La valoración de la discapacidad en pacientes con enfermedades crónicas, como la depresión severa y el asma crónica, es un proceso complejo que busca reconocer las limitaciones funcionales y sociales que estas condiciones generan. Estar sano significa mantenerse bien para llevar una vida plena y activa, lo que implica tener las herramientas y la información para elegir opciones saludables y prevenir enfermedades. Para las personas con discapacidades, esto significa también saber que los problemas de salud relacionados con la discapacidad pueden ser tratados.
Es importante aclarar que no es lo mismo la discapacidad que la incapacidad, tanto desde un punto de vista jurídico como respecto de los beneficios y prestaciones que cada una de estas situaciones trae aparejadas en caso de su reconocimiento por parte de la administración.
Definición Legal de Discapacidad
El Real Decreto Legislativo 1/2013, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusión social, define la discapacidad como una situación que resulta de la interacción entre las personas con deficiencias previsiblemente permanentes y cualquier tipo de barreras que limiten o impidan su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás.
Tipos de Discapacidad
Existen diversas clasificaciones de la discapacidad, que ayudan a comprender mejor las limitaciones que experimenta una persona:
- Discapacidad Física o Motora: Aquella afectación que ocurre al existir alguna alteración en la función corporal o falta de una parte del cuerpo que impide a la persona moverse o trasladarse de manera cotidiana.
- Discapacidad Sensorial: Corresponde al tipo de personas que han perdido su capacidad visual o auditiva y quienes presentan problemas al momento de comunicarse o utilizar el lenguaje.
- Discapacidad Intelectual: Es aquella que presenta una serie de limitaciones en las habilidades diarias que una persona aprende y le sirven para responder a distintas situaciones en la vida.
- Discapacidad Mental o Psíquica: Es aquella que está directamente relacionada con el comportamiento del individuo.
La Depresión Severa como Discapacidad Mental o Psíquica
La salud mental tiene que ver con la manera en que pensamos, sentimos y actuamos al enfrentar la vida. Las personas con discapacidades notifican tasas más altas de estrés y depresión que las otras personas. La depresión, especialmente en su forma severa, puede generar limitaciones significativas en las habilidades diarias y en la capacidad de una persona para funcionar social y laboralmente, clasificándose dentro de la Discapacidad Mental o Psíquica. Hay diferentes maneras de tratar la depresión, y hacer ejercicio puede ser eficaz para algunas personas, pero en casos severos, las limitaciones pueden ser permanentes o de larga duración.
El Asma Crónica como Discapacidad Física/Orgánica
El asma es una enfermedad que afecta a los pulmones y es una de las enfermedades de duración prolongada más frecuente. Es una condición crónica que, aunque a menudo puede controlarse, puede presentar brotes y períodos de limitación funcional importante. La valoración de la discapacidad en pacientes con enfermedades respiratorias está regulada y es especialmente complicada debido a que son procesos crónicos, interrelacionan con otros sistemas y cursan en brotes, alternando períodos de normalidad con otros de limitación funcional. Las deficiencias respiratorias pueden conducir a una discapacidad física u orgánica, afectando la capacidad para realizar actividades cotidianas que requieren esfuerzo físico.
Marco Normativo y Evaluación de la Discapacidad
En el ordenamiento español, la Ley General de Seguridad Social establece las situaciones objeto de cobertura, prestaciones y requisitos para acceder a las mismas, contemplando la situación de invalidez desde dos perspectivas:
- La disminución de la capacidad para realizar un trabajo determinado (incapacidad laboral).
- Las restricciones permanentes en el desarrollo de las actividades de la vida diaria (AVD), lo que se expresa con el término de discapacidad.
La calificación legal de minusvalía es el documento oficial que acredita que una persona precisa de más apoyos. Los derechos que confiere están en función del porcentaje asignado e incluyen prestaciones familiares, pensiones no contributivas y beneficios fiscales.
Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM)
La OMS, a través de la CIDDM (cuya última revisión es del año 2000, con traducción al castellano en 2001), complementa la clasificación de enfermedades para establecer un catálogo de las consecuencias de la enfermedad. La CIDDM considera los siguientes términos:
- Deficiencia: Se refiere a anormalidades de la estructura corporal, apariencia o función de un órgano o sistema.
