La atención domiciliaria es una alternativa a la hospitalización tradicional en un hospital o clínica. Permite mejorar la calidad de vida y atención de los pacientes, contribuyendo a la contención de costos mediante la utilización racional de los recursos hospitalarios.
¿Qué Abarca la Atención Domiciliaria y Cuándo se Indica?
En general, la atención domiciliaria se indica cuando el paciente necesita monitorización, ajuste de fármacos, cambios de vendajes y fisioterapia limitada.
Principales Indicaciones y Tipos de Pacientes
La atención domiciliaria es versátil y se adapta a diversas necesidades de los pacientes, utilizándose en situaciones como:
- Después del alta hospitalaria (cuidado posterior al episodio agudo), aunque la hospitalización no es un prerrequisito, en particular en los ancianos.
- Pacientes con enfermedades que requieren varios días de atención hospitalaria por año (casos complejos).
- Pacientes con enfermedad estable pero con compromiso funcional grave (atención a largo plazo).
- Pacientes con problemas agudos o crónicos.
- Pacientes terminales (cuidados terminales).
Este tipo de atención se utiliza con una frecuencia cada vez mayor para cubrir las demandas de atención crónica.
Servicios Ofrecidos en la Atención Domiciliaria
Los cuidados domiciliarios pueden incluir una amplia gama de servicios médicos y no médicos. El desarrollo técnico actual permite disponer de dispositivos móviles para oxigenoterapia, dispositivos intravenosos o monitorizaciones, extendiendo la asistencia sanitaria en el domicilio y proporcionando atención integral al enfermo fuera del ámbito hospitalario en los diferentes momentos de la enfermedad.
Prestaciones Específicas
- Atención de enfermería especializada: Bajo la dirección del médico, los enfermeros realizan tareas como monitorización, ajuste de fármacos, cambios de vendajes y fisioterapia limitada.
- Cuidados paliativos: La atención domiciliaria atiende a las personas en las fases terminales, con los cuidados paliativos que precise y, sobre todo, dando apoyo a los familiares.
- Pruebas complementarias: En la asistencia domiciliaria se pueden realizar analíticas, controles de glucemia o control de coagulación (sintrom).
- Soporte técnico: Incluye el uso de dispositivos móviles para oxigenoterapia, dispositivos intravenosos o monitorizaciones.
Organización, Coordinación y Certificación
Hay agencias responsables de la atención domiciliaria que tienen distintos propietarios, tamaños y localizaciones y brindan distintos servicios. Algunas están certificadas. Para conseguir la certificación, la agencia debe cumplir con los requerimientos estatales para la obtención de la licencia y las condiciones federales para participar en Medicare (programa de seguro parcial de enfermedad con apoyo federal para los ancianos). Estas agencias proporcionan atención de enfermería especializada bajo la dirección del médico que deriva al paciente. Los enfermeros realizan sus tareas bajo la supervisión de un médico, que consulta con ellas cuando debe implementar cambios en la atención.
La atención domiciliaria requiere comunicación entre los miembros del equipo sanitario para asegurar que el paciente mantenga su función y progrese de la manera esperada. El paciente o su cuidador deben informar de inmediato los cambios en el estado del paciente a los enfermeros o a los médicos para asegurar un control apropiado.
La Primera Visita Domiciliaria
En la primera visita a domicilio, la persona susceptible de atención debe tener preparada toda la documentación médica y aportar toda la información que se le solicite. En caso de no ser posible una buena comunicación, necesitará la presencia de un familiar o cuidador.
Aspectos Financieros y Reembolso de la Atención Domiciliaria
Este tipo de hospitalización puede reducir significativamente la necesidad de internación en hogares de ancianos y es menos costosa que el cuidado institucional cuando se programan las visitas domiciliarias y de especialistas en forma apropiada.
Cobertura por Seguros y Programas de Salud
Solo un pequeño porcentaje de los pacientes con una enfermedad crónica grave puede afrontar los costos de los cuidados domiciliarios a tiempo completo, aunque la mayoría preferiría permanecer en su hogar. La cobertura de estos servicios varía:
- Medicare: Cubre los servicios de cuidados domiciliarios disponibles para los pacientes que no pueden salir de su casa, pero impone algunos requisitos, que dependen de la opción de Medicare seleccionada. Para solicitar un reintegro, el médico debe certificar que el paciente necesita la atención y que reúne los requisitos para el cuidado domiciliario. Medicare le solicita a los centros de atención de la salud que informen al paciente los servicios reintegrables.
