El Modelo Biopsicosocial en la Discapacidad Auditiva

Según las concepciones actuales, la discapacidad es un estado que poseen las personas y que les impide una plena inserción en la sociedad, ya sea dentro del núcleo familiar, en lo laboral o en lo educacional. Esta condición, o barrera, los separa de su normal validismo, porque tienen en su persona algún problema que, de manera permanente o de larga duración, los afecta en su condición motora, mental, intelectual o sensorial. Es una condición en que la persona está en desventaja con otras personas de igual edad, sexo y grupo social, lo que hace su vida mucho más difícil.

Evolución Histórica de la Percepción de la Discapacidad

A lo largo de la historia, las perspectivas en cuanto a la discapacidad han ido evolucionando. Desde la edad antigua, el enfoque hacia la discapacidad era de “prescindencia”, atribuyendo a la discapacidad una característica de designio, castigo o mandato de Dios. A estas personas se las consideraba de las cuales se podía prescindir, eliminándolas o escondiéndolas desde temprana edad.

Cambios de Enfoque hacia Nuevos Conceptos

Más adelante en el tiempo, se le dio un enfoque más rehabilitador, donde ya no se consideraba la discapacidad como castigo divino, sino como una consecuencia de algún problema médico, y que aquellas personas debían hacerse cargo de ello. Por ejemplo, en la Primera Guerra Mundial, cuando muchos soldados fueron heridos y perdieron partes de sus miembros, se comenzaron a diseñar prótesis y programas de rehabilitación, esperando que las personas emparejaran e igualaran su condición a los no discapacitados de la sociedad.

A partir de los años ’70 en EE. UU. e Inglaterra se produjo un cambio significativo hacia un enfoque “Social”. Esto significa que la misma sociedad era responsable por la mala atención, el mal seguimiento, las carencias, la desatención y el estado de pobreza de las personas con discapacidad, y que la sociedad debía cobijar y hacerse responsable en su totalidad.

Pasando los años 2000, se dio otro cambio de paradigma, el del enfoque “Bio-Psicosocial”, donde se comparten roles entre las personas con discapacidad y la sociedad. Este enfoque no solo mantiene el aspecto rehabilitador, sino que también proporciona todas las ayudas necesarias a la persona con discapacidad para facilitar su vida. Esto incluye desde la obtención del certificado de discapacidad, hasta la gestión de transportes, tratamientos interdisciplinarios con prepagas u obras sociales, y la facilitación de aparatos o aditamentos como corsés, andadores, sillas de ruedas, y camas ortopédicas.

Modelos Teóricos de Discapacidad

El estudio realizado por Pérez Dalmeda y Chhabra (2019) ofrece una revisión exhaustiva de los modelos teóricos de la discapacidad, proporcionando una perspectiva histórica y comparativa de cómo ha evolucionado el concepto de discapacidad. Los autores destacan la transformación de la comprensión de la discapacidad desde una percepción individualista y medicalizada hacia una más inclusiva y centrada en los derechos.

• Modelo Médico: Ve la discapacidad como un problema de la persona, causado por una enfermedad, trauma o condición de salud que requiere tratamiento médico para “normalizar” al individuo.
• Modelo Caritativo: Percibe a las personas con discapacidad como necesitadas de caridad o lástima, enfocándose en la ayuda a través de la benevolencia sin promover la autonomía o la igualdad de derechos.
• Modelo Social: Argumenta que la discapacidad es causada por la sociedad más que por la condición física de un individuo, resaltando las barreras sociales, culturales y ambientales. La solución reside en modificar el entorno social para eliminar estas barreras.
• Modelo de Derechos Humanos: Se centra en los derechos de las personas con discapacidad, enfatizando que deben tener los mismos derechos y oportunidades que las demás personas.
• Modelo Biopsicosocial: Introducido por la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la OMS, este modelo integra elementos del modelo médico y social.

