Un trastorno del habla es una afección en la cual una persona tiene problemas para crear o formar los sonidos del habla necesarios para comunicarse con otros. Esto puede hacer que el habla de la persona sea difícil de comprender.
Los trastornos comunes del habla incluyen:
- Trastornos articulatorios
- Falta de fluidez
- Trastornos de la voz o trastornos de la resonancia
Los trastornos del habla son diferentes de los trastornos del lenguaje en los niños. Los trastornos del lenguaje se refieren a alguien que tiene dificultades con:
- Lograr comunicar el significado o mensaje a otros (lenguaje expresivo)
- Entender el mensaje proveniente de otros (lenguaje receptivo)
El habla es una de las principales formas con la cual nos comunicamos con quienes se encuentran a nuestro alrededor. Esta se desarrolla de manera natural, junto con otros signos de crecimiento y desarrollo normales. Los trastornos del habla y el lenguaje son comunes en niños en edad preescolar.
Causas de los Trastornos del Habla
Las causas de los trastornos del habla pueden ser diversas y, a menudo, multifactoriales. Los factores de riesgo pueden variar según la naturaleza específica del trastorno y la situación individual de cada persona.
Disfluencias
Las disfluencias son trastornos en los cuales una persona repite un sonido, una palabra o una frase. El tartamudeo es quizás la disfluencia más seria. Pueden ser causadas por:
- Anormalidades genéticas
- Estrés emocional
- Cualquier traumatismo en el cerebro o infección
Trastornos Articulatorios y Fonológicos
Los trastornos articulatorios y fonológicos pueden ocurrir en otros miembros de la familia. Otras causas incluyen:
- Problemas o cambios en la estructura o forma de los músculos y huesos empleados para producir los sonidos del habla. Estos cambios pueden incluir paladar hendido y problemas en los dientes.
- Daño a partes del cerebro o los nervios (por ejemplo, a raíz de parálisis cerebral) que controlan la forma como los músculos trabajan juntos para crear el lenguaje.
- Pérdida de la audición.
Trastornos de la Voz
Los trastornos de la voz son causados por problemas cuando el aire pasa desde los pulmones, a través de las cuerdas vocales y luego a través de la garganta, la nariz, la boca y los labios.
Apraxia del Habla
La apraxia del habla, también conocida como apraxia adquirida del habla, apraxia verbal o apraxia del habla infantil cuando se diagnostica en los niños, es un trastorno de la manera en que se producen los sonidos al hablar. Una persona con apraxia del habla tiene problemas para decir lo que quiere de manera correcta y coherente.
La apraxia del habla es un problema neurológico que afecta las vías cerebrales encargadas de programar la secuencia de movimientos necesarios para producir el habla. La apraxia del habla no es el resultado de una debilidad o parálisis de los músculos del habla (que incluyen los músculos de la mandíbula, la lengua y los labios). La debilidad o parálisis de los músculos del habla causa un trastorno del habla diferente llamado disartria.
Apraxia Adquirida del Habla
La apraxia adquirida del habla puede ocurrir a cualquier edad, aunque generalmente afecta a los adultos. Ocurre por lesiones en las partes del cerebro que están involucradas en el habla y causa pérdida o deterioro de las habilidades existentes del habla. Puede resultar de un ataque al cerebro, una lesión en la cabeza, un tumor u otra enfermedad que afecta al cerebro. Puede presentarse junto con otros trastornos como la disartria y la afasia.
Apraxia del Habla Infantil
La apraxia del habla infantil está presente desde el nacimiento. Este trastorno se conoce también como apraxia en el desarrollo del habla, apraxia en el desarrollo verbal o apraxia articulatoria. No se comprenden bien sus causas; las pruebas de imágenes neurológicas no han encontrado evidencia de daño cerebral o diferencias en la estructura cerebral. Con frecuencia, los niños con apraxia del habla infantil tienen familiares con antecedentes de un trastorno de la comunicación o un problema de aprendizaje, lo que sugiere un posible papel de los factores genéticos.
Trastorno de los Sonidos del Habla Fonético
Consiste en la dificultad de articular de manera correcta los sonidos esperados a una determinada edad cronológica, tanto de manera aislada como en sílabas, palabras, oraciones y conversaciones. Dentro de los errores se pueden encontrar la realización de sustituciones, omisiones o distorsiones de los sonidos. Esto puede ser secundario a alteraciones morfológicas de las estructuras fonoarticulatorias, desafíos neuromotores o un aprendizaje alterado en la producción del sonido.
