La matronería, entendida como el modelo de atención obstétrica liderado por matronas, representa una alternativa consolidada y en constante evolución dentro de los sistemas de salud contemporáneos. Se trata de un enfoque integral, basado en la evidencia, profundamente ético y adaptado a los retos contemporáneos de la salud pública. En las últimas décadas, la atención prenatal liderada por matronas ha protagonizado importantes avances, tanto en países de renta alta como en contextos con sistemas sanitarios menos desarrollados.
Esta revisión ofrece una mirada amplia y actualizada sobre los avances en la atención prenatal, analizados desde la perspectiva de la matronería, examinando diversos modelos de atención que han demostrado impacto positivo en la experiencia y los resultados de las mujeres, así como intervenciones clave llevadas a cabo por las matronas.
La Matronería como Pilar Fundamental en la Salud
Impacto de los Modelos de Atención Liderados por Matronas
Los modelos de atención dirigidos por matronas han demostrado reducir intervenciones médicas durante el parto, aumentando partos vaginales espontáneos y disminuyendo riesgos como partos prematuros y pérdidas fetales. Múltiples investigaciones y experiencias internacionales han resaltado el impacto positivo de estos modelos, centrados en la continuidad del cuidado, evidenciando una notable reducción en el uso de intervenciones médicas durante el parto, como la epidural, las episiotomías y los partos instrumentales.
La educación en lactancia materna por matronas incrementa su prevalencia y duración, además de fomentar su inicio precoz antes del alta hospitalaria. La educación prenatal, especialmente sobre lactancia materna, fortalece la salud y autonomía femenina.
La atención prenatal grupal, como el conocido CenteringPregnancy, fomenta el empoderamiento y las redes de apoyo. Esta modalidad, ya presente en más de 22 países, ha demostrado beneficios significativos, mejorando el conocimiento prenatal, promoviendo la planificación familiar tras el parto y ofreciendo una experiencia más empoderadora para las gestantes.
Rol Ampliado de la Matrona
Más allá del embarazo y el parto, la matronería amplía cada vez más su campo de acción. En atención primaria, las matronas desempeñan funciones esenciales en salud sexual y reproductiva, prevención de enfermedades, menopausia, salud mental y educación afectivo-sexual.
La creciente visibilidad del rol de las matronas, tanto en el ámbito académico como en los medios de comunicación y redes sociales, está contribuyendo al fortalecimiento de su identidad profesional y al reconocimiento social de su labor. Jornadas profesionales recientes han subrayado su implicación en educación sexual, menopausia, salud emocional y posparto, entre otros. La matronería se está consolidando como un pilar fundamental en la atención prenatal moderna, no solo por su eficacia clínica, sino también por su enfoque profundamente humanista y centrado en las necesidades reales de las mujeres.
Desafíos Actuales en la Accesibilidad de la Atención de Matronas
Contextos de Emergencia y Carencias de Políticas
Aunque las matronas amplían su rol en salud comunitaria, enfrentan desafíos en contextos de emergencia. Según la Confederación Internacional de Matronas, pueden proporcionar hasta el 90 % de los cuidados esenciales en salud sexual, reproductiva, materna y neonatal, pero uno de los desafíos aún pendientes es la escasa preparación específica para estos contextos. La falta de integración de las matronas en protocolos de crisis limita su capacidad de respuesta en situaciones donde su intervención puede ser decisiva.
Las consultas preconcepcionales, aunque valiosas y fundamentales para identificar y modificar riesgos antes del embarazo, están poco usadas y siguen estando infrautilizadas.
En el ámbito normativo, un ejemplo es la redefinición de niveles hospitalarios en algunos países, lo que podría afectar si no se toman medidas para asegurar la incorporación activa y permanente de matronas y matrones en todos los niveles del sistema. La atención ginecológica y obstétrica de urgencia requiere experiencia clínica, sensibilidad, formación específica y continuidad de cuidados. Las matronas no sólo atienden partos; también son claves en el manejo de urgencias ginecológicas como hemorragias, dolor pélvico agudo, complicaciones del aborto, violencia sexual o infecciones genitales severas. Si la atención ginecológica ambulatoria -como exámenes preventivos, seguimiento de ITS o anticoncepción- se ve reducida o entregada por profesionales sin especialización, se pierde la oportunidad de una atención integral, educativa y con enfoque preventivo, que es precisamente lo que ofrecen las matronas.