Terzi (2004) ofrece una crítica filosófica al modelo social, reconociendo su importancia pero señalando sus limitaciones teóricas. Argumenta que, al enfatizar las barreras sociales, puede subestimar o ignorar los aspectos individuales y personales de vivir con una discapacidad, y sugiere una mayor consideración de la interacción entre factores individuales y sociales.

El Modelo Biopsicosocial en Profundidad

El modelo biopsicosocial de la discapacidad representa un enfoque integrador que supera las limitaciones de los modelos anteriores. Considera la discapacidad como el resultado de la interacción compleja entre factores biológicos, psicológicos y sociales.

• Biológico: Este aspecto se enfoca en las condiciones físicas o médicas que una persona puede experimentar, como enfermedades, lesiones o trastornos, incluyendo la fisiología y la estructura corporal, así como cualquier función o disfunción orgánica.
• Psicológico: Se refiere a los factores personales como las emociones, la cognición, la motivación y el afrontamiento. Este componente examina cómo las creencias, actitudes y percepciones de una persona influyen en su experiencia de la discapacidad.
• Social: Este ámbito aborda cómo las barreras y facilitadores ambientales, las actitudes sociales, las políticas públicas, la accesibilidad y la inclusión afectan la participación y la integración de las personas con discapacidad en la sociedad.

El modelo biopsicosocial subraya que la discapacidad no se define únicamente por una condición de salud o por las barreras sociales, sino por la interacción entre la salud del individuo, sus características personales y el contexto social en el que vive.

Discapacidad Auditiva: Un Fenómeno Multifactorial

La discapacidad auditiva es un fenómeno multifactorial que puede tener un impacto significativo en el desarrollo cerebral, cognitivo, lingüístico, socioemocional y educativo de las personas afectadas. Este impacto está influido por la gravedad de la pérdida auditiva, la edad de aparición, el acceso a sistemas de comunicación adecuados y el entorno familiar y social.

La discapacidad auditiva puede surgir por una combinación de factores genéticos, ambientales y desconocidos, lo que la convierte en un fenómeno complejo con múltiples implicaciones para el desarrollo humano.

Factores de Riesgo de Discapacidad Auditiva

Impacto de la Ausencia de Estimulación Auditiva Temprana

La ausencia de estimulación auditiva temprana, ya sea prenatal o durante los primeros años de vida, deja huellas significativas en el desarrollo cerebral. Áreas clave como la corteza auditiva primaria (giro de Heschl) muestran menor volumen de sustancia blanca y densidad neuronal en personas con discapacidad auditiva, así como una mielinización reducida. La falta de estimulación auditiva afecta además el desarrollo del lenguaje oral. Desde el séptimo mes de embarazo, el feto procesa estímulos sonoros, especialmente lingüísticos, que son fundamentales para adquirir el lenguaje tras el nacimiento.

Los bebés con discapacidad auditiva suelen comenzar a balbucear más tarde que los oyentes (alrededor de los 15-18 meses), y si no reciben prótesis auditivas adecuadas, experimentan retrasos en habilidades clave como la articulación, el aprendizaje léxico, la prosodia y la comprensión del habla. El desarrollo cerebral y cognitivo-lingüístico de las personas con discapacidad auditiva está condicionado por la falta de estimulación auditiva temprana, tanto en el período prenatal como postnatal. La hipótesis del andamiaje auditivo (Conway, Pisoni y Kronenberger, 2009) plantea que los estímulos auditivos no solo son fundamentales para adquirir el lenguaje, sino que también son esenciales para el desarrollo de habilidades cognitivas generales.

Desarrollo Socioemocional y Comunicación

El desarrollo socioemocional de los niños con discapacidad auditiva está profundamente influido por su capacidad de comunicación temprana, el acceso a herramientas lingüísticas y las interacciones sociales significativas. El desarrollo de la teoría de la mente está directamente relacionado con el acceso temprano a intercambios comunicativos de calidad. La elección de un sistema de comunicación -oral, viso-espacial (lengua de signos) o una combinación de ambos- sigue siendo un tema debatido. El desarrollo socio-emocional de los niños sordos depende en gran medida de su acceso temprano a sistemas de comunicación efectivos y de las oportunidades de interacción social de calidad.