- Discapacidad: Refleja la consecuencia de la deficiencia desde el punto de vista del rendimiento funcional y la actividad del individuo, es decir, una restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividad de manera normal.
- Minusvalía: Hace referencia a las desventajas que experimenta el individuo como consecuencia de las deficiencias y discapacidades, limitando o impidiendo el desempeño de un rol considerado normal.
Proceso de Valoración de la Discapacidad Originada por Deficiencias Permanentes
La evaluación de la discapacidad se basa en criterios unificados y responde a la gravedad de las consecuencias de la enfermedad, no solo al diagnóstico. El Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales publicó una guía en el año 2000 para evaluar la discapacidad. Los principales puntos son:
- El proceso patológico debe haber sido previamente diagnosticado, documentado y haber recibido el tratamiento indicado.
- El diagnóstico de la enfermedad no es un criterio de valoración en sí mismo; las pautas se basan en la gravedad de las consecuencias.
- Se entienden como deficiencias permanentes las alteraciones orgánicas o funcionales no recuperables.
- Las deficiencias se evalúan mediante parámetros objetivos, pero la valoración se fundamenta en su efecto sobre la capacidad para llevar a cabo las Actividades de la Vida Diaria (AVD).
La deficiencia ocasionada por enfermedades que cursan en brotes, como el asma, debe ser evaluada en los periodos intercríticos, considerando la frecuencia y duración de los brotes por las interferencias que producen en las AVD.
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Determinación del Porcentaje de Discapacidad
Las situaciones de discapacidad se califican en grados según el alcance que tengan, utilizando baremos fijados mediante el Real Decreto 888/2022. La evaluación y el porcentaje de discapacidad lo realizan los equipos de valoración de las comunidades autónomas o el Imserso.
Grados de Discapacidad según el Impacto en AVD
- Discapacidad Nula: El nivel de discapacidad evaluado es insignificante y no justifica una dificultad evaluable en las AVD.
- Discapacidad Leve: Implica una dificultad leve en las AVD, pero la persona es independiente en casi todas ellas.
- Discapacidad Moderada: Comporta una dificultad moderada en las AVD, con posible limitación total en alguna, pero la persona sigue siendo independiente en las actividades de autocuidado.
- Discapacidad Grave: Justifica una dificultad grave en las AVD, con posible limitación total o imposibilidad para realizarlas, incluyendo las de autocuidado.
- Discapacidad Total: Implica la imposibilidad de realizar casi todas las AVD, incluidas las de autocuidado.
Cuando coexisten dos o más deficiencias en una misma persona (como la depresión severa y el asma crónica), los porcentajes de discapacidad pueden combinarse. Esto se hace utilizando una tabla de valores específica (no una simple suma), ya que las consecuencias de estas deficiencias pueden potenciarse, produciendo una mayor interferencia en la realización de las AVD y, por tanto, un grado de discapacidad superior al que originaría cada una por separado.
Incapacidad Laboral Permanente
La incapacidad laboral supone una alteración continuada de la salud que imposibilita o limita para una actividad profesional. Se considera en situación de incapacidad permanente al trabajador que, después de haber recibido tratamiento, presente reducciones anatómicas o funcionales graves, objetivas y previsiblemente definitivas que disminuyan o anulen su capacidad laboral. Los grados de incapacidad permanente son:
- Incapacidad Permanente Parcial: Disminución no inferior al 33% en el rendimiento para la profesión habitual, sin impedir las tareas fundamentales.
- Incapacidad Permanente Total: Inhabilita para todas o las tareas fundamentales de la profesión habitual, pero permite dedicarse a otra distinta.
- Incapacidad Permanente Absoluta: Inhabilita por completo para toda profesión u oficio.
- Gran Invalidez: Situación de incapacidad permanente que, por pérdidas anatómicas o funcionales, precisa la asistencia de otra persona para los actos más esenciales de la vida diaria.
La declaración de invalidez permanente corresponde a la Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social a través de los Equipos de Valoración de Incapacidades. El reconocimiento de la discapacidad debe solicitarse a la administración autonómica mediante formularios y adjuntando informes médicos y funcionales.