La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), aprobada en 2001, constituye el marco conceptual de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para una nueva comprensión del funcionamiento, la discapacidad y la salud.
Una Nueva Comprensión del Funcionamiento y la Discapacidad
Origen y Propósito de la CIF
Se trata de una clasificación universal útil para múltiples usos y sectores, cuyo propósito es establecer un marco y un lenguaje estandarizados para describir la salud y las dimensiones relacionadas con ella. Se la denomina habitualmente CIF porque pone el acento más en la salud y el funcionamiento que en la discapacidad. Dentro de su marco, el funcionamiento se entiende como lo referente a las funciones corporales, las actividades y la participación, mientras que la discapacidad se refiere a las deficiencias, limitación de actividades o restricción de la participación. Es, pues, una perspectiva corporal, individual y social. Adicionalmente, la CIF también considera los factores contextuales (ambientales y personales) que interaccionan con estos componentes.
El Paradigma Biopsicosocial
Tradicionalmente, la salud y la discapacidad se han definido como conceptos excluyentes. Así, la discapacidad se entendía como un estado que empieza donde termina la salud, pasando entonces a constituir una categoría separada, conocida como el modelo biomédico. En este punto, la CIF supone un cambio conceptual radicalmente distinto. Asume que todos podemos experimentar en un momento determinado de nuestra vida un deterioro de la salud y, por tanto, un cierto grado de discapacidad. De esta manera, salud y discapacidad se extienden por igual a lo largo del continuum de nuestra vida y de todas sus facetas, no siendo, por tanto, categorías separadas.
La discapacidad no es, pues, la característica de algunos grupos sociales, sino que se trata de una experiencia humana universal, un concepto dinámico bidireccional fruto de la interacción entre el estado de salud y los factores contextuales, lo que se conoce como el modelo biopsicosocial. Para alcanzar este nuevo nivel de comprensión, bastó con hacer virar el punto de atención desde la causa hacia el impacto. Con ello, todos los estados de salud se colocaron en un mismo nivel, permitiendo su comparación mediante una métrica común. Por eso, la CIF es un lenguaje común a todas las personas, a lo largo de toda la vida y que abarca por igual a todos los aspectos de la misma. Esta característica fue razón suficiente para su buena acogida no sólo por parte de los profesionales sanitarios y científicos, sino también por los propios pacientes, que ven reforzada su perspectiva en el sistema sanitario.
La CIF dentro de la Familia de Clasificaciones de la OMS
La CIF pertenece a la Familia Internacional de Clasificaciones de la OMS (FIC-OMS). Su miembro más conocido es la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades). La información de la CIE-10 resulta enriquecida por la obtenida con la CIF en lo que se refiere al funcionamiento, constituyendo en conjunto la familia de las clasificaciones de la OMS y proporcionando una visión más amplia y significativa de la salud de personas y poblaciones.
La CIF en la Perspectiva Global: OMS y ONU
Coordinación y Alcance
La CIF, que actualmente es coordinada por el equipo de la Clasificación, Terminología y Estándares (CTS) de la OMS, sirve como marco de referencia para toda la OMS. Fundamentalmente, es el marco de referencia del equipo de Discapacidades y Rehabilitación (DAR), bajo la dirección del Departamento de Prevención de la Violencia, Daños y Discapacidad. Al mismo tiempo que la CIF fue desarrollada por la OMS, agencia especializada responsable de salud dentro del sistema de las Naciones Unidas (ONU), fue aceptada por ella como clasificación social y actualmente sirve de marco de referencia para las Naciones Unidas y otras agencias especializadas como la División Estadística de la ONU (UNSTAT), la Organización Educativa, Científica y Cultural de la ONU (UNESCO) y la Organización Internacional del Trabajo (ICO).
La CIF y la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (2006)
El modelo de entendimiento del funcionamiento humano como una experiencia universal, según el modelo CIF, es también la base de caracterización de la discapacidad de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad de la ONU, aprobada en 2006 en Nueva York. Esta convención define las obligaciones de los Estados de promover, proteger y asegurar los derechos de las personas discapacitadas y propone los pasos que se deben dar para adoptar los cambios medioambientales necesarios.
CONVENCION NACIONES UNIDAS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD
Actualización y Evolución Futura
La primera versión de la CIF se publicó en 2001. Al igual que la CIE, experimentará actualizaciones futuras y un proceso de revisión final. La actualización la realiza el equipo CTS de la OMS en colaboración con el Grupo de Referencia del Funcionamiento y la Discapacidad (FDRG), de la Red de Centros Colaboradores para la Familia Internacional de las Clasificaciones (WHO FIC CC Network). La actualización incluye información procedente de un amplio rango de estudios de comprobación y validación dirigidos en colaboración con la FDRG. En el futuro, la CIF puede evolucionar hacia una clasificación similar a la tomada por la Nomenclatura Sistematizada de la Medicina (Snomed).
Modelo Conceptual de la CIF
La CIF está basada en un modelo integral del funcionamiento, la discapacidad y la salud, y consta de tres componentes esenciales:
Componentes Esenciales
- Funciones y estructuras corporales: Tienen que ver con las funciones fisiológicas/psicológicas y los elementos anatómicos. Su ausencia o alteración se concibe como deficiencias en las funciones y las estructuras.
- Actividad: Se refiere a la ejecución individual de tareas. Las dificultades que tiene una persona para realizarlas son las limitaciones.