Barreras en Comunidades Rurales
Las comunidades rurales constituyen un entorno particular dentro del panorama de salud pública, caracterizado por la dispersión geográfica, las dificultades de acceso a servicios sanitarios, las limitaciones en infraestructura, la escasez de profesionales especializados y las barreras socioculturales que inciden en los comportamientos de salud. Esta realidad compleja tiene un impacto directo en los indicadores de salud materna e infantil, incrementando la incidencia de embarazos no planificados, complicaciones obstétricas no tratadas, partos no institucionalizados y dificultades en el acceso a controles prenatales y posnatales.
En este escenario, la figura de la matrona cobra una importancia estratégica, no solo por su formación clínica especializada en salud sexual y reproductiva, sino también por su capacidad para desarrollar intervenciones adaptadas al contexto, establecer relaciones cercanas con las usuarias y actuar como puente entre la comunidad y el sistema de salud. La confianza que las matronas establecen con las mujeres y sus familias cumple una función crucial en la detección precoz de factores de riesgo y situaciones de vulnerabilidad.
Barreras para Mujeres Migrantes
Las mujeres migrantes constituyen un grupo especialmente vulnerable debido a factores socioculturales, administrativos y de exclusión estructural que limitan su acceso a la atención prenatal adecuada (1,2). Las barreras identificadas incluyen dificultades para entender y navegar sistemas de salud complejos, falta de dominio del idioma, apoyos sociales limitados y prejuicios institucionales.
La falta de servicios de interpretación profesional contribuye a malentendidos, baja adherencia a programas prenatales y experiencias insatisfactorias con proveedores de salud. La atención prenatal en contextos de migración evidencia barreras de violencia estructural, falta de recursos humanos y fragmentación de la atención (1).
Testimonios de migrantes afrodescendientes - Campaña "Soy Migrante" - OIM Argentina
Estrategias y Mejoras para una Atención más Accesible y Equitativa
Modelos de Atención Innovadores
Los hallazgos evidencian que los modelos de atención liderados por matronas han demostrado resultados clínicos superiores, acompañados de una mayor satisfacción por parte de las gestantes y una clara reducción de intervenciones médicas innecesarias. En España, particularmente en Cataluña, las Unidades de Matronas (AMUs) ofrecen una alternativa eficaz y respetuosa a la atención convencional.
La atención prenatal grupal ha surgido también como una herramienta valiosa para mejorar la experiencia de las gestantes.
Intervenciones Clave de las Matronas
La labor de las matronas es clave en la promoción y el sostenimiento de la lactancia materna. En España, una revisión sistemática concluyó que la educación prenatal impartida por matronas incrementa de forma significativa la prevalencia, duración y exclusividad de la lactancia, además de fomentar su inicio precoz. La educación prenatal, y en particular la relacionada con la lactancia materna, cuenta con un respaldo científico sólido que la posiciona como un factor protector clave.
Otro ámbito de intervención crucial es la prevención de muertes intrauterinas. La consulta preconcepcional, liderada por matronas, es igualmente fundamental en la prevención de complicaciones tempranas, ya que en ella se identifican y modifican riesgos antes del embarazo, lo que se traduce en mejores resultados perinatales.
En el ámbito de la atención primaria, las matronas despliegan un abanico de intervenciones: desde el seguimiento prenatal y la educación maternal, hasta citologías, asesoramiento anticonceptivo y acompañamiento en la menopausia.
Enfoque Comunitario e Intercultural
Los estudios revisados destacan que las matronas en zonas rurales implementan intervenciones educativas sobre planificación familiar con enfoque de derechos, higiene menstrual, promoción de una sexualidad saludable y responsable, nutrición equilibrada durante el embarazo y la lactancia, prevención de infecciones de transmisión sexual, cuidado integral del recién nacido, lactancia materna exclusiva y el fortalecimiento de prácticas de autocuidado en el posparto.
