Guía Completa para Apelar la Pensión de Invalidez en Chile

La pensión de invalidez es un derecho fundamental para aquellos trabajadores cuya capacidad laboral se ha visto mermada por enfermedades o accidentes. Sin embargo, el proceso para obtenerla en Chile puede ser complejo y, en ocasiones, frustrante. Este artículo detalla los requisitos y el procedimiento para solicitar y, en particular, apelar un dictamen de invalidez, ofreciendo una guía para quienes enfrentan este desafío.

Entendiendo la Pensión de Invalidez y el Rol de las Comisiones Médicas

La pensión de invalidez se otorga a trabajadores afiliados al Sistema de Pensiones de Capitalización Individual. Para calificar, se requiere la pérdida de su capacidad de trabajo igual o superior al 50% e inferior a dos tercios para una invalidez parcial, o de, al menos, dos tercios para una invalidez total. La evaluación, calificación y reevaluación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al Sistema de Pensiones de Capitalización Individual constituye un procedimiento médico administrativo especial, establecido y regulado por el D.L. N° 3.500, de 1980, y su Reglamento, contenido en el D.S. N° 57.

El Proceso de Evaluación Inicial

El proceso comienza con una evaluación por parte de la Comisión Médica. El Médico Asignado realiza una evaluación para obtener información clave sobre las enfermedades o afecciones del solicitante, su evolución y los tratamientos recibidos. La calificación del grado de invalidez se determina en una sesión, según la evaluación médica previa y los impedimentos declarados. Es fundamental que el solicitante sea muy ordenado con todo el trámite, aportando exámenes e informes médicos que se haya realizado.

Desafíos y Críticas al Sistema de Evaluación

Muchos chilenos que necesitan de una pensión de invalidez por no poder trabajar a causa de una o más enfermedades crónicas invalidantes, manifiestan que existen problemas con la falta de una evaluación técnica objetiva por parte de las Comisiones Médicas que existen a lo largo del país. Al parecer, solo cuidan los intereses de las AFP y Aseguradoras del sistema.

Se han reportado numerosos casos de rechazos de solicitudes a pesar de patologías graves y condiciones limitantes, como la enfermedad de Ménière, autismo con discapacidad, insuficiencia cardíaca o enfermedades hepáticas crónicas y severas. La frustración, impotencia, humillación y un completo desgaste emocional son experiencias comunes para los solicitantes. Se plantea que los trabajadores afiliados a una AFP DFL 3500, al solicitar una pensión por invalidez, deberían ser evaluados por un equipo médico perteneciente al área pública de la salud, como la COMPIN u otro que se creara para estos efectos.

¿Cuándo y Por Qué Apelar un Dictamen de Invalidez?

En caso de que sea rechazada la solicitud de pensión de invalidez, se podrá apelar. Por intermedio del reclamo o apelación, las partes pueden manifestar todas las discrepancias o cuestionamientos que les merezca un dictamen de invalidez determinado. Sin embargo, no serán reclamables los dictámenes rechazados por causa administrativa. Tampoco serán reclamables por las Compañías de Seguros los dictámenes de los afiliados no cubiertos por el seguro de invalidez y sobrevivencia.

Requisitos Clave para la Pensión de Invalidez

Para optar a una pensión de invalidez, generalmente se deben cumplir los siguientes requisitos:

• Tener menos de 65 años.
• Estar con el SIS (Seguro de Invalidez y Sobrevivencia).
• Tener una enfermedad o patologías graves o sin solución.

Procedimiento Detallado para Apelar un Dictamen de Invalidez

Plazos y Formas de Interposición

Si la solicitud de pensión de invalidez es rechazada o el dictamen no es satisfactorio, se puede apelar:

1. Se puede apelar por escrito presencialmente en la Comisión Médica o a través del sitio apeleaciones.comisionesmedicas.cl.
2. El plazo máximo para apelar es de 15 días hábiles, contados desde la fecha de notificación del dictamen.
3. El reclamo podrá ser interpuesto ante la respectiva Comisión Médica Regional mediante el envío de un correo electrónico desde la dirección de correo informada en la respectiva solicitud de calificación o de reevaluación de invalidez, o por cualquier otro medio electrónico con validación de la Administradora, o directamente en las oficinas de la Comisión Médica Regional.
4. En el caso de que la dirección del correo electrónico mediante la que se interpone el reclamo sea distinta a la informada en la solicitud, se deberá incorporar una fotografía digital por ambos lados de la cédula de identidad del solicitante.
5. Todas las interacciones que se realicen de manera no presencial deberán contar con mecanismos de autentificación seguros que permitan identificar de manera inequívoca a los afiliados y usuarios.

