La calidad de vida se define como el grado en que una persona goza de salud, comodidad y tiene la capacidad de participar o disfrutar de los acontecimientos de la vida. Es fundamental que los profesionales de la salud consideren la calidad de vida al establecer los objetivos de atención para cada paciente y la utilicen como guía en todas las decisiones relacionadas con el cuidado.
Al analizar la calidad de vida con pacientes, cuidadores (formales e informales), otro personal sanitario y responsables de la formulación de políticas, los profesionales de la salud deben evitar conscientemente el uso de lenguaje y actitudes que sugieran un sesgo de edad. Este sesgo puede afectar negativamente la percepción del paciente sobre lo que podría o debería ser su calidad de vida.
Calidad de Vida Relacionada con la Salud
La influencia de la salud en la calidad de vida es variable y subjetiva. La calidad de vida relacionada con la salud abarca numerosas dimensiones, incluyendo:
- Ausencia o presencia de síntomas físicos que afectan al paciente (por ejemplo, dolor, disnea, náuseas, estreñimiento).
- Calidad del bienestar emocional (por ejemplo, felicidad, ausencia de ansiedad).
- Estado funcional físico y cognitivo (por ejemplo, capacidad para realizar actividades de la vida cotidiana y funciones más complejas, como actividades placenteras).
- Naturaleza y calidad de las relaciones interpersonales cercanas (por ejemplo, con miembros de la familia y amigos).
- Capacidad para participar y disfrutar de actividades sociales.
- Grado de satisfacción con los aspectos médicos y los arreglos financieros para la atención de la salud.
- Sexualidad, imagen corporal e intimidad.
Factores que Influyen en la Calidad de Vida
Algunos de los factores que influyen en la calidad de vida relacionada con la salud pueden ser evidentes para los profesionales de la salud, como la reducción de la esperanza de vida, el deterioro cognitivo, la discapacidad, el dolor crónico, el aislamiento social, el estado funcional y la dependencia de los cuidadores. Sin embargo, otros factores pueden no serlo, y los profesionales podrían necesitar preguntar a los pacientes o a sus cuidadores sobre ellos, especialmente los determinantes sociales de la salud.
Los determinantes sociales de la salud son las condiciones en los lugares donde las personas viven, aprenden, trabajan y juegan, las cuales afectan una amplia gama de riesgos y resultados para la salud y la calidad de vida. Otros factores importantes incluyen las influencias culturales, la religión, los valores personales y las experiencias previas con el cuidado de la salud. No obstante, no siempre es posible predecir cómo estos factores afectarán la calidad de vida, y algunos factores no anticipables pueden producir efectos inesperados.
Las perspectivas sobre la calidad de vida también pueden cambiar. Por ejemplo, después de la muerte de un cónyuge, la calidad de vida de una persona puede alterarse, lo que a su vez afecta los objetivos de la atención.
Determinantes de la Salud Determinantes sociales de la salud Factores sociales de la Salud
Evaluación de la Calidad de Vida
Barreras para la Evaluación
La evaluación de las perspectivas de los pacientes en relación con su calidad de vida puede ser un desafío debido a varias razones:
- Esta evaluación no siempre se enseña o se destaca suficientemente en la educación médica tradicional, que tiende a centrarse en el diagnóstico y la prolongación de la vida.
- La calidad de vida es una experiencia subjetiva e individual, por lo que los modelos de decisión no pueden aplicarse a pacientes individuales.
- La calidad de vida depende de factores culturales (por ejemplo, objetivos y valores) que deben ser evaluados.
- La evaluación de la calidad de vida y la comunicación deben considerar los niveles de alfabetización de cada paciente (incluida la alfabetización en salud) y su nivel de comprensión del lenguaje.
- La evaluación de las perspectivas del paciente sobre la calidad de vida requiere tiempo, ya que se lleva a cabo a través de una conversación íntima y extensa entre el paciente y el profesional de la salud. A menudo, no hay tiempo suficiente para estas conversaciones profundas durante los modelos tradicionales de atención de la salud basados en el pago de servicios.
Métodos de Evaluación
Las personas pueden evaluar su propia calidad de vida o, más específicamente, su propia salud. La salud autoevaluada o autopercibida se refiere a una medida de salud de un solo elemento en la que las personas califican el estado actual de su salud en una escala que varía de excelente a mala. La autopuntuación de la salud ha demostrado ser un predictor fiable de mortalidad y discapacidad mediante una serie de análisis nacionales e internacionales (1).