Trastorno de los Sonidos del Habla Fonológico
En el caso de los trastornos de los sonidos del habla de tipo fonológico, el niño generalmente logra realizar el sonido de manera aislada, pero al momento de decir palabras u oraciones no es capaz de hacerlo de manera adecuada. Generalmente, son secundarios a desafíos auditivos (discriminación auditiva) o a alteraciones en la función cognitiva del lenguaje.
Trastorno de los Sonidos del Habla Fonético-Fonológico
Esta alteración ocurre cuando existen desafíos tanto en los niveles fonológicos como fonéticos de manera simultánea, lo cual se manifiesta con mayor severidad en comparación a los trastornos previamente descritos.
Disglosia
La disglosia es un trastorno de la pronunciación causado por lesiones físicas o malformaciones.
Dislalia
El trastorno de los sonidos del habla (TSH), anteriormente conocida como “dislalia», es un trastorno que afecta la fluidez y precisión del habla de los niños, es decir, cuando se quieren comunicar no se logra entender lo que quieren decir porque pronuncian mal ciertos fonemas (letras) como por ejemplo la letra «R». Las personas con dislalia omiten ciertos sonidos, o los sustituyen por otros de forma incorrecta. Esto hace que el lenguaje, en muchas ocasiones, sea inteligible. Ejemplos: lodo en lugar de loro.
Síntomas de los Trastornos del Habla
Los síntomas pueden variar según la naturaleza específica del trastorno. Aquí hay algunos síntomas comunes que podrían indicar la presencia de una alteración del sonido del habla:
Síntomas de Disfluencia
Los síntomas de disfluencia pueden incluir:
- Repetición de sonidos, palabras o partes de palabras o frases después de los 4 años de edad (Yo quiero... Yo quiero mi muñeca... Yo... yo te veo)
- Poner (interponer) sonidos o palabras extras (fuimos... uh... a la tienda)
- Alargar las palabras (Soy Boooobbby Jones)
- Hacer pausas durante una oración o palabras, a menudo con los labios juntos
- Tensión en la voz o los sonidos
- Frustración con los intentos de comunicarse
- Sacudidas de la cabeza al hablar
- Pestañeo al hablar
- Vergüenza al hablar
Síntomas de Trastorno Articulatorio
El niño no es capaz de producir sonidos del habla claramente, tales como decir "cuela" en lugar de "escuela".
Ciertos sonidos (como "r", "l" o "s") pueden distorsionarse o cambiar constantemente (tal como hacer el sonido de la "s" con un silbido).
Los errores pueden dificultarle a las personas la comprensión de lo que dice el hablante (solo los miembros de la familia pueden ser capaces de entenderle al niño).
Síntomas de Trastorno Fonológico
El niño no utiliza algunos o todos los sonidos del habla para formar palabras como es de esperarse en niños de su rango de edad. El último o primer sonido de las palabras (con más frecuencia las consonantes) se puede omitir o cambiar.
Es posible que el niño no tenga problema para pronunciar el mismo sonido en otras palabras (un niño puede decir "canta" en lugar de "cantar", o "pece" en lugar de "peces", pero puede no tener problema para decir "rosa" o "sapo").
Síntomas de Trastornos de la Voz
Otros problemas del habla incluyen:
- Ronquera o aspereza de la voz
- La voz puede interrumpirse o cortarse
- El tono de la voz puede cambiar repentinamente
- La voz puede ser demasiado fuerte o demasiado suave
- Puede quedarse sin aire durante una oración
- El habla puede sonar extraña debido a que se está escapando demasiado aire a través de la nariz (hipernasalidad) o está saliendo muy poco aire a través de esta (hiponasalidad)
Síntomas de Apraxia del Habla
Las personas con apraxia del habla pueden tener dificultad para pronunciar las palabras correctamente. A menudo los sonidos, especialmente las vocales, les salen distorsionados. Ya que la persona no puede colocar en el lugar correcto las partes del cuerpo necesarias para el habla (por ejemplo, la lengua o la mandíbula), el sonido sale mal. Las palabras más largas o más complejas son generalmente más difíciles de decir que las palabras más cortas o más simples.
