La hipertensión arterial (HTA) es una de las enfermedades más comunes que afectan la salud de los adultos a nivel mundial. Es considerada uno de los principales factores de riesgo de morbilidad cardiovascular, definida como una presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) ≥ 140/90 mm Hg. A la HTA se le conoce como el “asesino silencioso” porque no produce manifestaciones francas y detectables con facilidad.
En España, la prevalencia de la HTA entre la población de adultos de edad media se estima en un 34%, siendo un factor importante de riesgo para enfermedades y muerte, especialmente en la población anciana, según las guías de la Sociedad Española de Hipertensión. La gestión de enfermedades crónicas como la hipertensión enfrenta desafíos únicos debido al envejecimiento de la población, el cual conlleva complicaciones como el incremento de comorbilidades, la hospitalización frecuente y la disminución de la capacidad psicológica, demandando un abordaje más holístico en el cuidado.
Etiología y Factores de Riesgo de la HTA
Existen diversas causas que pueden contribuir al desarrollo de la hipertensión arterial, incluyendo:
- Causas renales: Pielonefritis crónica, glomerulonefritis aguda o crónica, nefropatía diabética.
- Causas endocrinas: Anticonceptivos orales, acromegalia.
Además de estas causas, es fundamental considerar la alta prevalencia de la HTA y su impacto significativo en la salud pública global.
Rol de la Enfermería en el Manejo de la Hipertensión Arterial
La participación de los enfermeros en el control de la HTA comenzó con la medición y monitoreo de la presión arterial junto con la educación del paciente. A través del tiempo, el rol se ha ampliado hasta convertirse en una de las estrategias más efectivas para mejorar el control de la enfermedad. El manejo y control de la HTA, al igual que muchas enfermedades crónicas, involucra diversos aspectos de la atención, incluidos la detección, derivación y seguimiento, la gestión de medicamentos, el desarrollo de habilidades del paciente y la coordinación de la atención.
Proyecto estandarizado de control de la hipertensión.
Intervenciones Dirigidas por Enfermeras
Las intervenciones dirigidas por enfermeras se definen como aquellas en las que una enfermera es la coordinadora de la atención al paciente, o aquellas en las que la enfermera trabaja de forma autónoma y/o en colaboración con el médico y el paciente para determinar la atención adecuada. Se han tenido en cuenta las intervenciones que hacen uso de la tecnología, incluyendo salud móvil, telesalud y aplicaciones para teléfonos inteligentes.
El análisis de los puntos finales primarios ha mostrado que la atención dirigida por enfermeras puede reducir la presión arterial en comparación con la atención habitual. Sin embargo, se destaca que estos resultados muestran una certeza de evidencia baja a moderada. En el caso de los puntos finales secundarios, los estudios utilizaron diferentes informes y medidas de resultado, por lo que no fue posible el metaanálisis y los hallazgos se presentan de forma narrativa, con lo cual no se puede concluir una evidencia fuerte respecto del efecto de las intervenciones sobre la modificación del comportamiento en el estilo de vida y el conocimiento sobre la hipertensión.
Estrategias de Cuidados de Enfermería en el Adulto Mayor Hipertenso
Los cuidados de enfermería en el adulto mayor con hipertensión arterial implican un plan de cuidados individualmente orientado y personalizado, basado en el conocimiento y juicio clínico. En este, la enfermera o enfermero organiza, coordina e implementa cuidados que incluyen acciones independientes, dependientes y colaborativas para obtener la mejoría. Esto implica la coordinación con los diferentes sectores sanitarios y sociales, y el logro de relaciones comunicativas entre el personal enfermero, el adulto mayor y su familia, lo cual facilita el vínculo y permite la aceptación del personal enfermero en el medio familiar, potenciando la responsabilidad para la solución a los problemas de los adultos mayores con hipertensión arterial en la comunidad.
Medición y Monitoreo de la Presión Arterial
Es crucial para la evaluación y el manejo efectivos de la hipertensión contar con una precisión en la medición de la presión arterial. Para ello, se recomienda:
- Registrar tanto la PAS como la PAD.
- El primer ruido que aparece se utiliza para definir la tensión sistólica.
- Tomar la T.A. regularmente.
Es recomendado utilizar la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y mediciones domiciliarias (AMPA) para obtener valores más representativos del control de la presión arterial fuera del entorno clínico. Ayudan a superar las limitaciones de las mediciones en consultorio, tales como el efecto de bata blanca.
Intervenciones en el Estilo de Vida
Los cambios en el estilo de vida pueden prevenir que muchas personas desarrollen hipertensión y la incidencia de eventos cardiovasculares. Las medidas dietéticas comprenden no sólo la restricción calórica, sino asegurar una alimentación sana y equilibrada. Además, es fundamental el aumento del nivel de actividad física. En las guías de la Sociedad Española de Hipertensión, se resalta la importancia de mantener un estricto control de la presión arterial, con el establecimiento de metas por debajo de 130/80 mmHg para la mayoría de los pacientes, incluyendo a los ancianos cuando sea clínicamente indicado.
