En Chile, el acceso a beneficios y coberturas de salud está determinado por diversos factores, incluyendo la situación previsional y el nivel socioeconómico. Esta información detalla quiénes tienen derecho a ciertas pensiones y cómo se relaciona esto con la cobertura de FONASA, así como los derechos y deberes de los usuarios del sistema de salud.
¿Quiénes tienen derecho a la Pensión de Viudez?
La Pensión de Viudez se otorga a la viuda de un trabajador que fallece a causa o con ocasión de un accidente del trabajo o enfermedad profesional. También se incluye a la viuda de un pensionado por accidente del trabajo o enfermedad profesional que fallece. El documento requerido para demostrar que el viudo inválido vivía a costa de la causante al momento de su fallecimiento solo podrá ser construido por un asistente social del Instituto de Seguridad Laboral.
Para acceder a este beneficio, se deben presentar copias de las liquidaciones de sueldo de los seis meses inmediatamente anteriores a la fecha del accidente laboral ocurrido al trabajador o del diagnóstico de la enfermedad profesional. Como resultado del trámite, se habrá solicitado un beneficio económico de Pensión de Viudez por accidente del trabajo o enfermedad profesional.
Es importante destacar que, si la suma de las pensiones del total de beneficiarios supera el 100%, el monto de la pensión de cada beneficiario deberá reducirse a prorrata de sus respectivos porcentajes.
Acceso a Beneficios y Cobertura FONASA
El acceso a la cobertura de FONASA y a otros beneficios previsionales está ligado a la vulnerabilidad socioeconómica y a la afiliación previsional.
Pensionados y el Registro Social de Hogares
Los pensionados y pensionadas de la AFP y del Sistema de Pensiones Solidarias tienen derecho a ciertos beneficios si se encuentran dentro de los cuatro quintiles más vulnerables de la población (con un puntaje de focalización previsional de 1871 o menos). Sin embargo, es crucial tener en cuenta que los pensionados de Capredena o Dipreca no tienen derecho a estos beneficios específicos.
Para acceder a estos beneficios, el pensionado debe solicitar que se le realice el Registro Social de Hogares en su municipalidad. Si cumple con los requisitos de puntaje, edad y residencia, puede solicitar el beneficio en el IPS (Instituto de Previsión Social).
Cotizaciones de Salud para Pensionados
Actualmente, la legislación exime del pago de cotizaciones de salud a los pensionados que pertenezcan al 80% más vulnerable de la población, independientemente de si están afiliados a Fonasa o Isapre.
Cotización Post-retiro y Licencias Médicas
Una vez que una persona decide pensionarse, se entiende que dejará de trabajar y, por lo tanto, de cotizar obligatoriamente en su AFP. Sin embargo, la cotización post-retiro tiene una ventaja relacionada con las licencias médicas. La legislación establece que, para acceder a una licencia médica, el trabajador debe registrar, al menos, tres cotizaciones en los seis meses anteriores al inicio de la licencia.
Modalidades de Atención en FONASA
Los beneficiarios de FONASA acceden a las atenciones de salud a través de dos modalidades:
- Modalidad de Atención Institucional: Si se elige esta modalidad, el pago dependerá del grupo de ingreso en el cual se encuentre clasificado el beneficiario (grupos B, C o D).
- Modalidad de Libre Elección.
En la Modalidad de Atención Institucional, el prestador deberá informar de manera completa y detallada al cotizante y/o beneficiario acerca de las condiciones de la hospitalización, incluyendo tipo de habitación, equipo profesional, y fechas de intervenciones.
Un trabajador cesante y su grupo familiar, que no recibe Subsidio de Cesantía ni Seguro de Desempleo, podrá acceder a los beneficios del FONASA a través de la Modalidad de Atención Institucional (Establecimientos Públicos, en sala común), presentando la credencial de Salud otorgada por FONASA o su tarjeta de gratuidad.
FONASA brinda a sus beneficiarios cobertura financiera según su nivel de ingresos y vulnerabilidad económica. Los afiliados al Tramo A, con derecho a atención de salud en toda la red Pública Preferente, tienen gratuidad.
Afiliación y Requisitos de Cobertura
La afiliación a FONASA o la mantención de la cobertura pueden requerir la presentación de diversos documentos y el cumplimiento de ciertos plazos.
Afiliación a FONASA
Desde que comienzas en un nuevo trabajo y hasta 45 días después de haber iniciado tus labores, puedes solicitar tu afiliación a FONASA. Para ello, se pueden requerir documentos como:
- Certificado de Previred donde conste el pago de una cotización de salud del mes anterior o seis cotizaciones.
- Última cotización de salud o la última liquidación de sueldo, donde figure el descuento del 7% para FONASA.
