Encarnación, departamento de Itapúa.
- Hospital Regional de Pilar, departamento de Ñeembucú.
- Hospital Regional de Ciudad del Este, departamento de Alto Paraná.