Durante esta evaluación, el profesional de la salud debe tener cuidado de no mostrar su propio sesgo. Generalmente es posible definir las preferencias del paciente, incluso en individuos con demencia o compromiso cognitivo, si los profesionales de la salud utilizan explicaciones y preguntas simples. Cuando se discuten las preferencias de un paciente con compromiso cognitivo, se recomienda la presencia de miembros de la familia.
Herramientas Validadas para Evaluar la Calidad de Vida
Algunas de las herramientas bien validadas y más frecuentemente utilizadas para evaluar la calidad de vida incluyen:
- EQ-5D (EuroQol [2]): Este instrumento estandarizado mide la movilidad, el cuidado personal, las actividades habituales, el dolor/las molestias y la ansiedad/depresión. También se puede utilizar para calcular los años de vida ajustados en función de la calidad para un análisis de costos y para evaluar intervenciones y políticas de atención de la salud.
- SF-36 (Short Form Health Survey, Encuesta de salud abreviada [3]): Consta de 36 preguntas que evalúan la salud física, mental y social (por ejemplo, vitalidad, dolor, función física). Permite crear un resumen compuesto de las puntuaciones físicas y mentales, proporcionando una puntuación única que mide la calidad de vida relacionada con la salud.
- PROMIS (Patient Reported Outcomes Measurement Information System, Sistema de información para la medición de los resultados informados por el paciente [4]): Los instrumentos PROMIS consisten en cuestionarios generados por algoritmos que recopilan y cuantifican dominios de salud relevantes para los pacientes (por ejemplo, dolor, fatiga, función física, angustia emocional, salud social). Los datos recopilados están disponibles para los investigadores en línea.
- FACIT (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy, Evaluación funcional de la terapia para la enfermedad crónica [5]): Esta colección de cuestionarios de calidad de vida para ciertas enfermedades crónicas (por ejemplo, cáncer, VIH, esclerosis múltiple) puede utilizarse para ayudar a evaluar el bienestar físico, social, emocional y funcional.
- WHOQOL-BREF (6): Esta herramienta es una versión abreviada de 26 elementos de la evaluación de la calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que incluye la salud física/psicológica, las relaciones sociales, el medioambiente, la calidad de vida en general y la salud en general. Estas encuestas han sido validadas internacionalmente, traducidas a muchos idiomas e implementadas con éxito en diversos entornos clínicos y poblaciones de pacientes.
Se espera que las fuentes de datos emergentes (por ejemplo, dispositivos portátiles, datos derivados de registros electrónicos de salud a partir de la retroalimentación de los equipos) proporcionen métricas empíricas más continuas para complementar la información de calidad de vida autoinformada.
Referencias de la Evaluación
- Mavaddat N, Kinmonth AL, Sanderson S, et al. What determines self-rated health (SRH)? A cross-sectional study of SF-36 health domains in the EPIC-Norfolk cohort. J Epidemiol Community Health 73 (9):800-806, 2019. doi:10.1136/jech-2019-212024
- EuroQol: EuroQol instruments. Accessed 3/6/24.
- RAND: 36-Item Short Form Survey (SF-36). Accessed 3/6/24.
- National Institutes of Health: Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), Accessed 3/6/24.
- FACIT Measures & Searchable Library: Overview. Accessed 3/6/24.
- World Health Organization (WHO): WHOQOL: Measuring Quality of Life.
Situación de la Calidad de Vida en Adultos Mayores en Chile
Los resultados de una encuesta en Chile destacan la situación socioeconómica y de salud de los adultos mayores. Dos tercios de los mayores de 60 años que reciben algún tipo de pensión o jubilación de vejez, tienen Pensión Básica Solidaria o Aporte Previsional Solidario. El 44,6% de los adultos mayores que trabajan, lo hacen por cuenta propia. El 59% declara que su situación económica es “regular”, y un 42,8% dice que su salud es “buena” o “muy buena”. Muchos de ellos padecen hipertensión, artritis, artrosis, colesterol alto y diabetes.
La subsecretaria de Previsión Social, María José Zaldívar, destacó el impacto que ha tenido el Pilar Solidario en este grupo, el cual el Gobierno busca potenciar mediante la inyección de mayor aporte fiscal. En los hogares, el aumento promedio producto del Pilar Solidario es de 29%; los aumentos, en los hogares en que el entrevistado era mujer, son, en promedio, 29,9%.
Finalmente, el Director del Centro de Encuestas y Estudios Longitudinales de la PUC, David Bravo, resaltó que esta encuesta ayuda a "ponerle números a una política muy importante que tenemos en Chile desde el año 2008 y que está beneficiando al orden del 60% de adultos mayores y el impacto que ha tenido sobre estas personas son significativos en los ingresos personales y del hogar."