Salud Mental en Personas Sordas

Las dificultades que plantea el diagnóstico y tratamiento en salud mental de las personas sordas son muchas más de las que se pueden encontrar en cualquier otra área de la salud, debido principalmente a los elementos comunicativos implicados. Los diferentes grados y tipos de sordera, así como la edad de aparición, condicionan una gran heterogeneidad en el conjunto de personas sordas, haciendo imprescindible acotar la población al abordar cualquier tema relacionado con este colectivo.

Situación de Niños y Jóvenes Sordos

Las investigaciones demuestran que es posible encontrar trastornos emocionales y/o de conducta entre el 40% y el 50% de los niños y jóvenes sordos. La existencia de un mayor número de trastornos mentales podría llevarnos a concluir que la sordera guarda una relación directa con la enfermedad mental, pero esto no es exactamente así.

Factores Contribuyentes a Problemas de Salud Mental

• Carencias en el vínculo padres-hijo/a: Muchas dificultades emocionales y comportamentales pueden derivarse de un inadecuado vínculo padres-hijo/a, ya que el lenguaje y la comunicación son importantes desde muy temprana edad. En la etapa en la que un niño oyente empieza a hablar, un niño sordo se va encontrando cada vez más aislado.
• Sobreprotección parental: Algunos padres pueden «inundar» de atención al niño para compensar el déficit sensorial y las dificultades de comunicación.
• Malos resultados educativos y dificultades laborales: Las personas sordas presentan resultados educativos muy pobres, lo que a menudo lleva al subempleo o a trabajos por debajo de su capacidad intelectual.
• Errores de diagnóstico: Cuando acuden a los servicios de salud mental generales, tienen una alta probabilidad de ser mal diagnosticados debido a:
  • Problemas de comunicación entre el paciente y el profesional, que no pueden solucionarse mediante intérpretes oficiales y/o familiares.
  • Desconocimiento de las características propias de los sordos y de su comunidad por parte de los profesionales.
  • Ausencia de instrumentos diagnósticos adecuados, ya que utilizar los mismos criterios que para una persona oyente es una práctica muy arriesgada.
• Ausencia de asistencia especializada: La falta de solución a las necesidades muy concretas en el terreno de la salud de esta población lleva a que acudan a los servicios de salud de manera continua y repetida. Actualmente, en España, solo existe una Unidad de Atención en Salud Mental para Personas Sordas (USMS) en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, que emplea los sistemas comunicativos más adecuados al paciente, principalmente la Lengua de Signos Española.

El papel de los psicólogos está siendo fundamental en la atención en salud mental al colectivo de personas con discapacidad auditiva, demostrando gran interés en sus necesidades.

Reconocimiento Oficial de la Discapacidad Auditiva

La pérdida auditiva puede convertirse en un problema discapacitante que afecta significativamente la vida cotidiana. En estos casos, las personas afectadas pueden solicitar el reconocimiento oficial de un grado de discapacidad según la legislación española.

Proceso de Valoración y Certificación

La declaración del grado de discapacidad por pérdida de audición corresponde a un equipo de valoración multiprofesional, dependiente de los servicios sociales de cada comunidad autónoma. Este tribunal estudia toda la documentación aportada, con especial atención a los informes clínicos y a las audiometrías, que deben reflejar una pérdida auditiva permanente.

Según el doctor Juan Royo, especialista en otorrinolaringología, la pérdida debe ser permanente (aunque pueda mitigarse con audífonos o implantes), y el informe médico debe reflejarlo claramente. Se calcula la pérdida binaural (de ambos oídos) aplicando una fórmula recogida en la legislación. Desde abril de 2023 está en vigor el Real Decreto 888/2022, que regula el procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad, incorporando un enfoque biopsicosocial en línea con la Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF), y actualizando los criterios técnicos y médicos aplicables.

