¿Qué es una Orden de No Reanimar (ONR)?
Una Orden de No Reanimar (ONR) es una directiva médica escrita, emitida por un profesional de la salud, que instruye al personal médico a no practicar reanimación cardiopulmonar (RCP) si un paciente deja de respirar o su corazón se detiene.
Idealmente, una ONR debe establecerse antes de que surja una emergencia, permitiendo al paciente expresar su voluntad sobre si desea o no recibir RCP en tales circunstancias. Es importante destacar que la orden se refiere específicamente a la RCP y no abarca otros tratamientos, como el uso de analgésicos, otros medicamentos o la nutrición.
El profesional de la salud redacta la orden únicamente después de haber discutido el tema con el paciente (si es posible), su apoderado de atención médica o su familia.
Comprendiendo la Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
La RCP es el procedimiento médico que se aplica cuando la circulación o la respiración de un paciente se detienen. Los esfuerzos de RCP pueden incluir:
- Maniobras básicas como la respiración de boca a boca y las compresiones torácicas.
- La aplicación de electrochoque para restablecer el ritmo cardíaco.
- El uso de sondas para mantener las vías respiratorias abiertas.
- La administración de medicamentos.
Decisiones sobre la RCP y la ONR
Si usted es un paciente con una enfermedad terminal o una condición médica que no mejorará, tiene el derecho de decidir si desea recibir RCP. Si desea recibirla, no es necesario realizar ninguna acción adicional. Sin embargo, si no desea que se le practique RCP, debe comunicarlo a su médico para establecer una Orden de No Reanimar (ONR).
Se recomienda encarecidamente conversar sobre sus deseos con sus proveedores de atención médica y familiares antes de que surja la necesidad de tomar decisiones urgentes. Estas decisiones pueden ser difíciles tanto para usted como para sus seres queridos, y no existen reglas absolutas sobre lo que puede elegir. Es fundamental reflexionar sobre el tema mientras aún se encuentre en capacidad de decidir por sí mismo.
Para tomar una decisión informada, se aconseja:
- Obtener información detallada sobre su enfermedad y el curso futuro esperado.
- Discutir los beneficios y los inconvenientes de la RCP con su proveedor de atención médica.
La ONR como parte de los Cuidados Paliativos
Una Orden de No Reanimar puede formar parte de un plan de cuidados paliativos. El objetivo principal de los cuidados paliativos no es prolongar la vida, sino aliviar los síntomas como el dolor o la dificultad para respirar, y mantener el bienestar general del paciente.
Modificación y Cumplimiento de la ONR
Si usted ya cuenta con una ONR, tiene el derecho inalienable de cambiar de opinión y solicitar RCP si lo considera necesario. Si decide establecer una ONR, debe comunicarlo a su proveedor de atención médica o al equipo encargado de su cuidado. El profesional debe acatar sus deseos o:
- Transferir su atención a un proveedor que pueda cumplir con sus directivas.
En el caso de pacientes hospitalizados o residentes en hogares de ancianos, el proveedor debe colaborar para resolver cualquier conflicto y asegurar que los deseos del paciente se cumplan. El proveedor puede completar el formulario de ONR y registrarla en la historia clínica del paciente si se encuentra en un hospital.
Adicionalmente, su proveedor puede informarle sobre cómo obtener una tarjeta para la billetera, una pulsera u otros documentos de ONR que pueda tener consigo o en su domicilio.
Es posible que formularios estándar de ONR estén disponibles en el Departamento de Salud del estado. Asegúrese de:
- Incluir sus deseos en un documento de voluntades anticipadas (testamento vital).
- Informar a su representante de atención médica (apoderado de atención médica) y a su familia sobre su decisión.
Cambio de Opinión y Revocación de la ONR
Si cambia de opinión respecto a su ONR, debe comunicarlo de inmediato a su proveedor de atención médica o al equipo de cuidado. Igualmente, informe a sus familiares y cuidadores sobre su decisión. Si tiene documentos previos que incluyan la ONR, asegúrese de destruirlos.
ONR en Situaciones de Incapacidad
En casos donde una enfermedad o lesión impida al paciente expresar sus deseos sobre la RCP:
- Si ya existe una ONR redactada a petición del paciente, la familia no puede anularla.
- Si el paciente ha designado a un representante de atención médica, esta persona o un tutor legal pueden aprobar una ONR en su nombre.
- Si no se ha designado a nadie, bajo ciertas circunstancias, un familiar puede aprobar una ONR, pero únicamente cuando el paciente no pueda tomar sus propias decisiones médicas.
Voluntades anticipadas. Tayra Velasco
Casos Relevantes y Procedimientos de Mediación
Se ha reportado un caso en la sucursal Salvador de RedSalud donde, según un auditor de Radio Bío Bío, se habrían negado a atender a un adulto mayor que había sufrido una caída cerca de la urgencia del centro médico. El hombre presentaba sangrado en la cabeza, vómitos y posibles signos de traumatismo craneoencefálico. A pesar de la proximidad a la urgencia, se habría negado la atención alegando que "no corresponde" y que no aplicaba la Ley de Urgencia. Posteriormente, personal del recinto habría salido con camillas para atender al adulto mayor, estimado en unos 80 años.
En Chile, la Superintendencia de Salud ofrece mediación durante todo el año, tanto en línea como en sus oficinas. La mediación se lleva a cabo en las oficinas de mediadores privados acreditados e inscritos en la Superintendencia. Es importante destacar que se pueden adjuntar todos los antecedentes que se consideren pertinentes. La Superintendencia emitirá una resolución en un plazo de 60 días corridos (extensible hasta 120 días con acuerdo de las partes) que indicará el acuerdo alcanzado en la mediación.