- Errores incoherentes en el habla.
- Titubeo al buscar los sonidos correctos.
- Errores en la entonación, la acentuación o el ritmo.
Otra característica común de la apraxia del habla es el uso incorrecto de la prosodia. La prosodia es el ritmo y la inflexión que usamos al hablar para ayudarnos a expresar el significado. Los niños con apraxia del habla generalmente entienden el lenguaje mucho mejor de lo que pueden usarlo.
Síntomas Generales de Trastornos del Sonido del Habla
Algunos síntomas comunes que podrían indicar la presencia de una alteración del sonido del habla son:
- Dificultades en la pronunciación de palabras específicas o patrones de sonidos.
- Dificultades en producir un sonido específico dentro de una palabra. Por ejemplo, el niño puede decir “ma”, pero dice “chaleta” en vez de “maleta”.
- Se agregan o eliminan sílabas a una palabra. Por ejemplo, decir “ota" en lugar de "pelota".
- Se pronuncia un sonido en lugar de otro. Se pronuncia un sonido de manera incorrecta, como una "r" distorsionada.
- Se reconocen problemas en la forma en que se producen los sonidos, como dificultades con la colocación de la lengua, labios o paladar.
- Se experimentan sentimientos de frustración al intentar comunicarse, o evitar situaciones que involucren hablar.
Trastornos del Lenguaje Infantil - Como Detectarlos
Diagnóstico de los Trastornos del Habla
Su proveedor de atención médica le hará preguntas acerca de la historia de desarrollo y los antecedentes familiares del niño. El proveedor le hará alguna prueba neurológica y buscará:
- Fluidez del habla
- Cualquier signo de estrés emocional
- Cualquier afección subyacente
- Efecto del trastorno del habla en la vida diaria
Algunas otras herramientas de evaluación son:
- Evaluación de la Articulación de Denver (Denver Articulation Screening Examination)
- Escala Leter-3 manipulativa internacional
- Prueba de Articulación 3 Goldman-Fristoe (GFTA-3)
- Escala de Articulación y Fonología Arizona, 4ta. revisión (Arizona 4)
- Prueba de detección a través del perfil de habla prosódico
También puede hacerse una prueba de audición para detectar la pérdida de la audición como una causa del trastorno del habla.
Los profesionales conocidos como patólogos del habla-lenguaje (o fonoaudiólogos) tienen un papel clave en el diagnóstico y tratamiento de la apraxia del habla. Ya que no hay un solo síntoma o prueba que pueda usarse para diagnosticar la apraxia del habla, la persona que realiza el diagnóstico generalmente busca la presencia de varios síntomas.
En los exámenes formales para detectar la apraxia adquirida del habla y la infantil, el patólogo del habla-lenguaje puede pedir que el paciente haga tareas en las que tiene que hablar, como repetir una palabra en particular varias veces o repetir una lista de palabras cada vez más largas (por ejemplo, cariño, cariñoso, cariñosamente). En el caso de la apraxia adquirida del habla, el patólogo del habla-lenguaje también puede examinar la capacidad del paciente para conversar, leer, escribir y hacer movimientos en los que no tiene que hablar.
Tratamiento de los Trastornos del Habla
Los niños pueden superar las formas más leves de los trastornos del habla. Escuchar pacientemente al niño, mirarlo a los ojos, no interrumpirlo y mostrarle amor y aceptación. Eviten terminar las oraciones por él. Hacerse tiempo para charlar con el niño.
El pronóstico depende de la causa del trastorno. Generalmente, el habla puede mejorar con terapia del lenguaje. Es probable que el tratamiento precoz tenga mejores resultados.
El diagnóstico de los trastornos del sonido del habla generalmente se lleva a cabo mediante la evaluación de un especialista en Fonoaudiología. Generalmente, se realizan tratamientos personalizados según las necesidades específicas de cada paciente y la naturaleza de sus dificultades. Entre las terapias más utilizadas podemos mencionar:
Terapias y Estrategias de Tratamiento
- Colaboración con la familia: involucrar a la familia en el proceso terapéutico puede ser beneficioso. El fonoaudiólogo puede indicar actividades y estrategias para que la familia las practique en casa.
- Ejercicios musculares: en algunos casos, especialmente cuando hay problemas neuromusculares, se pueden realizar ejercicios para fortalecer y mejorar la coordinación de los músculos utilizados en el habla.
