La incapacidad laboral se refiere a la situación en la que un trabajador no puede cumplir con sus funciones laborales debido a una condición médica. Esta situación no solo afecta la vida personal del trabajador, sino que también tiene implicaciones económicas y legales para las empresas.
¿Quién debe Declarar una Incapacidad Laboral?
De conformidad con lo establecido en el artículo 76 de la Ley N° 16.744, la responsabilidad inicial de la denuncia recae en el empleador, pero existen otras instancias que pueden hacerlo.
Obligación del Empleador
El empleador se encuentra en la obligación de comunicar inmediatamente de producido todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar incapacidad para el trabajo o la muerte de la víctima, aunque crea que se trata de un accidente común. Esta comunicación es por escrito a la mutual de empleadores a la cual esté afiliado o al servicio de salud respectivo, en caso de no estar afiliado a alguna mutualidad. De esta forma, producido el accidente del trabajo de las características señaladas, el empleador debe comunicarlo inmediatamente por escrito a la Mutual de Empleadores a la cual esté afiliado o al Servicio de Salud respectivo en caso de no estar afiliado a alguna mutualidad.
¿Qué Sucede si el Empleador No Realiza la Denuncia?
Si el empleador no realiza la denuncia, debe hacerlo el mismo accidentado o enfermo, el médico que trató o diagnosticó la lesión o enfermedad, o el Comité Paritario de Higiene y Seguridad. La norma legal establece que el accidentado o enfermo o sus derechos habientes, o el médico que trató o diagnosticó la lesión o enfermedad, como igualmente el Comité Paritario de Higiene y Seguridad, tienen la obligación de denunciar el hecho al organismo administrador, en el caso de que el empleador no hubiere realizado la denuncia.
Lo primero que debe hacer el trabajador en caso de un accidente del trabajo (independiente del lugar donde se produjo) es informar a su empleador, con el propósito que lo derive al centro de salud en convenio. Cuando el trabajador no pueda comunicar lo ocurrido a su superior, porque existe riesgo vital o de secuela funcional, la denuncia puede ser realizada por los otros actores mencionados. Si el trabajador tiene síntomas que le hacen sospechar que su malestar puede ser de origen laboral, debe informar a su empleador para que se haga la denuncia individual de enfermedad profesional (DIEP) y presentarla en el organismo administrador.
Causas Comunes de Incapacidad Laboral
Las causas de incapacidad laboral son variadas y pueden afectar a cualquier trabajador, sin importar su sector o posición. Conocer y entender estas causas es el primer paso para prevenirlas y manejarlas de manera efectiva.
Enfermedades Profesionales
Las enfermedades profesionales son aquellas que se desarrollan como resultado directo de la actividad laboral del trabajador. En Chile, la Ley N° 16.744 define una Enfermedad Profesional (EP) como una enfermedad causada de manera directa por el ejercicio de la profesión o trabajo que realiza una persona, y que produce incapacidad o muerte. Estas condiciones médicas pueden variar enormemente dependiendo del tipo de empleo y la industria en la que se desempeñe la persona.
Accidentes de Trabajo
Otra causa principal de incapacidad laboral son los accidentes de trabajo. Estos pueden ocurrir en cualquier lugar de trabajo y son la causa de una gran cantidad de incapacidades temporales y permanentes.
Enfermedades Comunes
Aparte de las enfermedades profesionales, existen enfermedades comunes que pueden derivar en incapacidad laboral. Estas enfermedades no están directamente relacionadas con la actividad laboral, pero afectan la capacidad del individuo para trabajar. Los problemas musculoesqueléticos son una causa significativa de incapacidad laboral, especialmente en empleos que requieren esfuerzo físico constante. No se puede subestimar el impacto de los trastornos mentales y emocionales como causas de incapacidad laboral.
Factores del Ambiente Laboral
El ambiente de trabajo juega un papel crucial en la presencia y la gravedad de la incapacidad laboral. El estrés en el trabajo es un factor que no solo afecta la salud mental, sino que también puede exacerbar condiciones físicas preexistentes. La falta de medidas preventivas adecuadas es una causa subyacente de muchas incapacidades laborales.
Prevención de la Incapacidad Laboral
La prevención es clave para reducir los casos de incapacidad laboral y sus consecuencias.
