La atención domiciliaria especializada es una modalidad de cuidado de la salud que permite a los pacientes recibir servicios médicos y de rehabilitación en la comodidad de su hogar. Este enfoque no solo mejora la calidad de vida de los usuarios, sino que también ofrece beneficios significativos en comparación con el cuidado institucional.
¿Qué es la Atención Domiciliaria Especializada y Cuándo se Indica?
La atención domiciliaria se indica, en general, cuando el paciente necesita monitorización, ajuste de fármacos, cambios de vendajes y fisioterapia limitada. Este tipo de hospitalización puede reducir significativamente la necesidad de internación en hogares de ancianos y es menos costosa que el cuidado institucional cuando se programan las visitas domiciliarias y de especialistas de forma apropiada.
Indicaciones Comunes para la Atención Domiciliaria
La atención domiciliaria suele usarse en diversas situaciones:
- Después del alta hospitalaria, como cuidado posterior al episodio agudo, aunque la hospitalización no es un prerrequisito, en particular en los ancianos.
- Pacientes con enfermedades crónicas que requieren varios días de atención hospitalaria por año (casos complejos).
- Pacientes con enfermedad estable pero con compromiso funcional grave (atención a largo plazo).
- A veces, en pacientes con problemas agudos o crónicos.
- En pacientes terminales (cuidados terminales).
La atención domiciliaria se utiliza con una frecuencia cada vez mayor para cubrir las demandas de atención crónica.
Acceso y Criterios de Elegibilidad
Para acceder a estos programas, los usuarios deben estar inscritos en un Hospital Comunitario y dar aviso a algún profesional de la salud para que les deriven con el enfermero del programa. En conjunto con el enfermero, se agendará una visita domiciliaria donde se aplicará la escala de Barthel para evaluar el grado de dependencia del paciente.
Consideraciones Especiales para la Evaluación
Es importante destacar que los menores de seis años y las personas con diagnóstico de origen psiquiátrico e intelectual, que por las características de su ciclo vital y/o curso de la enfermedad no reflejan la necesidad de apoyo en el instrumento de Barthel, tendrán que solicitar al médico o médica del establecimiento el certificado que acredite la dependencia y la necesidad de un cuidador o una cuidadora.
El Equipo Multidisciplinario en Atención Domiciliaria
El Programa cuenta con un equipo multidisciplinario que brinda atenciones a domicilio. Este equipo es fundamental para asegurar que el paciente mantenga su función y progrese de la manera esperada.
Roles y Comunicación
Las agencias certificadas proporcionan atención de enfermería especializada bajo la dirección del médico que deriva al paciente. Los enfermeros realizan sus tareas bajo la supervisión de un médico, quien consulta con ellos cuando debe implementar cambios en la atención. La atención domiciliaria requiere una comunicación constante entre los miembros del equipo sanitario. El paciente o su cuidador deben informar de inmediato los cambios en el estado del paciente a los enfermeros o a los médicos para asegurar un control apropiado.
Agencias y Requisitos de Certificación
Existen agencias responsables de la atención domiciliaria que tienen distintos propietarios, tamaños y localizaciones, y brindan diferentes servicios. Algunas de estas agencias están certificadas. Para conseguir la certificación, la agencia debe cumplir con los requerimientos estatales para la obtención de la licencia y las condiciones federales para participar en Medicare (programa de seguro parcial de enfermedad con apoyo federal para los ancianos).
Financiamiento y Reembolso de la Atención Domiciliaria
Solo un pequeño porcentaje de los pacientes con una enfermedad crónica grave puede afrontar los costos de los cuidados domiciliarios a tiempo completo, aunque la mayoría preferiría permanecer en su hogar.
Cobertura y Requisitos
- Medicare cubre los servicios de cuidados domiciliarios disponibles para los pacientes que no pueden salir de su casa, pero impone algunos requisitos, que dependen de la opción de Medicare seleccionada.
- Algunas compañías privadas de seguros cubren ciertos servicios de cuidados domiciliarios (p. ej., infusiones) en pacientes que pueden abandonar su hogar.
Cuando el paciente debe solicitar un reintegro por la atención a un tercero, el médico debe certificar que el paciente necesita la atención y, en el caso de Medicare, que reúne los requisitos para el cuidado domiciliario. Medicare solicita a los centros de atención de la salud que informen al paciente los servicios reintegrables.
Proceso de Reintegro
Los servicios domiciliarios proporcionados deben basarse en una evaluación detallada (Serie de Información sobre Resultados y Evaluaciones, Outcome and Assessment Information Set [OASIS]), que se comunica a través de un formulario completado por un enfermero certificado o un terapeuta cuando el paciente ingresa en Medicare. Las agencias externas encargadas de proveer reintegros limitan cada vez más los servicios personales para reducir costos. Las agencias que brindan cuidados domiciliarios reciben reintegros directos de Medicare, Medicaid (programa de asistencia sanitaria para las personas sin recursos económicos, sufragado por las autoridades locales, estatales y federales) o aseguradoras privadas.
