La pérdida de la capacidad de trabajo puede tener un impacto significativo en la vida de una persona. En Chile, el sistema previsional establece procedimientos rigurosos para la calificación de la invalidez y la obtención de una pensión. Si una solicitud inicial es rechazada o el dictamen obtenido no es favorable, la normativa vigente permite ejercer el derecho a reclamar o apelar para manifestar discrepancias o cuestionamientos sobre dicha resolución.
Procedimiento de calificación y motivos de reclamo
La evaluación, calificación y reevaluación del grado de invalidez constituyen un procedimiento médico-administrativo especial, regulado por el D.L. N° 3.500. La calificación es realizada por una Comisión Médica Regional (CMR), la cual determina si existe una pérdida de capacidad laboral igual o superior al 50%.
Por intermedio del reclamo o apelación, las partes pueden manifestar todas las discrepancias o cuestionamientos que les merezca un dictamen de invalidez determinado. Sin embargo, es fundamental tener en cuenta las siguientes excepciones:
- No serán reclamables los dictámenes rechazados por causa administrativa (por ejemplo, no concurrir a las citaciones médicas).
- Las Compañías de Seguros no pueden reclamar dictámenes de afiliados no cubiertos por el seguro de invalidez y sobrevivencia.
Pasos para interponer una apelación ante la Comisión Médica Central
En caso de recibir un dictamen desfavorable de la CMR, el afiliado puede solicitar una revisión en segunda instancia ante la Comisión Médica Central (CMC).
Presentación del reclamo
- Plazos: El reclamo debe ser interpuesto dentro del plazo máximo de 15 días hábiles contados desde la notificación del dictamen de la CMR.
- Medios de presentación: Puede realizarse de forma presencial en las oficinas de la Comisión Médica, a través del sitio web oficial apeleaciones.comisionesmedicas.cl, o mediante los canales electrónicos validados por la Administradora.
- Documentación: Se debe redactar un documento claro explicando las razones del reclamo, acompañado de la cédula de identidad vigente. Si se utiliza un medio electrónico distinto al informado originalmente, se debe adjuntar una fotografía digital por ambos lados del documento de identidad.
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Tramitación y resolución
Una vez recibido el reclamo, la Comisión Médica Regional notificará a las demás partes (AFP y Compañía de Seguros) y enviará el expediente a la Comisión Médica Central. La CMC verificará que la apelación sea admisible y que se haya presentado dentro del plazo legal. La institución debe pronunciarse en un plazo de 10 días hábiles desde la recepción del reclamo.
En casos específicos, si el reclamo se funda en que la invalidez es de origen laboral o profesional, la Comisión Médica Central se integrará con un médico designado por la Superintendencia de Seguridad Social, constituyendo una Comisión Médica Central Ampliada.
Recurso de Reposición Administrativo
Si la resolución de la Comisión Médica Central no es satisfactoria, las partes pueden interponer un Recurso de Reposición Administrativo ante la misma CMC, conforme a la Ley N° 19.880. Este recurso debe presentarse a través de la Comisión Médica Regional dentro de un plazo de cinco días hábiles desde la notificación de la resolución recurrida.
Consideraciones sobre la pensión durante el proceso
Es importante destacar que la interposición de un reclamo ante la Superintendencia de Seguridad Social (cuando se cuestiona el origen laboral de la invalidez) no suspende el pago de la pensión. Si se determina que la invalidez no es de origen profesional, la Administradora continuará pagando la pensión correspondiente conforme a la normativa vigente.