Criterios de Valoración

• Solo se valoran pérdidas auditivas permanentes.
• La medición se basa en la pérdida de audición binaural, calculada mediante audiometría tonal en las frecuencias clave: 500, 1000, 2000 y 3000 Hz.
• En caso de implante coclear, la valoración se realizará una vez finalizada la rehabilitación auditiva, y nunca será inferior al 33% de discapacidad.
• Si existen acúfenos (tinnitus), solo se valorarán si van acompañados de pérdida auditiva; si no, se tendrá en cuenta únicamente el impacto psicológico.
• En caso de coexistir deficiencias del lenguaje, estas se combinarán con la pérdida auditiva según los baremos oficiales.

Grados de Discapacidad Auditiva

El porcentaje de discapacidad asignado dependerá del grado de pérdida auditiva y de otros factores como la repercusión en la vida diaria, el entorno social y la necesidad de apoyos. Una pérdida auditiva unilateral (un solo oído) suele generar un grado bajo de discapacidad. Una pérdida bilateral severa o profunda puede alcanzar o superar el 33%, especialmente si afecta a la comunicación verbal y requiere uso de prótesis auditivas o implante coclear. El 33% es el umbral mínimo legal para acceder a beneficios sociales, laborales o fiscales.

Cómo Solicitar el Reconocimiento por Discapacidad Auditiva

1. Reunir la documentación médica actualizada (especialmente audiometrías y diagnósticos).
2. Solicitar cita ante el organismo de valoración de la discapacidad de tu comunidad autónoma.
3. Presentarse a la valoración médica por parte del equipo técnico.
4. Recibir la resolución oficial, que indicará el grado reconocido (en porcentaje).

Certificado de Discapacidad

Es un documento oficial emitido por los servicios sociales de las comunidades autónomas, que reconoce que una persona tiene una discapacidad valorada según los criterios legales vigentes (actualmente el Real Decreto 888/2022). Este certificado permite acceder a beneficios sociales, laborales, fiscales, educativos y de accesibilidad. Para su obtención es necesario que la pérdida auditiva sea permanente (aunque se use audífono o implante coclear), se haya realizado una valoración audiológica, la pérdida afecte significativamente a la comunicación y la participación social, y la valoración oficial asigne un grado de discapacidad igual o superior al 33%. Si la pérdida auditiva es unilateral (solo en un oído), normalmente no alcanza ese umbral, salvo que haya otros factores añadidos (como acúfenos severos, trastornos del lenguaje o barreras sociales importantes).

Contenido del Certificado

• Datos personales del solicitante.
• Porcentaje total de discapacidad reconocido.
• Causa o causas de la discapacidad (auditiva, motora, visual, etc.).
• Fecha de la resolución y posible revisión futura.
• A veces, una mención de si se superan los umbrales del 33%, 65% o 75%, que afectan a distintos tipos de beneficios.

Calidad de Vida en Personas con Discapacidad Auditiva

Una investigación buscó describir y analizar la percepción de calidad de vida (CV) de las personas en situación de discapacidad auditiva de Chile, utilizando una metodología mixta explicativa secuencial. En el abordaje cuantitativo participaron 102 personas con pérdidas de audición leves, moderadas, severas y profundas, que respondieron a una encuesta para recoger datos sociodemográficos, económicos, factores asociados a la pérdida auditiva y su percepción de calidad de vida. En el abordaje cualitativo, se realizaron 20 entrevistas.

Los principales hallazgos indicaron que la percepción de CV de las personas en situación de discapacidad auditiva de Chile se encuentra relacionada principalmente con las variables educación y trabajo, factores que se encuentran relacionados entre sí, lo que implica que la mejora o menoscabo de un factor puede afectar al otro potenciando el efecto sobre la CV. La aproximación cualitativa confirmó la importancia de las variables educación y trabajo, agregándose factores como familia, amigos y asociaciones para una mejora en su percepción.

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