Los esguinces son lesiones muy comunes que afectan a las articulaciones, especialmente al tobillo. Un esguince se produce cuando los ligamentos que sostienen una articulación sufren un estiramiento excesivo o una rotura debido a un movimiento brusco. Los ligamentos son tejidos fibrosos que unen dos huesos, a diferencia de un tendón que une un músculo con un hueso. Cuando la articulación realiza un movimiento, dichos ligamentos se tensionan limitando un rango de movimiento. Sin embargo, cuando se sobrepasa este límite, se produce la distensión o rotura del ligamento sobreexigido. Aunque el esguince se produce en todas las articulaciones del cuerpo, como rodillas, muñecas y dedos, el más común es el de tobillo, que abarca a más de la mitad de estas lesiones. Habitualmente es consecuencia de una torcedura hacia adentro del pie (inversión forzada), estirándose los ligamentos laterales.
Clasificación de los Esguinces Según su Gravedad
Los esguinces pueden presentarse en distintos niveles de severidad, dependiendo del grado de afectación de los ligamentos. Desde un leve estiramiento hasta una rotura completa, cada tipo de esguince requiere un tratamiento específico para garantizar una recuperación adecuada. Según el doctor Fernando González, traumatólogo de Clínica Alemana, en función de su gravedad, se habla de tres grados distintos de esguinces:
- Esguince Grado 1 o leve: El ligamento se estira, o se rompen algunas fibras pequeñas, pero no se rompe por completo. Cursa con un dolor y aumento de volumen ligero y, después de 24 horas, pueden aparecer hematomas.
- Esguince Grado 2 o moderado: Se produce un desgarro parcial del ligamento, distendiéndose hasta el 50% del mismo. Cursa con dolor, inflamación visible, hematoma y, en algunos casos, inestabilidad leve.
- Esguince Grado 3 o grave: Es el más grave de todos y presenta un desgarro total o una rotura completa de uno o más ligamentos. Causa un dolor muy intenso en el momento de la lesión, inestabilidad clara y, en ocasiones, se escucha un chasquido.
Es importante destacar que el esguince no es lo mismo que una fractura. En una fractura se produce mayor derrame de la zona afectada y la persona habitualmente no puede caminar, mientras que en el esguince es más común seguir utilizando la extremidad. Sin embargo, ambas lesiones pueden estar acompañadas de inflamación y dolor, que dependerán del grado.
Características y Síntomas del Esguince Grado 2
Un esguince grado 2 es una lesión que, aunque presenta rotura en algún ligamento (desgarro parcial), si se realiza el tratamiento y la rehabilitación de la manera más adecuada, se puede llegar a sanar. Los síntomas asociados a un esguince de tobillo varían dependiendo de su grado de severidad. En el esguince de segundo grado existe un desgarro parcial del ligamento, cursando con dolor, inflamación visible y hematoma. Los síntomas pueden, además, estar acompañados de disfunciones biomecánicas, como compresión tibiotarsiana, astrágalo o tibia anterior, calcáneo varo, articulación peroneotibial inferior, en cuboides-escafoides y superioridad de la segunda cuña. En los deportes como el fútbol y el baloncesto, suelen ser frecuentes las lesiones de los jugadores, debido a que se producen movimientos excesivos y repetitivos. Entonces, en zonas como el tobillo, pie y la rodilla, además de lo mencionado, la persona también puede experimentar cierta inestabilidad articular, ya que son regiones que soportan el peso corporal.
Diagnóstico y Tratamiento del Esguince de Tobillo Grado 2
La gravedad del esguince es diagnosticada clínicamente, con otros exámenes complementarios como una radiografía, para descartar la fractura; una ecografía o ecotomografía que informe el estado ligamentoso y, en algunos casos, puede ser necesaria una resonancia magnética. Una vez diagnosticado, es muy importante empezar a tratar un esguince de tobillo lo antes posible.
Manejo Inicial de la Lesión
En una emergencia, lo primero es inmovilizar y levantar la articulación, para que disminuya la cantidad de sangre que llega al pie. Algo similar a los efectos del hielo en la zona, el cual se utiliza las primeras 48 horas después de la lesión, para que los vasos que se rompieron disminuyan su sangrado. De esa forma la lesión duele mucho menos. Posteriormente, se recomienda recurrir a un especialista para que determine el tratamiento a seguir.
Tratamientos Específicos para el Grado 2
Para el esguince grado 2, se inmoviliza con yeso o con ortesis. Este tratamiento también se acompaña con kinesioterapia y antiinflamatorios. El manejo inicial recomendado para los esguinces de tobillo, conocido como "RICE", por sus siglas en inglés, significa:
- Rest (reposo)
- Ice (hielo)
- Compression (compresión)
- Elevation (elevación)
Lo primero que se trata en un esguince suelen ser las disfunciones biomecánicas y los tejidos blandos, empleando técnicas manipulativas, articulatorias, drenaje y maniobras musculares y ligamentosas. Es recomendable el uso de cualquier tipo de ortesis para disipar cualquier carga sobre el tobillo dañado.