Si realizas boletas por honorarios y superas los 5 sueldos mínimos, un porcentaje de la retención se utilizará para tu cotización de salud, según la nueva Ley de Honorarios.
Cobertura para Trabajadores Cesantes
El seguro de cesantía para trabajadores dependientes, a través de la Ley de Protección del Empleo, te entrega cobertura en salud hasta 12 meses después de la fecha del finiquito de trabajo.
Atención de Salud para Extranjeros
Para ciudadanos españoles inscritos en la Seguridad Social de España, existe la posibilidad de recibir atención de salud en Chile, bajo ciertos acuerdos.
Derechos y Deberes de los Pacientes
La Ley N°20.584 regula los derechos y deberes de las personas en relación con su atención en salud, aplicables tanto en el sistema público como privado.
Derechos Fundamentales
- Derecho a la información: Ser informado de manera oportuna y comprensible sobre el estado de salud, diagnóstico, alternativas de tratamiento, riesgos, pronóstico y postoperatorio. Si el paciente no puede recibir la información, esta debe ser entregada a su representante legal.
- Derecho a la atención digna y respetuosa: Recibir un trato digno, lenguaje claro, respeto a la honra y vida privada, y actitudes de cortesía.
- Derecho a la compañía: Poder contar con la compañía de familiares y amigos durante hospitalizaciones y atenciones ambulatorias, sujeto a la reglamentación interna de cada establecimiento.
- Derecho a la libre elección: Otorgar o denegar la voluntad para someterse a procedimientos o tratamientos, con limitaciones en casos de eutanasia o auxilio al suicidio.
- Derecho a reclamar: Efectuar consultas y reclamos ante el prestador institucional, quien debe contar con personal habilitado y un sistema de registro de respuestas escritas.
- Derecho a una cuenta detallada: Recibir una cuenta actualizada y detallada de los gastos incurridos en la atención de salud.
- Derecho a vivir con dignidad: Toda persona en estado terminal tiene derecho a vivir con dignidad hasta el momento de su muerte.
- Derecho a conserjería y asistencia religiosa/espiritual.
Deberes de los Pacientes
- Tratar respetuosamente a los integrantes del equipo de salud.
Procedimientos y Reclamaciones
Existen mecanismos para gestionar reclamos y resolver conflictos en el ámbito de la salud.
Mecanismos de Reclamo y Mediación
Toda persona tiene derecho a reclamar ante el prestador institucional. La Superintendencia de Salud supervisa el cumplimiento de estos derechos por parte de los prestadores. En casos de reclamos contra prestadores privados de salud, la Mediación es un procedimiento obligatorio previo a una acción judicial. La Superintendencia no interviene en el proceso de mediación ni en su resultado, solo administra el proceso.
Para iniciar una acción judicial por indemnización de perjuicios contra un prestador privado, es necesario haber solicitado previamente una mediación. La mediación está establecida en la Ley Nº 19.966.
Atención de Urgencia Vital
Se entiende por urgencia o emergencia vital toda condición clínica que implique riesgo de muerte o de secuela funcional grave. La atención de urgencia vital debe ser inmediata e impostergable. Ninguna institución de salud puede negar o restringir esta atención ni exigir un cheque o documento en garantía para otorgarla. La condición de riesgo debe ser certificada por un médico cirujano.
Es importante señalar que la Ley de Cheque en Garantía no exime al paciente de la obligación de pagar las atenciones de salud producto de una urgencia vital. La aseguradora (Fonasa o Isapre) es quien debe pagar al prestador, y el paciente concurre con el copago respectivo.
Ley de derechos y deberes
Otras Prestaciones y Evaluaciones de Salud
Además de las pensiones y coberturas, existen otras prestaciones y evaluaciones para el cuidado de la salud.
Examen Médico Preventivo (EMP)
El Examen Médico Preventivo (EMP) es una evaluación periódica de salud, voluntaria y gratuita, que forma parte de las prestaciones del AUGE-GES. Permite detectar oportunamente enfermedades de alta ocurrencia para su control y tratamiento.
Licencias Médicas
La licencia médica es el derecho de un trabajador a ausentarse o reducir su jornada laboral para recuperar su salud. La COMPIN (Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez) tiene un plazo para pronunciarse sobre las licencias. Las aseguradoras (Isapre - Fonasa) pueden solicitar informes complementarios al empleador y tienen la facultad de rechazar, reducir o ampliar el periodo de reposo de una licencia médica.
Pensión Básica Solidaria de Invalidez (PBSI) y Aporte Previsional Solidario de Invalidez (APSI)
Estos son componentes del sistema de pensiones solidarias destinados a personas con invalidez.