- Uno de los pasos más efectivos para prevenir la incapacidad laboral es la implementación de protocolos de seguridad rigurosos.
- Las empresas deben ser proactivas en la promoción de la salud mental de sus empleados.
- La adaptación y la ergonomía del puesto de trabajo son cruciales para prevenir problemas musculoesqueléticos y otras condiciones físicas.
Proceso de Calificación y Evaluación de Incapacidades
Por ley, todos los trabajadores que sufren un accidente laboral o una enfermedad profesional deben recibir la atención médica y tratamiento que les permita recuperar su salud para volver a sus labores. Lamentablemente, hay casos en los que estos incidentes provocan una secuela permanente. En estas situaciones es posible acceder al pago de una indemnización o pensión, dependiendo del grado de incapacidad que dicho problema provoque.
Atención Médica y Recuperación
Si al finalizar un tratamiento médico debido a un accidente laboral o una enfermedad profesional el trabajador no se recupera completamente, puede solicitar una indemnización o pensión. Esta ayuda económica es determinada por una comisión especializada que evalúa estos casos. Todo el proceso se lleva a cabo siguiendo lo establecido por la Ley 16.744.
Evaluación en Caso de Accidente Laboral
Cuando un trabajador sufre un accidente laboral debe recibir la atención y tratamiento médico que por ley le corresponden. Sin embargo, si se agotan estas instancias y la persona queda con alguna secuela de salud, el caso es evaluado por la Comisión Central de Evaluación de Incapacidades (CCEI) de cada mutualidad. Por ejemplo, la ACHS cuenta con una comisión central ubicada en Santiago y otras comisiones zonales a lo largo del país, las que generalmente están conformadas por médicos de rehabilitación, traumatólogos, psiquiatras, abogados, enfermeros y otros profesionales de diversas áreas.
Es importante entender que esta Comisión solo evalúa la secuela que presenta el trabajador, no su diagnóstico ni tampoco el accidente o enfermedad que la causó. Por lo tanto, se estudia el caso una vez que se haya recibido el alta médica y, de acuerdo con determinados parámetros, se establece el nivel de incapacidad de la persona y el tipo de ayuda económica que le corresponde.
Evaluación en Caso de Enfermedad Profesional
Por ley, a las mutualidades como la ACHS solo les corresponde evaluar los casos de accidentes laborales a través de su Comisión Central de Evaluación de Incapacidades. En cambio, las enfermedades profesionales se derivan a la Comisión de la Seremi de Salud. Esta comisión depende del Ministerio de Salud y evalúa las secuelas basándose en la misma normativa legal que la Comisión Central de Evaluación de Incapacidades (CCEI), la que de acuerdo con ciertos parámetros establecerá el nivel de incapacidad de la persona y el tipo de prestación económica que le corresponde.
El proceso de calificación de Enfermedades Profesionales, frente a una denuncia por sospecha, determina si su origen es laboral o no. Los pasos son:
- Realizar la Denuncia: Si el trabajador tiene síntomas o manifestación de una posible Enfermedad Profesional, él, su empleador u otra persona que tenga conocimiento del caso debe realizar una denuncia de posible Enfermedad Profesional a la ACHS (o mutualidad correspondiente), completando el Formulario de Denuncia de Enfermedad Profesional (DIEP).
- Evaluar Condición Médica: Hechas las denuncias, la mutualidad tiene un plazo máximo de siete días corridos para asignar y programar una atención médica al paciente.
- Estudio de Puesto de Trabajo: Dependiendo del tipo de enfermedad a calificar, se coordinará una visita al centro de trabajo para investigar el diagnóstico.
- Para patologías Músculo Esqueléticas: Un kinesiólogo, terapeuta ocupacional u otro observará y registrará las condiciones del puesto de trabajo y las tareas que se realizan, tomando fotografías y videos.
- Para Salud Mental: Un psicólogo, terapeuta ocupacional u otro realizará entrevistas individuales y confidenciales a otros trabajadores que actuarán como testigos, tanto para el trabajador como para la entidad empleadora.
- Para Otros (patología respiratoria, dermatológica, auditiva u otros): Un experto en prevención de riesgos observará si hay presencia de factores de riesgo en el puesto de trabajo y las tareas que se realizan.
