En el ámbito de los subsidios por incapacidad laboral, la gestión de los plazos de cobro y la aplicación de la prescripción son aspectos fundamentales que determinan el derecho del beneficiario a recibir estos beneficios. La normativa chilena establece un marco específico para la tramitación y el cobro de las licencias médicas y los subsidios asociados, involucrando a diversas entidades y regulaciones.
Entidades Involucradas y Marco Normativo
La gestión de las licencias médicas y los subsidios por incapacidad laboral (SIL) involucra a varias instituciones, entre ellas las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN), las Cajas de Compensación de Asignación Familiar (CCAF) y las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES). La normativa principal que rige estos procesos se encuentra en el Decreto con Fuerza de Ley N°1, de 2006, del Ministerio de Salud, específicamente en su artículo 155.
La COMPIN es responsable de autorizar las licencias médicas, lo que habilita al beneficiario para solicitar el subsidio correspondiente. Las CCAF y, en ciertos casos, las ISAPRES, actúan como organismos pagadores de estos subsidios. La jurisprudencia de la Contraloría General de la República ha precisado la aplicación de los plazos de prescripción en diferentes escenarios.
Prescripción del Derecho al Cobro del Subsidio
El inciso segundo del artículo 155 del D.F.L. N°1, de 2005, del Ministerio de Salud, establece que "El derecho a impetrar el subsidio por incapacidad laboral prescribe en seis meses desde el término de la respectiva licencia". Este plazo de seis meses es crucial y se aplica tanto a la solicitud del subsidio como a su cobro efectivo.
Esto significa que, dentro de los seis meses siguientes a la finalización de una licencia médica autorizada, el beneficiario debe haber realizado tanto la solicitud del subsidio como su cobro. Si este plazo vence sin que se cumplan ambos requisitos, el derecho a percibir el subsidio se extingue.
Es importante destacar que, en la legislación chilena, las deudas en sí mismas no prescriben, sino que lo que prescribe es el derecho de una persona a cobrar una deuda. En el contexto del subsidio por incapacidad laboral, el derecho corresponde al beneficiario y la deuda a la entidad pagadora.
Aplicación de la Prescripción a Reembolsos y Pagos
De acuerdo con el inciso tercero del artículo 155 del D.F.L. N°1, de 2006, el derecho de los servicios públicos e instituciones empleadoras a solicitar pagos y devoluciones a la Subsecretaría de Salud Pública y a las Cajas de Compensación de Asignación Familiar prescribe en el mismo plazo de seis meses. Por consiguiente, las entidades pagadoras de subsidios no deben realizar pagos o reembolsos si el plazo para el cobro se encuentra vencido.
En cuanto a las solicitudes de reembolso dirigidas a las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) o Cajas de Compensación de Asignación Familiar, la reiterada jurisprudencia de la Contraloría General de la República ha establecido que, al no estar mencionadas expresamente en el inciso tercero del artículo 155, se rigen por la prescripción general de cinco años establecida en los artículos 2514 y 2515 del Código Civil. Esta interpretación se fundamenta en dictámenes como los N°s. 56.915 de 2009, 2.559 de 2014, 33.267 de 2019 y E23880 de 2020.
Requisitos y Cálculo del Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL)
El Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL) es un beneficio diseñado para reemplazar la remuneración o renta que un trabajador deja de percibir debido a una ausencia o reducción de su jornada laboral por motivos de enfermedad o accidente, ya sea de origen común, maternal o profesional. Este subsidio también garantiza la continuidad en el pago de las cotizaciones previsionales.
¿Quiénes tienen derecho al SIL?
Para tener derecho al SIL, el trabajador debe cumplir con una serie de requisitos establecidos en la normativa. Estos requisitos varían según el tipo de contrato laboral (dependiente, independiente, por días, turnos o jornadas) y dependen de factores como:
- La duración y el tipo de licencia médica.
- La densidad de cotizaciones.
- Estar al día en el pago de las cotizaciones.
