NANDA en la Atención de la Persona Jubilada: Un Enfoque Integral

En el ámbito de la enfermería, el concepto de empoderamiento del paciente ha ganado una relevancia significativa en los últimos años, extendiéndose en la práctica clínica. Una persona empoderada se define como aquella capaz de deliberar, resolver sus contratiempos y satisfacer sus necesidades, manteniendo control y juicio crítico sobre su vida y su salud. Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de informar y formar a los pacientes para que mejoren su conocimiento y habilidades en el autocuidado de sus enfermedades crónicas (1).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el empoderamiento como "un proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan su salud". Para valorar este aspecto en los pacientes, se ha utilizado la teoría de rango medio (TRM) "Self-Care of Chronic Illness" de Barbara Riegel (2).

Evolución y Aplicación de los Diagnósticos NANDA

NANDA Internacional fue fundada en la década de 1980 con el objetivo de sistematizar y estandarizar los diagnósticos de enfermería. Desde su creación, ha trabajado para proporcionar un marco claro que permita a las enfermeras identificar diagnósticos, establecer planes de cuidado y mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud. Las revisiones periódicas de NANDA reflejan los cambios en las necesidades de atención de los pacientes. Las actualizaciones más recientes en diagnósticos NANDA (2024-2026) muestran una clara inclinación hacia la incorporación de nuevos diagnósticos que abordan problemáticas actuales en salud. Con cada revisión, NANDA también elimina diagnósticos que ya no son relevantes o que han sido integrados en categorías más amplias, como el "alteración en la percepción del cuerpo", que ha sido revisado para alinearse con nuevas tendencias en la atención centrada en el paciente. Las actualizaciones incluyen la revisión de descripciones y la precisión en el lenguaje utilizado, esencial para la correcta interpretación y aplicación en la práctica clínica.

Estructura de la Taxonomía NANDA

• Un dominio es una esfera de actividad, estudio o interés (Roget, 1980). La taxonomía NANDA cuenta con 13 Dominios.
• Una clase es una subdivisión de un grupo mayor, una división de personas o cosas por su calidad, rango o grado (Roget, 1980). La taxonomía cuenta con 48 Clases.
• Un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico en relación a una respuesta humana frente a problemas de salud/procesos vitales reales o vulnerabilidad para esa respuesta, de una persona, familia, grupo o comunidad.

Tipos de Diagnósticos NANDA

Los diagnósticos NANDA se clasifican en cinco tipos principales, cada uno enfocado en un aspecto diferente de las respuestas humanas a problemas de salud. Estos describen problemas reales de salud del paciente, validados siempre por signos y síntomas observables. Los diagnósticos de enfermería NANDA ofrecen una amplia gama de categorías que permiten a los profesionales de enfermería abordar diferentes aspectos de la salud del paciente. Esto ayuda a los enfermeros a identificar áreas específicas de intervención y a desarrollar planes de cuidado más efectivos.

• Los diagnósticos que identifican el riesgo de infección son cruciales para prevenir complicaciones en pacientes vulnerables.
• El riesgo de caídas es un diagnóstico fundamental, especialmente en pacientes ancianos o con condiciones que afectan la movilidad.
• Los pacientes con movilidad limitada presentan un alto riesgo de desarrollar lesiones por presión.
• El dolor, ya sea agudo o crónico, es una respuesta común que afecta a muchos pacientes.
• La promoción de la salud es una parte vital de la atención de enfermería.

Integración NANDA, NIC y NOC

La integración de los diagnósticos de NANDA con las Clasificaciones de Intervenciones de Enfermería (NIC) y los Resultados de Enfermería (NOC) proporciona un marco robusto para la práctica de enfermería. Las Intervenciones de Enfermería (NIC) son fundamentales, ya que ofrecen un sistema estandarizado para clasificar las acciones que las enfermeras pueden implementar en respuesta a los diagnósticos de NANDA. Las intervenciones pueden variar ampliamente según el diagnóstico específico. Los Resultados de Enfermería (NOC) permiten medir el éxito de las intervenciones que se realizan en base a los diagnósticos de NANDA. La evaluación de los resultados se realiza a través de indicadores que permiten a los profesionales valorar el impacto de sus intervenciones.

Formato PES para la Estructuración de Diagnósticos

El formato PES es una herramienta que facilita la estructuración de diagnósticos de enfermería:

• Problema (P): Es la descripción del diagnóstico.
• Etiología (E): Describe la causa o los factores relacionados con el problema.

Caso Clínico: Mujer Jubilada de 87 Años

Presentamos el caso de una mujer de 87 años, natural de Tenerife, para ilustrar la aplicación de los diagnósticos NANDA en una persona jubilada. La paciente no presenta alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Cuenta con calendario vacunal completo, excepto para la vacuna de la difteria, con una dosis pendiente desde 2016. Actualmente, toma más de 6 principios activos con buena adherencia terapéutica (tabla 1).