- Aseguradoras privadas: Algunas compañías cubren algunos servicios de cuidados domiciliarios (p. ej., infusiones) en pacientes que pueden abandonar su hogar. Las agencias que brindan cuidados domiciliarios pueden recibir reintegros directos de aseguradoras privadas.
- Medicaid: Este programa de asistencia sanitaria para las personas sin recursos económicos, sufragado por las autoridades locales, estatales y federales, también proporciona reintegros directos a las agencias.
- Isapre: En algunos sistemas, la hospitalización domiciliaria es cubierta por la Isapre siempre que se cumplan con ciertos requisitos que permitan calificarla como tal.
Los servicios domiciliarios proporcionados deben basarse en una evaluación detallada (Serie de Información sobre Resultados y Evaluaciones, Outcome and Assessment Information Set [OASIS]), que se comunica a través de un formulario completado por un enfermero certificado o un terapeuta cuando el paciente ingresa en Medicare. Las agencias externas encargadas de proveer reintegros limitan cada vez más los servicios personales para reducir costos.
Alternativas y Nuevos Modelos de Atención Hospitalaria en el Hogar
En los últimos años se han desarrollado varios modelos nuevos de atención sanitaria en los que el paciente se controla en el hogar en lugar de hacerlo en el ámbito hospitalario. El objetivo general de estos modelos es proporcionar una atención y un tratamiento de mayor calidad que mantenga a los adultos mayores fuera de los hospitales y las instituciones de enfermería especializadas y promueva el envejecimiento en el domicilio. En general, se los conoce como servicios domiciliarios y comunitarios que incluyen los servicios tradicionales de salud en el hogar, pero se han ampliado para incluir otros modelos, algunos de los cuales se han iniciado como proyectos de demostración.
Independence at Home (IAH)
Es un proyecto de demostración patrocinado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Este modelo comenzó en 2012 y ha sido reformado varias veces. En este modelo, los adultos mayores frágiles confinados a su domicilio reciben servicios de un médico o un proveedor de práctica avanzada (p. ej., enfermeros, paramédicos) en su hogar. El objetivo de este modelo es mantener al paciente en su hogar y fuera del hospital. Para ser incluidos en este modelo de atención, los pacientes deben estar confinados a su domicilio y tener 2 o más enfermedades crónicas. Los pacientes se han beneficiado con el modelo IAH con menos hospitalizaciones y mayor satisfacción.
Hospital at Home (HAH, Hospital en Casa)
El modelo Hospital at Home (HAH, Hospital en casa) adoptado por el Centro de servicios de Medicare y Medicaid (CMS por sus siglas en inglés) permite a las organizaciones proporcionar atención de nivel hospitalario en el domicilio del paciente. La mayoría de los pacientes participantes son adultos mayores con enfermedades agudas. El objetivo de este modelo es disminuir el número de días que un paciente pasa en el hospital, reducir los costos hospitalarios, mejorar la satisfacción del paciente y los resultados. En la mayoría de los casos, estos pacientes suelen estar estables, pero requieren atención especializada a nivel hospitalario, como visitas diarias de un médico o un proveedor de práctica avanzada y control diario de su estado de salud. Los beneficios de este modelo incluyen menor morbilidad, menor delirio causado por fármacos sedantes, menor uso de restricciones y alta satisfacción del cuidador.
Acute Hospital Care at Home (AHCAH)
En 2020, los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) lanzaron la iniciativa del Acute Hospital Care at Home (AHCAH) para proporcionar a los hospitales una mayor flexibilidad de atención de pacientes en sus hogares durante la pandemia de COVID-19. A este programa lo había precedido el "Hospital sin Muros", con aplicaciones más amplias. Ambas iniciativas permitieron a los hospitales suspender los requisitos de atención de enfermería registrada las 24 horas y la disponibilidad inmediata de enfermeras registradas para los pacientes que cumplían ciertos criterios. Aunque la pandemia de COVID-19 terminó, la iniciativa AHCAH se extendió hasta el 31 de diciembre de 2024 y puede continuar a partir de entonces. Los hospitales participantes deben enviar los datos del paciente y los datos de control de seguridad a la CMS.
Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3)
El modelo desarrollado por CMS Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3) permite a los equipos de atención en ambulancia tener una mayor flexibilidad para decidir dónde un paciente debe recibir atención. En lugar de trasladar a un paciente a un departamento de urgencias de un hospital, el equipo de atención en ambulancia, a menudo en consulta con un proveedor de práctica avanzada, puede llevar al paciente a un centro de atención de urgencia o a un consultorio médico o puede facilitar la atención en el domicilio del paciente con la ayuda de una aplicación que puede estar en la ambulancia o accesible a través de telesalud.
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