Proceso para Obtener una Licencia Médica y el SIL
- Emisión de la Licencia Médica: El proceso inicia cuando un médico tratante, matrona o cirujano dentista evalúa la condición de salud del paciente y extiende una licencia médica. Esta puede ser en formato físico o electrónico.
- Evaluación del Organismo Pagador: Una vez emitida la licencia, el organismo pagador (COMPIN, CCAF o ISAPRE) verifica si el beneficiario cumple con los requisitos legales para acceder al pago del SIL.
- Cálculo del Subsidio: Si se cumplen los requisitos, se procede al cálculo del subsidio. El monto se determina en base a los días por los que fue autorizada la licencia médica y las cotizaciones aportadas por el beneficiario, sin que pueda sobrepasar el tope imponible anual.
Los tiempos de este proceso dependen de la gestión interna de cada organismo pagador.
Cálculo del Subsidio
El cálculo del subsidio neto se realiza mensualmente, considerando 30 días. Se toma la renta imponible (con el tope legal vigente), se descuentan las cotizaciones legales (AFP y Salud) y los impuestos correspondientes. Existe un tope legal imponible que se actualiza anualmente.
Para trabajadores independientes voluntarios afiliados al Sistema de Pensiones, el cálculo del subsidio no puede considerar rentas mensuales con una diferencia superior al 25%. Si existe tal diferencia, el monto imponible menor se ajustará al 25% para calcular el valor máximo imponible.
Casos Especiales y Aclaraciones
Licencias Médicas "Sin Derecho a Subsidio"
Cuando una licencia médica es autorizada "sin derecho a subsidio", significa que, si bien el reposo médico está justificado ante el empleador, la documentación presentada no cumple con los requisitos legales para el pago del subsidio. En este caso, el beneficiario no recibirá el subsidio ni se generarán cotizaciones previsionales por ese período.
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales
Las licencias médicas relacionadas con accidentes de trabajo (tipo 5) o enfermedades profesionales (tipo 6) se tramitan y pagan a través del Seguro Social contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales (Ley 16.744). En estos casos, el trabajador debe acudir directamente a los organismos administradores de esta ley, como el Instituto de Seguridad Laboral (ISL), la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS), la Mutual de Seguridad C.Ch.C. o el Instituto de Seguridad del Trabajo (IST), según la afiliación de su empleador.
Permiso Postnatal Parental
El permiso postnatal parental se genera automáticamente al finalizar el descanso postnatal, sin requerir la emisión de una licencia médica. Por lo tanto, la normativa sobre prescripción referida a licencias médicas no aplica a este tipo de permisos.
Personas Pensionadas y RUT Provisorio
Las personas pensionadas pueden acceder a licencias médicas si se encuentran trabajando y cotizando. Asimismo, quienes cuenten con un RUT provisorio y un contrato de trabajo tienen derecho a licencias médicas.
Rechazo de Licencias Médicas
Los empleadores no tienen facultades para rechazar o no recibir una licencia médica presentada por su trabajador. Si un trabajador afiliado a Fonasa ve rechazada su licencia médica, puede presentar un Recurso de Reposición ante la misma COMPIN o en el sitio www.milicenciamedica.cl. Si el rechazo persiste, puede apelar a la Superintendencia de Seguridad Social.
¿Cómo funciona el pago de licencias médicas en Chile?
Múltiples Empleadores
En caso de tener más de un empleador, o trabajar de forma dependiente e independiente, el médico tratante debe emitir tantas licencias médicas como empleadores tenga el trabajador. Cada licencia se presenta por separado para cada empleador.
Cambio de Aseguradora (Isapre a Fonasa y viceversa)
Si un cotizante se cambia de Isapre a Fonasa, el pago del subsidio asociado a una licencia médica corresponde a la Isapre durante el primer mes, mientras esta mantenga sus beneficios. De manera similar, si el cambio es de Fonasa a Isapre, el pago del subsidio durante el primer mes corresponde a Fonasa, mientras mantenga sus beneficios.
Carencia en el Pago del Subsidio
Existe una carencia de 3 días cuando la licencia médica es otorgada por un período igual o menor a 10 días. Las cotizaciones previsionales se pagan por el total de días y no tienen carencia.
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