- Resolución de la Calificación: Si se demuestra el origen laboral de la enfermedad, la mutualidad entregará las prestaciones médicas y económicas contempladas en la Ley 16.744.
Proceso de calificación y valoración de una enfermedad laboral
Prestaciones Económicas por Incapacidad Laboral
Cualquiera sea el caso, las comisiones pueden resolver lo siguiente:
Indemnización
Si la incapacidad de una persona es entre un 15% y un 37,5%, se establece el pago de una indemnización equivalente al porcentaje de incapacidad, que puede ser desde 1,5 a 15 sueldos base del trabajador. La indemnización se paga al trabajador solo una vez.
Pensión
Cuando la resolución indica que un trabajador presenta una incapacidad de un 40% o más, se determina el pago de una pensión de acuerdo con la siguiente escala:
- Entre el 40% hasta 65%: se declara invalidez parcial y el monto del pago será equivalente a un 35% del sueldo base del trabajador.
- Igual o superior a un 70%: se declara invalidez total y el monto del pago corresponderá al 70% del sueldo base del empleado.
Si la Comisión decide agregar una indicación especial, se puede declarar al trabajador como gran inválido y en ese caso, al pago del 70% de su sueldo base se le suma un suplemento de un 30%. Las pensiones mantienen su vigencia hasta que la persona cumple con la edad de jubilación que determina la ley (en el caso de las mujeres a los 60 años y de los hombres, los 65).
Determinación de los Porcentajes de Incapacidad
La Comisión Central de Evaluación de Incapacidades se basa en el Decreto Supremo 109 para determinar el grado de incapacidad de una persona. Esta normativa establece un porcentaje de incapacidad específico de acuerdo con el tipo de secuela que presenta el trabajador y además considera otros parámetros como el oficio de la persona, edad, género, entre otros.
Subsidio por Incapacidad Laboral
El subsidio por incapacidad laboral es el monto de dinero que reemplaza la remuneración del trabajador (con un tope de 60 UF), mientras éste se encuentra con licencia médica. La primera excepción se aplica a los trabajadores dependientes contratados diariamente por turnos o jornadas quienes deberán contar, además del período mínimo de afiliación de 6 (seis) meses, con a lo menos un mes de cotizaciones dentro de los 6 (seis) meses anteriores a la fecha inicial de la respectiva licencia (art. 4° del D.F.L. 44). No se consideran para la determinación de la base de cálculo del subsidio por incapacidad laboral de un trabajador dependiente las remuneraciones ocasionales ni las que correspondan a períodos de mayor extensión que un mes, como por ejemplo los aguinaldos o bonos que de acuerdo al contrato de trabajo se paguen en una fecha o época determinada, tales como fiestas patrias, navidad, bono de escolaridad.
Reclamos y Apelaciones
Contra Determinación de Incapacidad
Los pacientes que requieran apelar a la determinación entregada por la Comisión Central de Incapacidades tienen un plazo de 90 días hábiles para interponer reclamo ante la Comisión Médica de Reclamos, ente fiscalizador externo.
Contra Rechazo o Reducción de Licencia Médica (Isapre)
El cotizante de Isapre, frente a un rechazo y/o reducción de una licencia médica, debe presentar su reclamo por escrito directamente a la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN), correspondiente al domicilio que dicho cotizante tenga registrado en su contrato de salud. El reglamento de licencias médicas señala las medidas que las Aseguradoras (Isapre - Fonasa) pueden disponer para el mejor acierto de las autorizaciones, rechazos o modificaciones de las licencias médicas que les sean presentadas. Dentro de las medidas reglamentarias se consigna: "solicitar al empleador el envío de informes o antecedentes complementarios de carácter administrativo, laboral o previsional del trabajador".
Cabe hacer presente que si una Isapre pone término al contrato de salud a un afiliado que está con licencia médica, los beneficios, con excepción de las prestaciones derivadas de enfermedades preexistentes no declaradas y las prestaciones excluidas de cobertura conforme a la ley, seguirán siendo de cargo de esa Institución.
Apelación de Calificación de Accidente Laboral o Enfermedad Profesional
En la eventualidad que rechacen la calificación de su accidente laboral o no esté de acuerdo con la calificación emitida, el trabajador puede presentar un reclamo o apelación ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO).
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