Antecedentes Personales y Problemas Activos

Entre sus antecedentes personales destacan una fractura distal de radio en 2008, portadora de prótesis valvular cardíaca por estenosis aórtica severa con sustitución bioprótesis en 2013 y cataratas en ambos ojos. Sus problemas de salud activos incluyen dislipemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia cardíaca, hipertrofia ventricular izquierda, fibrilación auricular anticoagulada, nefropatía en estadio IV, glaucoma crónico de ángulo cerrado, déficit de vitamina B12 y estreñimiento crónico. Ha experimentado dos caídas en el año 2022. Toma Toujeo.

Estado de Salud y Autonomía

En relación con pacientes de su misma edad, considera su salud como buena. No presenta deterioro cognitivo ni quejas amnésicas. Es independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), aunque utiliza un bastón para deambular. Sin embargo, es dependiente para las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Su apetito está conservado, pero tiene problemas con la masticación, lo que la lleva a seguir una dieta blanda. Presenta un patrón intestinal de estreñimiento con uso de laxantes y un patrón urinario de incontinencia de urgencia. Su piel está hidratada y sin lesiones activas. El sueño es de buena cantidad y calidad. Vive en una casa de dos pisos con ascensor y baño adaptado, sin barreras arquitectónicas.

Valoración por la TRM "Self-Care of Chronic Illness"

La valoración de la paciente se realizó durante su ingreso hospitalario el 15 de agosto de 2022 en el Servicio de Digestivo por aumento en el número de deposiciones y aspecto oscuro. Tras pruebas complementarias, se diagnosticó hemorragia digestiva alta y exceso de anticoagulación oral. Se realizó una consulta al servicio de SPICA (Subproceso de integración y coordinación asistencial) para valoración y seguimiento, y para organizar los cuidados de cara al alta. La primera valoración, siguiendo la TRM de Barbara Riegel, fue el 23 de agosto.

Hallazgos de la Valoración

• Experiencia y habilidad: Considera su salud como buena. Oye adecuadamente con necesidad de aumentar el tono, no usa ayudas auditivas. Visión ligeramente alterada, ve televisión a distancia y utiliza gafas para ver de cerca.
• Motivación: Se siente tranquila con su ingreso, su principal preocupación es la debilidad para movilizarse y ser independiente, y los problemas intestinales (náuseas en las comidas). Conoce los motivos de su ingreso y no tiene miedo.
• Creencias y valores culturales: Es creyente y la religión tiene importancia en su vida.
• Confianza: Dado que las personas con las que convive son taxistas, pasa mucho tiempo sola.
• Hábitos: No tiene hábitos tóxicos, ni alergias medicamentosas o alimenticias conocidas. Calendario vacunal completo excepto para la vacuna de la difteria. No identifica antecedentes familiares y personales de enfermedad vascular aterosclerótica o factores de riesgo cardiovascular. Toma actualmente más de 6 fármacos sin efectos secundarios referidos. Seguimiento terapéutico adecuado. Sueño previo al ingreso conservado, de buena calidad. Durante el ingreso, buena cantidad y calidad de sueño.
• Estado de dentición: Bueno, con prótesis total y buena adaptación.
• Masticación y deglución: Problemas con la masticación, requiere dieta blanda.
• Patrón intestinal: De 2-3 días, con uso de laxantes y enemas.
• Patrón urinario: Varios despertares nocturnos para micción.
• Estado de la piel: Hidratada, sin lesiones.
• Valoración nutricional subjetiva (V.N.S.): 0/10 (Miembros superiores 0; Miembros inferiores 0; temporal 0; bola de bichat 0; grasa abdominal 0) - Sin riesgo.
• Habilidades funcionales y cognitivas:
  • Previa al ingreso, test KATZ: H - Independiente para todas las funciones excepto para la movilización y continencia. Utilizaba un bastón para deambular en el exterior, en casa deambulaba sin ayuda. Necesitaba compañía para ducharse para sentirse segura.
  • Test de LAWTON Y BRODY: 2 puntos - Dependiente para las actividades instrumentales de la vida diaria. Era capaz de usar el teléfono sola y medios de transporte acompañada. Su nuera se encarga de los cuidados de la casa, la comida, la medicación y el manejo económico.
  • Test Downton: 4 puntos - Riesgo alto de caídas. Factores intrínsecos: 2 caídas en el último año.
• Estado mental: Colaboradora y abordable durante la entrevista, aunque refiere estar algo cansada. Lenguaje fluido y coherente. Centrada durante la entrevista. No se aprecian alteraciones en el curso ni contenido del pensamiento. Eutímica. Previo al ingreso: no constan alteraciones cognitivas según su familia ni en HCE.
• Apoyo de otros: Familia extendida. Viuda desde hace 10 años. Vive con su hijo y nuera. Buen apoyo familiar. Como recursos externos, tiene una pensión de viudedad. Su hijo y nuera se encargan de los cuidados de la casa, la alimentación y los asuntos económicos.
• Acceso a la atención: Hasta hace 2 años vivía sola. Actualmente vive en casa de su hijo y nuera en la zona céntrica. Ellos la llevan a las visitas médicas. Vive en una casa adaptada con ascensor. Baño con plato de ducha con agarraderas. No tiene butaca de baño. Utiliza un bastón en el exterior para deambular. Buena iluminación de la vivienda. No hay alfombras en la casa, solo una antideslizante en el baño.