- Participación: Se refiere al desenvolvimiento de las situaciones sociales. Los problemas que el individuo experimenta en tal desenvolvimiento constituyen las restricciones.
Funcionamiento y Discapacidad: Las Dos Caras de la Moneda
Los tres componentes están integrados bajo los términos funcionamiento y discapacidad, y dependen tanto de la condición de salud como de su interacción con los factores personales y ambientales. La discapacidad es el término genérico que incluye déficits, limitaciones y restricciones, e indica los aspectos negativos de la interacción entre el individuo (con una condición de salud dada) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales). Por el contrario, el funcionamiento es el término genérico que incluye función, actividad y participación, indicando los aspectos positivos de esa interacción. Son las dos caras de una misma moneda, dependientes de la condición de salud y de la influencia de los factores contextuales.
Factores Contextuales: Ambientales y Personales
Los factores contextuales pueden ser externos (ambientales) o internos (personales). Los factores ambientales incluyen las actitudes sociales, las características arquitectónicas, el clima, la geografía, las estructuras legales y sociales, entre otros. Los factores personales comprenden la edad, el sexo, la biografía personal, la educación, la profesión, los esquemas globales de comportamiento, el estilo de afrontamiento (coping), el carácter, etc. El impacto de los factores contextuales es tan importante que, respecto al funcionamiento, pueden actuar como facilitadores o como barreras. Hasta la fecha, se han podido clasificar los factores ambientales, mientras que los factores personales están en vía de serlo.
Estructura Operacional y Cuantificación en la CIF
Desde la visión integral de este modelo, el nivel personal de funcionamiento es algo complejo con múltiples determinantes e interacciones que ejercen sus efectos a múltiples niveles e incluyen diferentes dimensiones. Los componentes de las funciones y estructuras corporales, las actividades, la participación y los factores ambientales están clasificados en la CIF mediante categorías. Solo los factores personales permanecen, por el momento, sin clasificar. Es de esperar que en los próximos años los esfuerzos del FDRG culminen en el desarrollo de una clasificación de factores personales, estudiando la posibilidad y la metodología necesaria.
Organización Jerárquica de Categorías
Hoy por hoy, la CIF consta de 1.424 categorías mutuamente excluyentes que, tomadas en conjunto, cubren un espectro exhaustivo e integral de la experiencia humana. Estas categorías están organizadas como una estructura jerárquica de 4 niveles diferenciados de menor a mayor precisión. Las categorías de la CIF están indicadas por medio de códigos alfanuméricos con los cuales es posible clasificar funcionamiento y discapacidad, tanto a nivel individual como poblacional.
Un ejemplo de la estructura jerárquica es el siguiente: Según esta estructura jerárquica, la categoría de nivel más alto (4º), que es más específica, comparte los atributos de la categoría de menor nivel (1º), a la cual pertenece. Así, en nuestro ejemplo, el uso de una categoría de mayor precisión (b28013, Dolor de espalda) implica automáticamente que es aplicable a una categoría de menor precisión (b2801, Dolor en una parte del cuerpo). Dado que las categorías CIF están siempre acompañadas de una breve definición -con inclusiones y exclusiones-, toda la información acerca del funcionamiento se muestra de forma clara e inequívoca, tanto general como detalladamente, según usemos el 2º, 3º o 4º nivel de categorías.
Cuantificación mediante Calificadores
Para cuantificar la magnitud de un problema en las diferentes categorías CIF, se usan los calificadores CIF, los cuales son descriptores de calidad ponderados matemáticamente que registran la presencia o severidad de un problema a nivel corporal, personal o social.
Así, un problema puede suponer un deterioro, una limitación o una restricción que puede calificarse de la siguiente manera:
- 0: No problema (0-4%)
- 1: Problema leve (5-24%)
- 2: Problema moderado (25-49%)
- 3: Problema severo (50-95%)
- 4: Problema total (96-100%)
Por su parte, los factores ambientales son cuantificados con una escala negativa o positiva que indica la medida en la cual un factor ambiental actúa como barrera o facilitador.
Aplicaciones Prácticas y Desarrollos Metodológicos
Con la estructura operativa descrita, los componentes del modelo CIF -excepto los factores personales- quedan clasificados de modo que nos proporcionan una comprensión estandarizada y una descripción integral de la salud y de los estados relacionados con ella.
Núcleos Básicos de la CIF (Core Sets)
La instrumentalización de la CIF con fines prácticos ha llevado al desarrollo de grupos de categorías, conocidos como núcleos básicos (Core Sets), que son útiles para la clínica práctica, la provisión de servicios o la investigación. Los núcleos básicos pueden ser abreviados o extensos, según la intención sea estudiar condiciones específicas o realizar aplicaciones integrales multidisciplinares. Existen núcleos básicos para enfermedades muy prevalentes, según la fase del proceso (aguda, postaguda, crónica o comunitaria), cubriendo así todo el proceso de enfermedad y toda la cadena sanitaria.
Beneficios Clínicos y Multidisciplinares
La aplicación clínica de la CIF mejora la comunicación médico-paciente y el establecimiento de objetivos terapéuticos integrales. Asimismo, sirve para la evaluación multidisciplinar en medios clínicos, legales y de programas.
Impacto en la Formación y la Clarificación Conceptual
La CIF logra la superación de conceptos de amplia utilización sanitaria, como bienestar, estado de salud o calidad de vida relacionada con la salud. Además, abre una nueva línea de enseñanza estudiantil en todas las especialidades y de formación integral multiprofesional.
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