ESGUINCE DE TOBILLO GRADO 2: QUÉ ES, TIEMPO DE RECUPERACIÓN, RECOMENDACIONES Y EJERCICIOS - 2025
El Esguince Grado 2 y la Incapacidad Laboral
El esguince de tobillo es una patología frecuente y uno de los principales motivos de incapacidad laboral, a pesar de ello, no se cuenta con un tratamiento estandarizado y existe controversia con respecto a la inmovilización o una movilización temprana. Un esguince grado 2 es una de las lesiones que, aunque presenta rotura en algún ligamento, si se realiza el tratamiento y la rehabilitación de la manera más adecuada, se puede llegar a sanar en un tiempo aproximado de un mes hasta seis meses.
Estudio sobre Tratamientos y Periodos de Incapacidad
Para determinar el mejor tratamiento para los esguinces de tobillo grado II, ofreciendo un resultado satisfactorio con periodos de incapacidad más cortos, se realizó un ensayo clínico-aleatorizado, ciego simple, entre enero y junio de 2016. El estudio comparó dos grupos de tratamiento: inmovilización (con férula suropodálica) y vendaje funcional. Ambos grupos recibieron el mismo manejo analgésico, antiinflamatorio y rehabilitación. Se evaluó el dolor inicial y al término del tratamiento con escala de EVA, y la funcionalidad al mes del inicio del padecimiento con escala de Karlsson.
- Resultados del Dolor: Ambos grupos mostraron disminución del dolor, pero el grupo con vendaje obtuvo niveles más bajos. Al final, 88.9% del grupo con férula calificó su dolor como moderado y 11.1% como leve, mientras que en el grupo con vendaje, 73.1% tuvo dolor moderado y 26.9% leve.
- Recuperación Funcional: Se confirmó una recuperación funcional y analgésica semejante entre inmovilización con férula y vendaje funcional.
- Periodos de Incapacidad: Por normativa, a los pacientes con férula se les otorgó una incapacidad de 10 días, contra solo siete días a los pacientes manejados con vendaje funcional. El estudio permitió mostrar que el periodo de recuperación fue más corto en los pacientes tratados con vendaje funcional, lo que favorece el regreso de los pacientes a sus actividades laborales en un tiempo más reducido. Esta decisión se basó en las recomendaciones del periodo óptimo de incapacidad sugerido en las guías de práctica clínica del país, que estipulan entre siete y 14 días.
- Costos: Aunque no fue el objetivo principal, es evidente que la obtención de férulas implica un mayor gasto para el paciente y las instituciones, haciendo del vendaje funcional una opción más económica.
La investigación concluyó que el uso de vendaje funcional fue igualmente eficiente que la férula de inmovilización para el control del dolor y la recuperación funcional de lesiones de esguince de tobillo grado II. Además de permitir una revisión más temprana y un regreso más rápido a las actividades laborales, el vendaje funcional es un tratamiento más económico, siendo una excelente opción terapéutica para el manejo de esta patología.
Riesgos de Complicaciones y la Importancia de la Rehabilitación
No tratar adecuadamente un esguince, incluso de grado 2, puede tener consecuencias a medio y largo plazo. La más frecuente es la inestabilidad crónica de la articulación, lo que favorece nuevos esguinces y limita la actividad física. Con el tiempo, esta inestabilidad puede acelerar el desgaste articular y favorecer problemas como artrosis precoz. La inestabilidad crónica del tobillo ocurre cuando un ligamento pierde sus características mecánicas y los músculos no responden de forma adecuada. Esto sucede con los esguinces grado 3 e incluso con los de grado 2, si no se tratan bien. A partir de esta inestabilidad crónica se pueden incluso desencadenar otras patologías más complejas, que comprometan otras estructuras como la artritis.
Rehabilitación y Propiocepción
Para recuperar el ligamento y evitar la inestabilidad crónica, se somete el tobillo a algún tipo de actividad suave y a un tratamiento kinésico que implique mejorar la fuerza de la musculatura y algunos aspectos de control neuromuscular a través del trabajo de la propiocepción. La propiocepción es la capacidad de conocer la posición exacta de cada una de las estructuras de nuestro cuerpo, y es uno de los aspectos más importantes de la recuperación de un esguince. Un esguince de tobillo mal curado es aquel que continúa presentando dolor o que no ha recuperado su funcionalidad dentro de los tiempos normales de recuperación, pudiendo deberse a laxitud ligamentosa, mala cicatrización o fibrosis, debilidad muscular o mala propiocepción.
Prevención de Esguinces de Tobillo
El simple hecho de haber sufrido un esguince de tobillo previamente aumenta la probabilidad de presentar uno nuevo. Factores como un calzado inadecuado con suela alta o poco ajustado, terreno irregular, debilidad de los grupos musculares protectores de la articulación o fatiga pueden propiciar la aparición del esguince de tobillo. Para prevenir un esguince, es necesario tener una principal atención en los cuidados que hay que tener al momento de realizar alguna actividad física. Los esguinces son accidentes que se producen de manera habitual, especialmente en la zona del tobillo. Sin importar su gravedad, estas lesiones requieren de un diagnóstico médico, pues así se puede definir un tratamiento adecuado para lograr una recuperación exitosa.