Priorización de Diagnósticos de Enfermería y Planificación del Cuidado

Se utilizó el modelo AREA (Análisis de Resultado del Estado Actual), propulsado por la Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería, para la priorización de diagnósticos. La protagonista de este caso clínico es considerada una persona en una situación crónica de alta complejidad según el modelo de estratificación de riesgos de Kaiser. Estos pacientes presentan necesidades cambiantes que obligan a revalorizaciones continuas por parte de los profesionales.

Diagnósticos e Intervenciones NOC/NIC

NOC 0300: Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

“Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismos de ayuda.” La paciente, inicialmente encamada y débil, comenzaba a sentarse el día de la valoración. Se logró aplazar la fecha de alta. Es capaz de suplir las ABVD antes del alta.

1. Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. No comprometido

NIC 1800: Ayuda con el autocuidado: “Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.”

NOC 03012: Preparación para el alta: vivir con apoyo

“Preparación de un paciente para volver de una institución de asistencia sanitaria a un nivel más bajo de soporte en su vida.”

1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado
5. Siempre demostrado

NIC 7370: Planificación para el alta: “Preparación para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual.”

• Evaluar los medicamentos para determinar si aumentan el riesgo de fragilidad.

NOC 0208: Movilidad

“Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.”

1. Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. No comprometido

NIC 0221: Terapia de ejercicios: ambulación: “Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.”

• Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación.

NIC 6490: Prevención de caídas

“Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.”

• En domicilio: Retirar los muebles bajos (bancos y mesas) que supongan un riesgo de tropiezo. Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo. Disponer superficies de suelo antideslizantes, anticaídas.
• Brindar apoyo al paciente y a la familia durante la discapacidad a largo plazo.

Resultados de las Intervenciones y Plan de Alta

La paciente ha aumentado su autonomía funcional gracias a las sesiones de rehabilitación, mostrando mayor autonomía. Según el test KATZ, es independiente para todas las funciones excepto para la movilización y continencia. Deambula con ayuda de unas muletas y bajo supervisión, sintiéndose mucho más segura y con deseo de volver a casa. Se le explicaron y entregaron recomendaciones para evitar caídas en casa. Se prescribió andadora para el domicilio. Su familia se organizará para que esté el menor tiempo posible sola. Sin sintomatología de sangrado digestivo activo. Al alta, se dieron recomendaciones de administración de heparina y se recordó la cita para actualización del calendario de Sintrom. Se entregó planilla de tratamiento, citas pendientes al alta y recomendaciones en papel.

Estudio sobre Diagnósticos de Enfermería en Adultos Mayores Hospitalizados con Úlceras por Presión

Un estudio transversal y descriptivo realizado en un Hospital de Acapulco, Guerrero, México, buscó determinar la prevalencia de los diagnósticos enfermeros en pacientes adultos mayores hospitalizados con úlceras por presión (UPP) e identificar los diagnósticos enfermeros reales, potenciales, de salud y síndrome por patrón funcional de salud (2). Para su evaluación, se diseñó un instrumento de acuerdo con los patrones funcionales de Marjory Gordon y se utilizó la plataforma de mejores prácticas de enfermería E-cuidados® para el análisis.

Prevalencia de Úlceras por Presión en Adultos Mayores

Las UPP representan un problema de salud significativo a nivel nacional, ya que prolongan las estancias hospitalarias e incrementan los costos del sistema sanitario, siendo un indicador negativo de la institución. El 95% de estas pueden ser evitables, lo que atribuye su ocurrencia a un déficit en la calidad asistencial. Los pacientes con mayor riesgo de presentar UPP son aquellos confinados en cama por períodos prolongados, con disfunción motora y sensitiva, bajo efectos de sedación, con presencia de edema y atrofia muscular. Los adultos mayores son una población vulnerable debido a los cambios naturales del envejecimiento y problemas de salud que se traducen en un deterioro de las capacidades funcionales, mentales y sociales.