Modelos Innovadores de Atención Domiciliaria: Alternativas a la Hospitalización
En los últimos años se han desarrollado varios modelos nuevos de atención sanitaria en los que el paciente se controla en el hogar en lugar de hacerlo en el ámbito hospitalario. El objetivo general de estos modelos es proporcionar una atención y un tratamiento de mayor calidad que mantenga a los adultos mayores fuera de los hospitales y las instituciones de enfermería especializadas, y promueva el envejecimiento en el domicilio. Estos modelos, conocidos como servicios domiciliarios y comunitarios, incluyen los servicios tradicionales de salud en el hogar, pero se han ampliado para incluir otros modelos, algunos de los cuales han iniciado como proyectos de demostración.
Independence at Home (IAH)
Independence at Home (IAH) es un proyecto de demostración patrocinado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Este modelo, iniciado en 2012 y reformado varias veces, permite que adultos mayores frágiles confinados a su domicilio reciban servicios de un médico o un proveedor de práctica avanzada (p. ej., enfermeros, paramédicos) en su hogar. El objetivo es mantener al paciente en su hogar y fuera del hospital. Para ser incluidos en este modelo, los pacientes deben estar confinados a su domicilio y tener 2 o más enfermedades crónicas. Los pacientes se han beneficiado con el modelo IAH con menos hospitalizaciones y mayor satisfacción (véase Centers for Disease Control and Prevention: Evaluation of the Independence at Home Demonstration).
Hospital at Home (HAH)
El modelo Hospital at Home (HAH, Hospital en casa), adoptado por el Centro de servicios de Medicare y Medicaid (CMS), permite a las organizaciones proporcionar atención de nivel hospitalario en el domicilio del paciente. La mayoría de los pacientes participantes son adultos mayores con enfermedades agudas. El objetivo de este modelo es disminuir el número de días que un paciente pasa en el hospital, reducir los costos hospitalarios y mejorar la satisfacción del paciente y los resultados. En la mayoría de los casos, estos pacientes suelen estar estables, pero requieren atención especializada a nivel hospitalario, como visitas diarias de un médico o un proveedor de práctica avanzada y control diario de su estado de salud. Los beneficios de este modelo incluyen menor morbilidad, menor delirio causado por fármacos sedantes, menor uso de restricciones y alta satisfacción del cuidador.
What is Hospital at Home?
Acute Hospital Care at Home (AHCAH)
En 2020, los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) lanzaron la iniciativa Acute Hospital Care at Home (AHCAH) para proporcionar a los hospitales una mayor flexibilidad de atención de pacientes en sus hogares durante la pandemia de COVID-19. Este programa fue precedido por el Hospital sin Muros, con aplicaciones más amplias. Ambas iniciativas permitieron a los hospitales suspender los requisitos de atención de enfermería registrada las 24 horas y la disponibilidad inmediata de enfermeras registradas para los pacientes que cumplían ciertos criterios. Aunque la pandemia de COVID-19 terminó, la iniciativa AHCAH se extendió hasta el 31 de diciembre de 2024 y puede continuar a partir de entonces. Los hospitales participantes deben enviar los datos del paciente y los datos de control de seguridad a la CMS.
Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3)
El modelo desarrollado por CMS Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3) permite a los equipos de atención en ambulancia tener una mayor flexibilidad para decidir dónde un paciente debe recibir atención. En lugar de trasladar a un paciente a un departamento de urgencias de un hospital, el equipo de atención en ambulancia, a menudo en consulta con un proveedor de práctica avanzada, puede llevar al paciente a un centro de atención de urgencia o a un consultorio médico, o puede facilitar la atención en el domicilio del paciente con la ayuda de una aplicación que puede estar en la ambulancia o ser accesible a través de telesalud.
Programas Específicos de Atención Domiciliaria
Clínica Los Coihues
- El Programa de Hospitalización Domiciliaria Integral de Clínica Los Coihues está diseñado para brindar atención especializada a pacientes de alta complejidad en la comodidad de su hogar.
- El Programa de Rehabilitación Domiciliaria de Clínica Los Coihues se caracteriza por un enfoque personalizado y multidisciplinario que garantiza la continuidad del tratamiento clínico en el hogar. Cada plan se adapta a las necesidades del paciente, incluye educación para cuidadores y promueve la reintegración funcional y social.
Referencias
- Wolff-Baker D, Ordona RB: The Expanding Role of Nurse Practitioners in Home-Based Primary Care: Opportunities and Challenges. J Gerontol Nurs 2019;45(6):9-14. doi:10.3928/00989134-20190422-012.
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- McElroy V, Ordona R. & Bakerjian D: Post-Acute Transitional Services: Safety in Home-Based Care Programs. AHRQ PSNet. Published April 27, 2022. Accessed July 3, 2024.
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- Shepperd S, Doll H, Angus RM, et al: Avoiding hospital admission through provision of hospital care at home: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. CMAJ. 2009 Jan 20;180(2):175-82. doi: 10.1503/cmaj.081491.
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