Guía para la Evaluación Psicológica en el Adulto Mayor

La evaluación geriátrica completa es un proceso multidimensional y exhaustivo diseñado para estimar la capacidad funcional, la salud (física, cognitiva y mental), la situación socioambiental, el apoyo social, el estado financiero y los factores ambientales de los ancianos.

Idealmente, el examen regular de los pacientes ancianos debe incorporar numerosos aspectos de esta evaluación, haciendo que ambos abordajes sean muy similares. Los resultados de estos exámenes se combinan con intervenciones diseñadas individualmente, como rehabilitación, educación, asesoramiento y servicios de apoyo.

Aplicabilidad y Beneficios de la Evaluación Geriátrica

Debido al costo que puede implicar, la evaluación geriátrica se utiliza preferentemente en adultos mayores con riesgo elevado. Esto incluye pacientes debilitados o con enfermedades crónicas, quienes pueden ser identificados mediante cuestionarios de salud por correo electrónico o entrevistas en el hogar o en puntos de reunión. Los miembros de la familia también pueden solicitar una derivación para esta evaluación.

En los Estados Unidos, el Annual Wellness Examination, cubierto por Medicare, incluye los componentes principales de una evaluación geriátrica integral, proporcionando una evaluación detallada del riesgo para la salud y un plan de prevención personalizado.

Beneficios principales de la evaluación:

• Mayor identificación de las condiciones.
• Mejora en el estado funcional y mental.
• Reducción de la tasa de mortalidad.
• Disminución de la tasa de internación crónica y en hospitales de cuidados agudos.
• Mayor satisfacción con la atención recibida.

Si el anciano está relativamente sano, una evaluación médica convencional puede ser suficiente. Sin embargo, la evaluación geriátrica completa resulta más exitosa cuando está a cargo de un equipo geriátrico interdisciplinario, que típicamente incluye un geriatra, un enfermero, un asistente social y un farmacéutico. Generalmente, la evaluación se realiza de forma ambulatoria, aunque pacientes con trastornos físicos o mentales, o con enfermedades crónicas, pueden requerir una evaluación con internación.

Dominios de Evaluación Clave

Los principales dominios evaluados en una evaluación geriátrica integral son:

Capacidad Funcional

Se evalúan las habilidades del paciente para realizar las actividades de la vida cotidiana (AVD) y las actividades instrumentales de la vida cotidiana (AIVD).

• AVD básicas: Incluyen alimentación, vestimenta, baño, traslado de la cama a la silla y control de la vejiga e intestino.
• AIVD: Permiten la vida independiente y comprenden la preparación de comidas, tareas del hogar, toma de medicamentos, salidas, manejo de finanzas y uso del teléfono.

Salud Física

La anamnesis y el examen físico deben abordar los problemas más frecuentes en los ancianos, como problemas visuales, auditivos, de continencia, de marcha y equilibrio.

Cognición y Salud Mental

Existen diversas pruebas de cribado validadas para identificar la disfunción cognitiva (p. ej., el examen del estado mental) y la depresión (p. ej., la Escala de Depresión Geriátrica o la Escala de Depresión de Hamilton).

Situación Socioambiental

Es crucial definir la red de interacciones sociales del paciente, los recursos de apoyo social disponibles, las necesidades especiales y la seguridad y practicidad de su entorno. Esta indagación suele ser responsabilidad de una enfermera o un asistente social, ya que estos factores influyen directamente en el abordaje terapéutico. Puede emplearse un cuadro para determinar la seguridad en el hogar.

Los instrumentos estandarizados, como los presentados en la "Tabla Instrumento de evaluación geriátrica", aumentan la fiabilidad y eficacia de la evaluación en estos dominios. Además, facilitan la comunicación de información clínica entre profesionales de la salud y la monitorización de los cambios en la condición del paciente a lo largo del tiempo.

Referencias relevantes para la evaluación del adulto mayor

• Acosta, C. (2011). Inventario de Actividades de la Vida Diaria del Adulto Mayor (iNAcvidiAm). México: Manual Moderno.
• Huss A, Stuck AE, Rubenstein LZ, et al: Multidimensional preventive home visit programs for community-dwelling older adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 63 (3):298-307, 2008. doi: 10.1093/gerona/63.3.298
• Ellis G, Gardner M, Tsiachristas A, et al: Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev 9 (9):CD006211, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD006211.pub3
• Group, T. E. (1990). "EuroQoL: A new facility for the measurement of health-related quality of life". The EuroQoL Group. Health Policy, 16(3), 199-208.
• Group, T. W. (1998). "Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment". Psychol Med, 28, 551-558.
• Lucas-Carrasco, R., Laidlaw, K., & Power, M. (2011). "Suitability of the WHOQOL-BREF and WHOQOL-OLD for Spanish older adults". Aging & Mental Health, 15(5), 595-604.
• Montorio, I., & Izal, M. (1999). "Cambios asociados al proceso de envejecimiento". En: M. Izal, & I. Montorio, Gerontología conductual, Bases para la intervención y ámbitos de aplicación. Madrid: Síntesis.
• Nourhashémi, F., Andrieu, S., Gillete, S., & Vellas, B. J. (2001). "Instrumental activities of daily living as a potential marker of frailty. A study of 7364 community-dwelling elderly women (the EPIDOS Study)". The Journal of Gerontology, 56(7), 448-453.
• Power, M. Q.O. (2005). "Development of the WHOQOL-OLD module". Quality of Life Research, 14, 2197-2214.

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