El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) es el sistema de salud público en Chile, fundamental para millones de personas. Comprender su funcionamiento, cotizaciones, coberturas y modalidades de atención es crucial para aprovechar al máximo sus beneficios.
Cotización de Salud en Fonasa y su Cobertura
La cotización de salud corresponde al 7% de los ingresos imponibles mensuales de cada afiliado. Esta cotización cubre el plan general de Fonasa, ofreciendo una amplia gama de servicios tanto en la red pública como privada en cuanto a consultas médicas, exámenes, procedimientos médicos ambulatorios y hospitalizaciones, rehabilitación, salud mental, salud bucal y exámenes preventivos. Es importante destacar que estos últimos, los exámenes preventivos, son exclusivos de la red pública.
Tipos de Afiliados y Proceso de Adhesión
Fonasa abarca a diversos grupos de la población chilena, garantizando el acceso a la salud. La afiliación a Fonasa es automática cuando se es trabajador dependiente (con contrato de trabajo).
¿Quiénes pueden ser afiliados a Fonasa?
- Trabajadores Dependientes: Aquellos con un contrato de trabajo formal.
- Pensionados: Personas que reciben una pensión.
- Trabajadores Independientes y a Honorarios: Quienes generan ingresos por cuenta propia o emiten boletas de honorarios.
- Independientes voluntarios: Personas que, sin obligación legal, deciden cotizar.
Particularidades para Trabajadores Independientes y a Honorarios
Los trabajadores Independientes deben realizar directamente su cotización de salud a Fonasa. Para el caso en que paguen la cotización de salud en conjunto con el fondo de pensión en la entidad respectiva (AFP o IPS), es dicha entidad la que debe enterar esos fondos a Fonasa.
Por su parte, el trabajador independiente dispone de las mismas alternativas de pago de las que dispone un empleador en www.previred.com, salvo que el plazo de pago se amplía hasta el último día del mes, según la normativa. Es decir, una vez devengadas o recibidas las rentas de un mes en particular, el Trabajador Independiente tiene todo el mes siguiente para pagar dicha cotización. El pago puede ser totalmente electrónico, con transferencia desde cuenta corriente o bien mediante una declaración electrónica en PreviRed y posterior impresión de un cupón que puede pagar en las instituciones bancarias en convenio.
En el caso de los trabajadores a Honorarios, se rigen por la nueva Ley de Honorarios. Si se realizan boletas por más de 5 sueldos mínimos, un porcentaje de la retención se utilizará para la cotización de salud. Cada año, en la Operación Renta, se retendrá parte de la devolución para cubrir el Seguro de Salud. Si se realizaron boletas por más del monto indicado, se tendrá cobertura de Salud en Fonasa desde julio del año en que se realice la Operación Renta hasta junio del año siguiente.
Como Cotizar como INDEPENTIENTE y tener FONASA CHILE 2025
Modalidades de Atención y Acceso a la Red de Salud
Atención en Red Pública y Privada
Una pregunta frecuente es si los afiliados deben atenderse necesariamente en la salud pública o también pueden hacerlo en un centro de salud privado. Si se están pagando cotizaciones, es posible comprar bonos para recibir atención en la red privada de salud convenida con Fonasa (clínicas u otros), a través de la Modalidad de Libre Elección. Algunos centros de salud y consultas médicas en convenio con Fonasa venden bonos en el mismo lugar de atención.
Problemas de Salud AUGE/GES
Los beneficiarios de Fonasa con problemas de salud incorporados en el AUGE/GES se atienden en la Red Pública de Salud. Si estás en tratamiento por un problema de salud AUGE/GES y este fue iniciado en un prestador privado, debes solicitar a este un certificado del médico tratante con el detalle del diagnóstico y tratamiento. Luego, es necesario entregar esta información en el Centro de Salud (Cesfam) donde te inscribirás para continuar el tratamiento en la Red Pública de Salud.
Gestión de Pagos, Bonificaciones y Reembolsos
Cálculo de Copago y Bonificaciones
Luego de conocer el arancel o valor de la prestación o atención que se recibirá, es importante saber cuánto bonificará Fonasa por cada prestación, y por tanto, cuánto se deberá pagar en cada caso (copago). Es muy importante considerar que las Normas Técnicas del Arancel del FONASA contemplan topes para algunas de sus prestaciones, que deben tomarse en consideración. En Fonasa, la cotización siempre es el 7% de los ingresos; no se paga cotización adicional por las cargas legales hasta los 24 años si están estudiando.
Corrección de Pagos Erróneos
Si tu empleador realizó el pago erróneo a Isapre en lugar de Fonasa, puedes corregirlo solicitando tu afiliación a través de la página web de Fonasa. Para ello, debes adjuntar la carta de desafiliación de la Isapre, una fotocopia de la liquidación de sueldo y una fotocopia de tu cédula de identidad. Fonasa gestionará la recuperación de las cotizaciones erróneamente pagadas directamente con la Isapre correspondiente. Alternativamente, la solicitud de recuperación de fondos mal enterados en la Isapre se puede realizar de manera presencial en cualquier sucursal de Fonasa.
Reembolsos de Fonasa
Fonasa no realiza reembolsos por consultas, exámenes u otras prestaciones realizadas en prestadores privados. Sin embargo, sí realiza reembolso para órtesis y prótesis según el valor definido en el arancel publicado en www.fonasa.cl.
Licencias Médicas y Desafiliación de Isapre
Si tienes la carta de desafiliación de una Isapre pero estás con licencia médica, el contrato de salud con la Isapre se extiende automáticamente hasta el último día del mes de tu licencia. Es importante recordar que las isapres reciben las licencias médicas y las autorizan o rechazan.