Manejo de la Hipertensión Resistente
La hipertensión resistente representa un desafío significativo en la población geriátrica, asociada a una mayor morbimortalidad y complicaciones en el tratamiento. Debido a la rigidez vascular aumentada, la hipertensión resistente es especialmente común en las personas mayores y suele estar asociada con otras enfermedades que complican su tratamiento. Un estudio de caso detalló las intervenciones específicas de enfermería en el manejo de un paciente anciano con hipertensión resistente, un hombre de 78 años con falta de control de la presión arterial a pesar de seguir un régimen de tratamiento con varios medicamentos antihipertensivos. En este caso, se realizó una evaluación exhaustiva para descartar causas secundarias y evaluar la adherencia y respuesta al tratamiento. Se verificaron las interacciones farmacológicas al revisar sus medicamentos y se realizaron ajustes en las dosis. Durante las visitas de seguimiento, se realizaron monitorizaciones frecuentes de la presión arterial y ajustes en los medicamentos según fuera necesario por parte de la enfermera especializada, quien se basó en protocolos estandarizados y trabajó estrechamente con el equipo médico. Después de 3 meses, la intervención logró mejorar significativamente el control de la presión arterial del paciente, demostrando así la efectividad de las estrategias integrales de enfermería en el manejo de la hipertensión resistente en ancianos. Se ha demostrado en estudios que un enfoque multidisciplinario, con la enfermería desempeñando un papel activo en el manejo del tratamiento, es crucial para lograr el éxito terapéutico en estos pacientes.
Educación y Empoderamiento del Paciente
La capacitación de los pacientes sobre cómo controlar y monitorear su presión arterial, además de la prevención de riesgos cardiovasculares, es una estrategia crucial para mejorar el manejo de la hipertensión. No solo es importante para la gestión a largo plazo de la hipertensión en países con una alta carga de enfermedades cardiovasculares, sino también coste-efectivo. Se enseñaron técnicas de educación al paciente y su familia acerca de lo crucial que es seguir el tratamiento y manejar ellos mismos la condición.
Resultados de Estudios de Intervención en Enfermería
En un estudio de intervención contextualizado en el Policlínico Sur del Municipio de Sancti Spíritus (Cuba), en el período de 2016 a 2017, con un universo de 110 ancianos con hipertensión arterial y 41 enfermeras, se lograron cambios significativos en el nivel de conocimiento de las enfermeras. Al finalizar el programa de capacitación, se obtuvo un 80,49% de enfermeras con un nivel de conocimientos aceptable, lo que demuestra la necesidad de capacitar a este personal en aras de mejorar su nivel de conocimientos sobre el cuidado de los adultos mayores con hipertensión arterial en la comunidad. Antes de la implementación de la estrategia de cuidado, solo el 50% de los pacientes incluidos en el estudio poseían cifras de tensión arterial controladas, pero después de implementada, aproximadamente el 65,45% alcanzó el control de la tensión arterial. Este control se realizó en consideración con los criterios establecidos en el “Programa nacional de prevención, diagnóstico, evaluación y control de la hipertensión arterial”, que establece que para considerar a un paciente hipertenso como controlado, este necesita tener registrado en su historia clínica al menos cuatro tomas de la tensión arterial en los últimos 12 meses, todas con mediciones inferiores a 140 y 90 mmHg. Los antecedentes sobre la proporción de hipertensos conocidos y controlados en la literatura científica son escasos y realizados sobre población general, no por grupos de edades. Al comparar estos resultados con estudios previos, se observa que aún es necesario trabajar para incrementar el número de pacientes hipertensos con cifras de tensión arterial controlada para evitar los daños de esta sobre la salud.
En el estudio de Sancti Spíritus, la mayoría de los adultos mayores evaluados mostraron un estado de salud malo, seguido por un estado de salud regular. Después de aplicada la estrategia, alcanzaron un buen estado de salud. Un análisis adicional permitió corroborar que una alta proporción de adultos mayores (50,90%) recibía un cuidado inaceptable antes de la intervención. Para determinar la influencia de la estrategia de cuidado implementada, se realizaron tres encuentros de trabajo entre los investigadores y el personal de enfermería, lo cual permitió el monitoreo de la implementación de las acciones contenidas en la estrategia. En el monitoreo se tomaron en consideración elementos como la valoración de las necesidades afectadas en los pacientes, las manifestaciones clínicas individuales, el control del cumplimiento del tratamiento médico, el logro de conductas generadoras de salud y la necesidad de optimizar el cuidado al grupo dispensarial en estudio. El estudio fue analizado y aprobado por la Comisión de Ética del Consejo Científico de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus y por la Dirección Municipal de Salud, y se obtuvo el consentimiento informado de cada adulto mayor participante.
Observación y Detección de Cambios
Es fundamental observar el nivel de conciencia de los pacientes y detectar cualquier cambio que pueda indicar complicaciones. El envejecimiento demográfico en Cuba, que se produce de manera acelerada, requiere adaptaciones en los servicios de salud para satisfacer las crecientes necesidades de la población anciana en el manejo de la hipertensión.
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