En México, el envejecimiento poblacional se caracteriza por la coexistencia de enfermedades no transmisibles (ENT), enfermedades transmisibles y desnutrición, lo que hace a los ancianos susceptibles a hospitalizaciones y, consecuentemente, a un mayor riesgo de UPP. Este riesgo se vincula también con el estado de la piel y la nutrición del paciente adulto mayor; otros factores asociados a las UPP son la edad, fricción, humedad, estado de conciencia y procesos patológicos terminales. Evaluar esta condición en una población de alto riesgo es crucial para mejorar la calidad y seguridad de la atención.

Metodología del Estudio

El estudio se realizó entre noviembre de 2016 y febrero de 2017. Los criterios de selección incluyeron pacientes adultos mayores de 60 años, con seis o más días de hospitalización, con diversas patologías, ingresados en los servicios de Medicina Interna, Traumatología y Ortopedia, Nefrología, Cirugía, Urgencias y Unidad de Cuidados Intensivos, y que presentaran UPP. Para la recolección de información, se diseñó un instrumento basado en el Proceso de Atención de Enfermería y en los 11 patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, demostrando validez inductiva y confiabilidad. La validez lógica se realizó mediante el método Delphi con expertos en el área, resultando en un instrumento de 131 ítems de respuesta dicotómica, con una consistencia interna de 0.96.

Resultados del Estudio

Se evaluaron 62 pacientes. El mayor porcentaje de edad fue de 60 a 74 años (43.6 %), con el menor en mayores de 85 años (16.1 %). Predominó el género femenino (55 %) y más del 50 % tenía nivel educativo básico (primaria). La mitad eran casados y la mayoría profesaba la religión católica (95 %). La etiología de la enfermedad más común fue enfermedad no transmisible o crónico degenerativa con comorbilidades (14.5 %), enfermedades cerebrovasculares (14.5 %), insuficiencia orgánica múltiple (14.5 %), sepsis (12.9 %) y fractura de cadera (12.9 %). Los principales resultados clínicos y paraclínicos alterados fueron un IMC de 25.6 ± 5.4 kg/m² y una hemoglobina de 10.6 ± 2.2 g/dl. La región sacra fue el área más afectada por UPP (67.7 %), seguida de glúteos (6.5 %) y codos (4.8 %). Según la escala de Braden, el 61.3 % de las lesiones estaban en etapa I.

Se identificaron 36 diagnósticos de enfermería: 23 centrados en el problema (63.9 %), 10 diagnósticos de riesgo (27.8 %) y 3 de promoción de la salud (8.3 %). El riesgo de úlcera por presión y el riesgo de caídas se identificaron en el total de los pacientes estudiados. Los patrones funcionales más afectados fueron Actividad-Ejercicio (28.1 %), Nutricional-Metabólico (26.9 %) y Valores-Creencias (9.5 %).

Implicaciones para la Práctica Enfermera

En el Hospital General Regional, se ha observado una carencia en el cumplimiento de los indicadores relacionados con la prevención de UPP, lo que demuestra un sistema crítico del cuidado. Los registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería, al carecer de Diagnósticos de Enfermería, evidencian cuidados no estandarizados que provocan UPP. Conocer los diagnósticos de Enfermería con mayor prevalencia en pacientes hospitalizados contribuye a la mejora de los niveles de evidencia en la aplicación del cuidado, facilita la planificación de cuidados, anticipa necesidades y fortalece los procesos del profesional de enfermería. Esto puede traducirse en una prevención eficaz de UPP para el paciente y un impacto eficiente para la institución prestadora de servicio en el Sistema Nacional de Salud.

Los resultados de este estudio indican que los pacientes adultos mayores presentan problemas nutricionales y un envejecimiento poblacional sin aumento de la calidad de vida, lo que se refleja en los patrones alterados. La atención de enfermería debe enfocarse no solo en el esquema terapéutico farmacológico, prevención y tratamiento de UPP, sino también en fomentar hábitos de vida saludables en la dieta, gestionar programas de ejercicios con apoyo familiar según la capacidad del paciente y orientar sobre nutrición complementaria.

Más del 50 % de los pacientes tuvieron diagnósticos de enfermería relacionados con enfermedades crónico-degenerativas con comorbilidades. Entre los diagnósticos prevalentes destacan la desnutrición y la obesidad, factores importantes que condicionan la prevención y tratamiento de las UPP. Según Araújo TM. et al. (32), hay una mayor frecuencia en diagnósticos centrados en el problema, como déficit de autocuidado en baño/higiene, movilidad deteriorada y deterioro de la piel. Se observaron como principales diagnósticos de enfermería reales el déficit de volumen de líquidos, relacionado con la enfermedad renal crónica y el deterioro de la religiosidad, afectado por la incapacidad de asistir a servicios religiosos durante la hospitalización.

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