Proceso ante la Comisión Médica Regional y Central

Una vez interpuesto el reclamo, se sigue el siguiente proceso:

• Recibido un reclamo interpuesto por una de las partes, la Comisión Médica Regional notificará de su interposición a las demás partes, acompañando copia de la apelación.
• La Comisión Médica Central verificará que el reclamo se haya interpuesto en contra de un dictamen susceptible de apelación y que esta se haya presentado dentro de plazo.
• Para el requerimiento de exámenes, peritajes, análisis e informes médicos, la Comisión Médica Central aplicará el mismo procedimiento definido para las Comisiones Médicas Regionales, salvo en lo que respecta a su financiamiento.
• La Comisión Médica Central podrá acordar la suspensión del plazo de 10 días hábiles para resolver, con la finalidad de disponer que se practiquen al afiliado los exámenes, peritajes, análisis e informes médicos que estime necesarios, señalando si estos se realizarán en la Región de origen, en la ciudad de Santiago u otra Región.
• La Comisión Médica rechazará el reclamo cuando su interposición resulta improcedente, sea porque el dictamen apelado no es susceptible de reclamo o porque está interpuesto por alguna entidad que no es parte en el siniestro.
• Cuando el reclamo en contra de un dictamen de invalidez se fundare en la circunstancia de que la invalidez declarada es de origen laboral o profesional, la Comisión Médica Central se integrará, además, con un médico cirujano designado por la Superintendencia de Seguridad Social, quien la presidirá, denominándose Comisión Médica Central Ampliada.
• La interposición de un reclamo ante la Superintendencia de Seguridad Social no suspenderá el pago de la respectiva pensión, puesto que la única materia en cuestión es el origen de la invalidez declarada, vale decir si dicha invalidez total o parcial es de origen laboral o común.

Recurso de Reposición Administrativo

Una vez resuelto el reclamo por la Comisión Médica Central, aún existe una instancia adicional:

1. Emitida y notificada que sea una Resolución de la Comisión Médica Central que resuelve un reclamo en contra de un dictamen de invalidez de una Comisión Médica Regional, las partes pueden interponer un Recurso de Reposición Administrativo ante la misma Comisión Médica Central, de acuerdo con la Ley N° 19.880.
2. La presentación de este recurso debe hacerse por intermedio de la Comisión Médica Regional respectiva, a través de un medio electrónico o de uno físico, dentro del plazo de cinco días hábiles, contado desde la fecha en que se entiende notificada la resolución recurrida.
3. Considerando el carácter supletorio de esta ley, que debe primar el procedimiento especial contenido en el D.L. N° 3.500 y su Reglamento, solo será admisible este recurso si previamente el afiliado ha agotado el procedimiento propio de evaluación y calificación de invalidez.

Apelación ante la SUSESO (Superintendencia de Seguridad Social)

Otra vía de apelación es a través de la Superintendencia de Seguridad Social:

1. Ingresa al sitio web de la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) con tu ClaveÚnica.
2. Sigue los pasos indicados, revisa el resumen de tu apelación, acepta las condiciones de ingreso y si deseas recibir la notificación por correo electrónico, y presiona en “Siguiente”.
3. El sistema te indicará el folio o número de ingreso, el que debes guardar para hacer seguimiento a tu caso.
4. En un plazo aproximado de 30 días puedes consultar el estado del trámite.
5. Si el dictamen es favorable, la SUSESO notificará al organismo administrador del beneficio, con el cual debes ponerte en contacto.

Aspectos Clave para la Redacción de la Carta de Apelación

Aunque el proceso de apelación es mayormente administrativo, una carta bien fundamentada es crucial. La carta de apelación debe manifestar todas las discrepancias o cuestionamientos que les merezca el dictamen de invalidez. Para ello:

• Es fundamental adjuntar exámenes y informes médicos detallados y actualizados que respalden la condición de salud y la limitación funcional.
• Se debe argumentar cómo la enfermedad o afección limita directamente la capacidad de trabajo, presentando de manera clara las dificultades en el día a día.
• Considere adjuntar documentación de distintos psicólogos, psiquiatras, terapias, licencias, informes y certificados si la invalidez es de origen mental o psiquiátrico, ya que dicha documentación puede ser clave.
• Sea preciso y objetivo, evitando el lenguaje emocional excesivo y enfocándose en la evidencia médica y las limitaciones funcionales.

Consideraciones Finales y Recomendaciones

La búsqueda de una pensión de invalidez y el eventual proceso de apelación son realidades complejas para muchos trabajadores chilenos. Aunque el proceso puede ser largo y generar frustración, se aconseja mantener un registro ordenado de todos los documentos y comunicaciones. Es importante destacar que los trámites para la pensión de invalidez son gratuitos y que, como se indica, “todo está en Google”, lo que permite a las personas realizar los trámites sin necesidad de asesoría externa de pago, ya que estos asesores “te cobran y el pago lo sacan de nuestros ahorros”.

La lucha por una pensión de invalidez es una realidad donde la persistencia y la buena preparación de la documentación son importantes para lograr un resultado favorable.

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