- Incorporación de actividades lúdicas: se utilizan juegos y actividades lúdicas para hacer que la terapia sea más atractiva y motivadora, especialmente en el caso de niños.
- Modelado y retroalimentación: el terapeuta modela la pronunciación correcta de sonidos y proporciona retroalimentación positiva para reforzar los intentos precisos del individuo.
- Terapia auditiva: se lleva a cabo para mejorar la discriminación auditiva, ayudando al paciente a reconocer y producir sonidos de manera más precisa.
- Terapia de articulación: se centra en la práctica de sonidos específicos que presentan dificultades. Los ejercicios pueden incluir la repetición de palabras, frases y oraciones que contengan los sonidos problemáticos.
- Terapia focalizada en patrones de sonido: se abordan patrones específicos de sonido que pueden ser problemáticos. Se trabaja en mejorar la producción y la secuencia de sonidos en palabras y frases.
- Uso de tecnología: en algunos casos, se pueden utilizar aplicaciones o programas de computador diseñados para el tratamiento de trastornos del habla.
La duración y la frecuencia del tratamiento varían según la gravedad del trastorno y la respuesta individual al tratamiento. Es importante tener en cuenta que el progreso puede llevar tiempo, y la consistencia en la práctica de las estrategias recomendadas es clave para obtener resultados efectivos.
Además, es crucial abordar cualquier causa subyacente del trastorno del sonido del habla, como problemas de audición, problemas neuromusculares o factores ambientales. Por ejemplo, cuando los problemas del habla se deben a la disminución de la audición (hipoacusia) producto de adenoides u otitis media con efusión, podría ser necesaria una adenoidectomía y/o punción timpánica.
El tratamiento para mejorar la mala pronunciación es mediante la intervención y ayuda de un fonoaudiólogo, el profesional se encargará de realizar una evaluación para determinar el grado de complejidad y las estrategias que se pueden aplicar para estimular la pronunciación y lograr mejorar en el lenguaje que son esperados para una determinada edad.
Plan de Trabajo Terapéutico
Se crea un plan de trabajo que se ejecutará en cada una de las sesiones para cumplir con los objetivos, como por ejemplo: que logre una articulación y producción de diferentes sonidos, pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupo de fonemas.
Para corregir este trastorno del lenguaje el profesional aplica ejercicios y actividades que ayudan a los niños a mejorar su pronunciación, fluidez y articulación de las palabras. Las mejoras dependerán de cada caso, todo niño es diferente y cada uno de ellos tiene su tiempo y factores externos que le afectan de buena o mala manera.
Proceso de Tratamiento
El comenzar un plan de tratamiento adecuado consiste en realizar previamente unas sesiones de evaluación (aproximadamente 3) antes de determinar el grado de dificultad del habla y del lenguaje, posteriormente se acuerdan una cantidad de sesiones en las cuales se trabajan los objetivos acordados entre el profesional y los padres.
En la mayoría de los casos, una combinación de terapia de fonoaudiología en conjunto con los padres y otras intervenciones de apoyo, como el colegio o el jardín agilizan el proceso de mejorar su comunicación.
Por lo general el tratamiento tiene los siguientes puntos:
- Evaluación de diagnóstico: Determinar el grado de dificultad y factores externos que puedan influir en que no pueda hablar o que esté pronunciando incorrectamente las letras.
- Ejercicios para mejorar la propiocepción: Son las estructuras encargadas de la fonación, de esta forma el niño podrá conocer dónde están los dientes, el paladar o la lengua y trabajar de mejor manera la musculatura empleada para la pronunciación.
- Ejercicios de Pronunciación: Cuando ya se trabajó la propiocepción se comienza a trabajar la pronunciación de los segmentos contrastivos «fonemas» a través del punto articulatorio como por ejemplo: que reconozca el lugar donde va la lengua para pronunciar la letra R o la letra L.
- Ejercicios con Oraciones: Cuando logra pronunciar la letra se trabaja en las palabras y oraciones que contengan esta letra, con la práctica el niño lograra decir esta letra de forma espontánea. Este proceso tiene diferentes duraciones dependiendo de cada niño.
Como centro, nuestra metodología de trabajo es con una duración de 1 hora distribuida en 45 minutos y 15 minutos de retroalimentación a los padres, con la finalidad de explicar y recomendar ejercicios que se pueden realizar en la casa.