Una característica central de estas actividades educativas es su enfoque intercultural y contextualizado. Las matronas adaptan los contenidos y la metodología a la lengua local, las costumbres, los saberes tradicionales y las dinámicas propias de cada población, evitando la imposición de modelos asistenciales verticales o ajenos al contexto rural y favoreciendo un aprendizaje participativo, respetuoso y pertinente.
Se destaca la capacidad de las matronas para acercar los servicios de salud a las mujeres y familias que, de otro modo, enfrentarían serias dificultades para acceder a controles médicos oportunos. Las matronas no trabajan de manera aislada, sino que participan activamente en la creación, fortalecimiento y dinamización de redes comunitarias de salud. A través de esta red de colaboración, impulsan programas intersectoriales que abordan la salud desde una perspectiva integral, fomentan la corresponsabilidad social y fortalecen la cohesión comunitaria.
La matronería comunitaria ofrece un enfoque centrado en la persona y la comunidad, potenciando la accesibilidad cultural y social de los cuidados prenatales (2). Este enfoque es especialmente útil para atender las necesidades específicas de poblaciones migrantes en contextos diversos donde los sistemas convencionales de salud no siempre ofrecen respuestas óptimas (2,3). La matrona comunitaria puede facilitar el acceso continuo y personalizado a cuidados prenatales, adaptando contenidos educativos y servicios a las necesidades socioculturales de las mujeres (2,3), actuando como agente de cambio al promover educación prenatal grupal, generar confianza cultural y social, y facilitar enlaces con servicios sanitarios formales (2).
Fortalecimiento Profesional y Político
Para que el impacto positivo de la matronería se consolide y amplíe de forma sostenible, es necesario implementar una serie de recomendaciones estratégicas. Se destaca la necesidad de fortalecer la formación inicial y continua de las matronas en competencias comunitarias, habilidades comunicativas interculturales, metodologías participativas y estrategias de intervención adaptadas al trabajo en contextos rurales.
Resulta imprescindible garantizar que las matronas cuenten con los recursos técnicos, logísticos y humanos necesarios para desempeñar su labor de manera eficaz. Además, se plantea como prioridad el diseño e implementación de políticas públicas que garanticen su presencia permanente en todos los territorios rurales, reconociendo formalmente su rol estratégico dentro de los sistemas de salud y asegurando condiciones laborales estables, equitativas y justas.
Estrategias que combinan mediación cultural, educación grupal y servicios de interpretación se presentan como formas efectivas de superar obstáculos estructurales y personales para mujeres migrantes (2,3). La capacitación en competencia cultural y sensibilización para diversidad de necesidades ayuda a reducir barreras percibidas y mejorar relaciones entre pacientes y profesionales (2).
El Rol Esencial de la Matrona en Medicina Reproductiva
Afrontando la Infertilidad y sus Tratamientos
Con el incremento en las tasas de infertilidad en los últimos años a un 15% a nivel mundial, ha habido un aumento en las consultas de medicina reproductiva para tratamientos de alta y baja complejidad. Estos tratamientos requieren un proceso largo y complejo, desde su diagnóstico hasta el fin del tratamiento, generando un alto nivel de estrés, ansiedad y frustración por la importante carga emocional, alto impacto económico y escasa cobertura económica de los sistemas de salud.
La persona infértil puede o no padecer un problema orgánico, pero desde luego sufre un elevado padecimiento psicológico y social. La pareja infértil requiere de un equipo multidisciplinario para poder brindar el tratamiento y apoyo correspondiente.
Funciones Clave en Unidades de Reproducción Asistida
En los centros de medicina reproductiva es fundamental la función de matrona/matrón. Aparte de ejercer una labor de asistencia clínica, son ellas las que se mantienen en interacción constante con la pareja, acompañándolas a lo largo de todo el proceso reproductivo, desde el diagnóstico de la infertilidad hasta el fin de los tratamientos, incluyendo su acompañamiento en el embarazo inicial, así como en las dolorosas situaciones en que no hay un embarazo o este termina en un aborto (9).
