El concepto de discapacidad quirúrgica abarca múltiples dimensiones, desde la evaluación de las limitaciones funcionales tras una intervención hasta la capacidad de una persona con discapacidad para tomar decisiones autónomas sobre procedimientos médicos. Entender este concepto requiere un análisis integral que considere tanto los resultados funcionales de una cirugía como los aspectos éticos y legales relacionados con la autonomía del paciente.
Medición de la Discapacidad y Resultados Quirúrgicos
Para medir los resultados de una cirugía, especialmente en campos como la cirugía de columna, se utilizan diferentes escalas. Estas miden el grado de dolor, el nivel de discapacidad y el estado de salud general del paciente. Se considera que una cirugía es efectiva cuando consigue modificar en al menos un 20% la situación previa del paciente.
Los resultados de la cirugía deben medirse en diversas dimensiones, valorando la intervención desde distintos ángulos: el dolor, la discapacidad, la calidad de vida y la satisfacción del paciente, entre otros.
Escala Visual Analógica (EVA) para el Dolor
La escala EVA se utiliza para medir la intensidad del dolor. Consiste en mostrar al paciente una escala que presenta caras que representan distintos estados emocionales provocados por el dolor. El paciente debe indicar qué estado emocional es el que le produce su intensidad de dolor en el momento actual.
Test de Discapacidad Funcional
Existen otros test ampliamente utilizados para medir la discapacidad provocada por el dolor, especialmente el de espalda. Estos test preguntan por la intensidad del dolor, el cuidado personal, la capacidad para levantar pesos, sentarse, estar de pie, el sueño, la actividad sexual, social y la capacidad para viajar. Para cada pregunta, se ofrecen cinco posibles respuestas que gradúan la medida en que se puede realizar la actividad, lo que permite categorizar la limitación funcional:
- 0-20%: Limitación funcional mínima.
- 20-40%: Limitación funcional moderada.
- 40-60%: Limitación funcional intensa.
- 60-80%: Discapacidad.
- 80-100%: Discapacidad máxima.
También es común el uso de cuestionarios que constan de 24 preguntas sobre la capacidad para realizar distintas actividades, a las que se responde "sí" o "no", asignando un valor numérico a cada respuesta. Por tanto, el grado máximo de discapacidad es 24.
En estos test se valora el estado de salud general del paciente, analizando dimensiones que preguntan por aspectos físicos, emocionales y sociales. No obstante, los pacientes que tienen unas expectativas muy elevadas sobre el resultado que se espera de una cirugía pueden obtener resultados funcionales considerados buenos, pero no el resultado que esperaban, lo que puede generar insatisfacción con la cirugía.
La Autonomía Quirúrgica en Personas con Discapacidad
Frente al desarrollo de la sociedad, el derecho busca abordar las problemáticas y necesidades de la población considerada con discapacidad, con la finalidad de evitar vulneraciones a su autonomía y capacidad de decisión respecto a su salud.
Marco Legal y Bioético
Esta área de investigación aborda el estudio de la autonomía quirúrgica en las personas con discapacidad y su relación con la implementación de un marco legal y médico específico, basado en la bioética y respetando los derechos de estas personas. Es necesario que exista una vinculación dentro de la normativa sobre los aspectos bioéticos y jurídicos para delimitar el nivel de discapacidad que posee una persona, de modo que pueda decidir sobre los aspectos de su salud en general. La clasificación de este grupo social conlleva el objetivo de determinar si dichas personas pueden o no tomar sus propias decisiones en cuanto a su salud y procedimientos quirúrgicos.
El presente artículo de investigación se enfoca en un estudio normativo que busca desarrollar la temática sobre la autonomía quirúrgica en las personas con discapacidad dentro de un contexto internacional y nacional, basándose en un análisis cualitativo bajo fundamentos médicos y normativos que involucran el consentimiento asistido. El principio de la autonomía personal en las personas con discapacidad contempla dos características sustanciales: el consentimiento informado y las orientaciones anticipadas, para garantizar el derecho fundamental a la salud del ser humano, cualquiera que fuera su condición, raza o género. Es decir, la autonomía quirúrgica forma parte de los derechos individuales, los cuales son fundamentales para el goce de una vida digna.