Prevención
Es importante señalar que es normal que los niños pequeños cometan errores mientras están aprendiendo a hablar. La prevención de estos trastornos implica abordar factores de riesgo y proporcionar un entorno propicio para el desarrollo del lenguaje desde una edad temprana. Algunas estrategias que pueden contribuir a la prevención son:
- Atención prenatal: tener un cuidado prenatal adecuado puede reducir el riesgo de complicaciones durante el parto que podrían afectar el desarrollo del habla.
- Control del desarrollo: realizar un seguimiento regular del desarrollo del lenguaje y la articulación en los niños puede ayudar a identificar posibles problemas y permitir intervenciones tempranas.
- Entorno enriquecedor: brindar un entorno enriquecido con estímulos lingüísticos, interacciones sociales y oportunidades para el juego puede favorecer el desarrollo del habla y del lenguaje.
- Estimulación temprana: promover el desarrollo del lenguaje desde los primeros meses de vida es crucial. Hablar y leer a los niños, proporcionar juguetes interactivos y fomentar la comunicación son prácticas beneficiosas.
- Evaluación auditiva: realizar pruebas auditivas regulares, especialmente en niños pequeños, para detectar y abordar problemas de audición que podrían afectar el habla. Prestar atención especial a aquellos niños que presentan otitis a repetición.
- Intervención temprana: si se identifican signos de trastornos del sonido del habla, es importante buscar la intervención de un fonoaudiólogo para abordar los problemas antes de que se vuelvan más difíciles de corregir.
- Modelo de habla correcto: los niños aprenden imitando.
No se puede prevenir la apraxia del habla infantil. Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la apraxia del habla infantil pueden reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.
Factores de Riesgo
Los trastornos del sonido del habla pueden tener diversas causas, y a menudo, son multifactoriales. Los factores de riesgo pueden variar según la naturaleza específica del trastorno y la situación individual de cada persona. Algunos de los factores de riesgo más comunes incluyen:
- Antecedentes familiares.
- Exposición a factores de riesgo ambientales (exposición a sustancias tóxicas o contaminantes ambientales durante el desarrollo prenatal o en los primeros años de vida puede representar un riesgo para el desarrollo del habla).
- Factores genéticos.
- Falta de estimulación del lenguaje.
- Problemas de audición.
- Problemas de desarrollo (motor o cognitivo).
- Problemas neuromusculares.
Es importante destacar que la presencia de factores de riesgo no garantiza que una persona desarrolle un trastorno del sonido del habla.
La apraxia del habla infantil está relacionada con diferencias genéticas en aproximadamente un tercio de los niños que tienen esta afección. A veces, un cambio en un solo gen puede ser la causa. Por ejemplo, el riesgo puede aumentar debido a un cambio en el gen FOXP2. En otras ocasiones, la apraxia del habla infantil está relacionada con cambios más importantes en los cromosomas, como la falta o duplicación de algunas partes. Estos cambios pueden afectar muchos genes. La apraxia del habla infantil también puede formar parte de ciertos síndromes genéticos que afectan todo el cuerpo. Un ejemplo es la galactosemia, una afección que perjudica la forma en que el cuerpo descompone ciertos azúcares en la sangre.
Complicaciones
Los trastornos del habla pueden llevar a desafíos con las interacciones sociales debido a la dificultad para comunicarse.
Muchos niños con apraxia del habla infantil tienen otras afecciones que influyen en su capacidad para comunicarse. Por ejemplo, retraso del lenguaje.
Cuándo Consultar a un Profesional
Comuníquese con su proveedor si:
- El habla de su hijo no se está desarrollando de acuerdo con los hitos normales.
- Piensa que su hijo está en un grupo de alto riesgo.
- Su hijo está mostrando signos de un trastorno del habla.
La pérdida de la audición es un factor de riesgo para los trastornos del habla. Los bebés que estén en riesgo deben ser remitidos a un audiólogo para un examen del oído. En caso de ser necesario, se puede entonces iniciar la terapia del lenguaje y audiológica.
A medida que los niños comienzan a hablar, es común que se presente alguna falta de fluidez, y en la mayoría de los casos desaparece sin tratamiento. Si usted presta demasiada atención a la falta de fluidez, se puede desarrollar un patrón de tartamudeo.