Las labores fundamentales de matronas/matrones especialistas en medicina reproductiva incluyen:
- Administración y coordinación de los programas de Técnicas de Reproducción Asistida (TRA).
- Entrevistas con las parejas con objeto de educarlas en los procesos terapéuticos.
- Entrega de consentimientos y educación para que la pareja tome una decisión informada, siempre respetando los principios y valores éticos de cada pareja.
- Administración de fármacos parenterales.
- Acompañamiento emocional y social.
- Registro de la información clínica.
- Monitoreo ecográfico de la estimulación hormonal (si bien no como actividad regular en todos los casos).
Un estudio español publicado el año 2015 concluyó que el cuidado personalizado por una profesional disminuye considerablemente la alteración en la calidad de vida por estrés, aportando una mejor tolerancia y adherencia al tratamiento (9). Desde 2008, el rol de enfermería en las unidades de medicina reproductiva de España ha sido reconocido por mejorar la calidad asistencial.
Aspectos Fundamentales del Apoyo de la Matrona
El rol de la profesional encargada de la salud reproductiva basa el cuidado de sus pacientes en lograr que recobren, mantengan o mejoren su salud, logrando su completo bienestar bio-psico-social (11).
Apoyo emocional
La infertilidad y sus tratamientos generan alteraciones emocionales importantes, como frustración, estrés, ansiedad, depresión, llegando a alterar la calidad de vida de forma importante y teniendo incidencia en los resultados de los tratamientos (9). Las profesionales que se encuentran desde un comienzo en contacto con los pacientes y de forma continua, se convierten en referentes, generando relaciones más estrechas, de confianza y empatía, logrando una mejor adherencia a los tratamientos y entregando habilidades para la resolución de problemas (9).
Información y educación
Es relevante informar y educar durante el proceso completo a los pacientes, ayudando así a disminuir factores emocionales negativos y al mismo tiempo asegurar que la toma de decisiones ha sido generada con autonomía, sin presiones indebidas y con cabal conocimiento de los riesgos y beneficios. Toda la información entregada debe ser clara, veraz y en un vocabulario adecuado a la pareja, respondiendo dudas y ayudando a afrontar miedos relacionados con el tratamiento. La opinión experta aportada por un miembro del equipo de salud es fundamental para aclarar las ideas que los pacientes traen consigo, dentro de un contexto de realidad y atingente al centro en el que está consultando (13). Esto ha demostrado ser una herramienta muy eficaz para mejorar la experiencia y adhesión en el tratamiento de los pacientes.
Asistencia
El proceso asistencial con los pacientes se lleva a cabo antes, durante y después de los tratamientos de reproducción asistida. Dentro de las funciones asistenciales se pueden mencionar la administración de fármacos, toma de exámenes y manejo de pabellón, entre otros. Se debe realizar una valoración de enfermería que permite recoger información biomédica relevante para la salud general, así como aquella que puede influir en los resultados del tratamiento. Es necesario también identificar las necesidades educativas de cada pareja, para así poder realizar intervenciones encaminadas a orientar, solucionar y brindar apoyo a los pacientes. Esta atención integral y especializada debe estar centrada en la pareja, asegurando la continuidad de los cuidados.
Desafortunadamente, la preparación para estas complejas funciones no forma parte de la preparación universitaria de la escuela de obstetricia, por lo que es fundamental adquirir estas habilidades como parte de entrenamientos de postgrado. En Chile, a pesar de que hace 36 años nació el primer bebé producto de un procedimiento de fertilización in vitro, aún no existe legislación que regule los distintos tipos de procedimientos asociados a la infertilidad, las competencias de sus profesionales o las normativas técnicas relacionadas con la atención de estos pacientes (7). La prevalencia real de personas infértiles en Chile es desconocida, y las políticas públicas han apuntado históricamente a regular la planificación familiar y el control de la natalidad, pero no han considerado la infertilidad de manera integral.
Testimonios de migrantes afrodescendientes - Campaña "Soy Migrante" - OIM Argentina
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