Casos y Estadísticas
En países latinoamericanos como Colombia, entre los años 2015 y 2018, se registraron los siguientes resultados sobre el principio de la autonomía quirúrgica en personas con discapacidad:
- 1732 intervenciones consentidas a personas con discapacidad.
- 1103 intervenciones fueron sin consentimiento.
- 629 intervenciones se realizaron bajo consentimiento de sus representantes legales.
Estos datos resaltan la complejidad y la necesidad de protocolos claros que garanticen el respeto a la autonomía. La función garantista del Estado debería reconocer la autonomía quirúrgica como la decisión plena del paciente involucrado, así como adoptar medidas o protocolos que determinen la capacidad de una persona para evitar la vulneración al principio de autonomía.
¿Qué es un consentimiento informado? | Kaiser Permanente
Organismos Internacionales y Lineamientos
Diversos organismos internacionales trabajan para promover los derechos y la inclusión de las personas con discapacidad. La ONU, a través de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, establece principios fundamentales como la dignidad, la igualdad de oportunidades y la no discriminación. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) se enfoca en la promoción de la salud de las personas con discapacidades en las Américas, mientras que la OMS promueve un enfoque de salud inclusiva y una atención centrada en la persona para esta población.
Un ejemplo de acción concreta es el "Lineamiento Técnico para garantizar un abordaje integral, interdisciplinario y de conformidad al paradigma de abordaje de la discapacidad desde los derechos humanos y respetuoso del principio de autonomía personal a las personas con discapacidad que solicitan esterilización quirúrgica" desarrollado por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS).
Tipos Específicos de Discapacidad y la Intervención Quirúrgica
Discapacidad Visceral
La discapacidad visceral se refiere a la limitación que enfrentan las personas debido a deficiencias en la función de órganos internos, lo que impacta su capacidad para llevar una vida plena y activa. En muchos casos, las intervenciones quirúrgicas buscan restaurar o mejorar la función de estos órganos, reduciendo el impacto de la discapacidad.
Discapacidad Visual: La Corrección Quirúrgica de la Presbicia
La discapacidad visual de cualquier naturaleza o magnitud afecta la capacidad de rendimiento de las personas, impactando de forma segura y sencilla tareas importantes en diversas áreas funcionales. De hecho, una discapacidad visual afecta a todas las actividades cotidianas de una persona, como caminar, conducir, las tareas domésticas, el rendimiento escolar y laboral, las responsabilidades financieras y legales, las interacciones sociales y las actividades de ocio y recreativas.
Entre las deficiencias visuales, la presbicia es una afección relacionada con la edad que se produce cuando el lente natural del ojo (cristalino) pierde su capacidad de acomodación y, por lo tanto, no puede enfocar imágenes a corta distancia. Aunque el método de corrección más habitual es el uso de gafas, el bajo índice de satisfacción con el uso de gafas de lectura ha promovido una intensa investigación en el campo de la corrección quirúrgica de la presbicia.
En las últimas décadas, se han desarrollado numerosas técnicas para eliminar la dependencia de las gafas y restablecer una verdadera capacidad de acomodación del ojo. La cirugía refractiva láser puede corregir los defectos visuales más comunes mejorando el enfoque. Sin embargo, la nueva frontera en la corrección de la presbicia es la sustitución del cristalino por un lente intraocular artificial (LIO) durante la cirugía de cataratas.
Las innovaciones de la última década, tanto en el diseño de las LIO como en la técnica quirúrgica, han mejorado significativamente el rendimiento visual, aumentando en general la calidad de vida y la satisfacción del paciente. Muchos présbitas son ahora candidatos a las LIO de última generación, especialmente entre segmentos de la población como la Generación X (nacidos entre 1965-1980), formada por directivos y profesionales que, al trabajar con medios informáticos y viajar mucho, no pueden aceptar los efectos de la pérdida de capacidad de acomodación y el uso de gafas.
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