¿Qué es el Infarto Agudo de Miocardio (IAM)?
El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) es la forma más grave de la cardiopatía isquémica y constituye una urgencia médica. Se produce cuando una arteria coronaria se obstruye, generalmente por la rotura de una placa de grasa que origina un coágulo, impidiendo el flujo sanguíneo y causando daño en el músculo cardíaco.
Síntomas del IAM
El síntoma más característico es un dolor intenso en el pecho, con sensación de opresión, que puede irradiarse al brazo izquierdo, cuello, mandíbula, espalda o abdomen y durar más de 20 minutos. Puede acompañarse de dificultad para respirar, sudoración fría, náuseas o mareo.
Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio
Cuando una arteria coronaria se bloquea por completo, el tratamiento más eficaz es la angioplastia urgente, que permite abrir la arteria y recuperar la circulación de forma rápida. Si no puede realizarse de inmediato, se administran fármacos fibrinolíticos para disolver el coágulo y, posteriormente, se realiza un cateterismo para evaluar el resultado.
Si la obstrucción es parcial, el riesgo sigue siendo elevado y requiere ingreso hospitalario. Según la situación clínica, puede indicarse un cateterismo precoz para valorar la necesidad de abrir la arteria. El tratamiento se completa con fármacos antiagregantes (como la aspirina) para evitar la formación de coágulos, betabloqueantes y otros antihipertensivos para controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y estatinas para reducir el colesterol.
Cambios en el estilo de vida
Dejar de fumar es la medida más importante. También se recomienda seguir una dieta mediterránea, controlar el peso y realizar ejercicio físico regular, como caminar, nadar o montar en bicicleta unos 30 minutos al día, cinco días a la semana. La actividad sexual puede retomarse cuando el estado físico lo permita y el médico lo autorice.
Discapacidad e Incapacidad Laboral por Infarto Agudo de Miocardio
El Infarto Agudo de Miocardio, para que dé origen a una Incapacidad Permanente, tiene que haber provocado secuelas. El complemento de Gran Invalidez por infarto de miocardio se puede cobrar cuando se demuestra una limitación funcional extrema, incluso en reposo.
Criterios de valoración para la discapacidad
Los criterios para la valoración de la discapacidad por infarto agudo de miocardio están reflejados en el capítulo 5 del Real Decreto 1971/1999. Los valores para una posible incapacidad permanente deben ser los siguientes:
- Clase IV en la escala de la NYHA (New York Heart Association).
- Menos de 2 METS en la prueba de esfuerzos mantenidos.
- Un porcentaje menor al 25% en la valoración de la FEVI (Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo) o FE.
Se consideran también los siguientes escenarios:
- Síntomas y/o signos dudosos de cardiopatía isquémica no confirmados: la persona está diagnosticada, requiere tratamiento continuo y en la ergometría es capaz de alcanzar el 90% de su frecuencia cardíaca máxima teórica sin que aparezca depresión del segmento ST, taquicardia ventricular o hipotensión.
- Diagnóstico que confirma una Clase funcional II o III en la escala de la NYHA, siendo imprescindible un tratamiento constante.
- Clase funcional IV de la NYHA, y con esfuerzo físico moderado aparece angina o insuficiencia cardíaca, incluso estando en tratamiento.
Impacto de las Terapias de Reperfusión Miocárdica en la Incapacidad Laboral
El IAM continúa siendo una patología con una morbimortalidad muy elevada y un alto porcentaje de discapacidad laboral. Las Terapias de Reperfusión Miocárdica han supuesto un considerable avance terapéutico en los países y áreas geográficas donde se han desarrollado, teniendo un impacto directo en los indicadores de salud.
Estudio en Sevilla: Proyecto Común para la Atención del IAM con Elevación del ST
Un equipo de investigación formado por la Unidad Médica de Evaluación de las Incapacidades Laborales del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) y la Unidad de Gestión Clínica del área de salud del Hospital "Virgen Macarena" de Sevilla, constituyó un proyecto común para la atención del IAM con elevación del ST en Sevilla, implantado desde enero de 2011.
Objetivos del estudio
Este proyecto tuvo los siguientes objetivos:
- Analizar el aumento de la tasa global de reperfusión y el porcentaje de angioplastias primarias realizadas.
- Analizar la disminución de la mortalidad general.
- Analizar la mejoría significativa en la función ventricular izquierda en pacientes que han sufrido un IAM.
- Concienciar a los profesionales médicos evaluadores del INSS, en base a los datos obtenidos, que puede ser necesario cambiar la valoración de la capacidad laboral tras un IAM.
Metodología
Durante el año 2010 se creó un grupo de trabajo con la participación activa de todos los dispositivos sanitarios que participan en la atención al IAM en la provincia de Sevilla (Hospitales de 1.º, 2.º y 3.er nivel, el "061", DCU (Dispositivos de Cuidados Críticos) y Urgencias Hospitalarias). Se utilizó como medida el Registro ARIAM, analizándose la evolución de la Terapia de Reperfusión aplicada desde el año 2009 hasta el año 2012 en la provincia de Sevilla, así como la tasa de Reperfusión global en ambos periodos de tiempo. También se analizó el impacto de este Programa de Reperfusión sobre la mortalidad global, el porcentaje de pacientes con Función ventricular izquierda preservada y el porcentaje de pacientes con disfunción ventricular izquierda severa.
Resultados clave
- La tasa de pacientes no reperfundidos disminuyó del 27.3% al 8.8% entre 2009 y 2012.
- Paralelamente, la tasa de Angioplastias Primarias (ACTP) aumentó del 51% al 77.4%.
- Se constató una disminución de la mortalidad del 40%.
- Hubo una mejora en la función ventricular izquierda (FEVI), pasando del 60.2% al 74.5% de los pacientes con FEVI > 50%.
- Se observó una disminución del porcentaje de pacientes con disfunción ventricular severa, del 4.1% al 1.6%.
07- Reperfusión del IAM con supra ST durante la pandemia
Discusión y conclusiones sobre la capacidad laboral
En la era de la reperfusión, la aplicación de un Programa de Reperfusión Activo en la provincia de Sevilla ha supuesto una disminución de la mortalidad y una mejora importante de la FEVI de los pacientes que han sufrido un IAM. Ello implica que la mayoría de los pacientes que en la actualidad han sufrido un IAM en la provincia de Sevilla van a estar en un grupo funcional 1 del Manual de Actuación de los médicos evaluadores del INSS, con buena función ventricular, buen pronóstico y bajo riesgo.
La mayoría de estos pacientes podrían reincorporarse a la vida laboral activa, salvo determinadas y especiales circunstancias de comorbilidad. De esto se deriva una disminución de las Incapacidades Permanentes Totales, así como las Incapacidades Permanentes Absolutas, al haberse disminuido el número de pacientes con disfunción ventricular izquierda severa. También con esta estrategia de Reperfusión se deberían disminuir los tiempos en Incapacidad Laboral Temporal (IT).
Queda pendiente de valorar si la aplicación sistemática de los nuevos Programas de Reperfusión, como el presentado, están suponiendo un cambio en la valoración médica de la incapacidad laboral de los pacientes que han sufrido un IAM.
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