El dolor de hombro se posiciona como una de las afecciones musculoesqueléticas más frecuentes en atención primaria, superado únicamente por el dolor lumbar y cervical. Su prevalencia oscila entre el 20 y el 33% en la población general, cifras que se incrementan con la edad y en la población activa. Para medir el impacto de la patología de hombro en términos de dolor y discapacidad, se desarrolló el Índice de Dolor y Discapacidad de Hombro (SPADI), acrónimo de Shoulder Pain and Disability Index.
Además de su función diagnóstica inicial, el SPADI es una herramienta útil para monitorear la evolución clínica de los pacientes durante el tratamiento, dado que puede repetirse a lo largo del tiempo. Se trata de un cuestionario breve, fácil de entender y autocumplimentado por el propio paciente, lo que facilita su administración sin necesidad de supervisión constante de un profesional sanitario.
¿Qué es el SPADI?
El SPADI es una evaluación clínica autoadministrada y una herramienta ingeniosa que permite evaluar el dolor y/o la afección del hombro. Consiste en un cuestionario de 13 preguntas, estructurado en dos partes o subescalas, que se centra en el grado de dolor o incapacidad causado por problemas en el hombro durante la última semana. El paciente responde a las preguntas utilizando una escala de valoración numérica (NRS).
Componentes del Cuestionario
El cuestionario SPADI se divide en dos secciones principales:
- Subescala de Dolor: Esta primera parte consta de cinco preguntas que abordan la frecuencia y la intensidad del dolor experimentado en el hombro o los hombros del paciente.
- Subescala de Discapacidad: La segunda parte, con un total de ocho preguntas, evalúa el impacto del dolor de hombro en las capacidades funcionales del paciente, específicamente en su habilidad para realizar diversas actividades de la vida diaria.
Administración del SPADI
El SPADI puede administrarse de dos maneras: como una entrevista, donde el profesional lee cada pregunta y el paciente califica su experiencia, o de forma autoadministrada, entregando el cuestionario al paciente para que lo complete. En ambos casos, el paciente se autocalifica en una escala numérica de cero a diez para cada ítem. A continuación, se presentan ejemplos de los ítems:
Preguntas sobre el Dolor (ejemplos)
- ¿Cuál es la intensidad de su dolor?
- ¿En su peor momento?
- ¿Al tumbarse sobre el lado afectado?
- ¿Al alcanzar algo en un estante alto?
- ¿Al tocarse la nuca?
Preguntas sobre la Discapacidad (ejemplos)
- ¿Lavándose el pelo?
- ¿Lavarse la espalda?
- ¿Ponerse una camiseta o un jersey?
- ¿Ponerse una camisa que se abroche por delante?
- ¿Ponerse los pantalones?
- ¿Poner un objeto en un estante alto?
- ¿Llevar un objeto pesado de 4,5 kilogramos (10 libras)?
- ¿Sacar algo del bolsillo trasero?
Shoulder Pain and Disability Index | SPADI |
Historia y Evolución del SPADI
La versión original del SPADI fue desarrollada y probada en 1991 por Roach K. et al. en un grupo de pacientes masculinos con dolor de hombro que acudían a atención ambulatoria. En esta versión, cada ítem se puntuaba mediante una escala visual analógica (EVA). Posteriormente, en 1995, se lanzó una segunda versión en la que los ítems se puntuaban utilizando una escala de valoración numérica (NRS), con el objetivo de simplificar la administración y puntuación del cuestionario.
Validaciones al Español
La adaptación transcultural del SPADI es crucial debido a las diferencias lingüísticas que pueden afectar la interpretación de los ítems, incluso dentro del mismo idioma español en distintos países. En este contexto:
- En diciembre de 2015, se publicó la validación del SPADI al español de España, involucrando a pacientes ambulatorios de rehabilitación con diversos trastornos de hombro.
- Meses antes, otra validación al español se centró exclusivamente en mujeres con dolor y disfunción del hombro operadas de cáncer de mama.
- Posteriormente, se validó una versión más corta de 10 ítems para la población española con dolor musculoesquelético de hombro, contando con la colaboración de la autora original del SPADI, la doctora Kathryn E. Roach.
Cálculo e Interpretación de Puntuaciones
El paciente puntúa cada ítem en una escala de 0 a 10. Una vez completado, se calculan tres puntuaciones: una para cada subescala y una puntuación total del índice.
Subescala de Dolor
- Significado de la escala: 0 significa “ausencia de dolor” y 10 significa “el peor dolor imaginable”.
- Rango de puntuación: El resultado de esta subescala oscila entre 0 y 50 puntos (5 preguntas x 10 puntos).
- Cálculo en porcentaje: Se divide la puntuación obtenida entre 50 y se multiplica por 100.
(Puntuación total de dolor ÷ 50) x 100 = ____ %
Subescala de Discapacidad
- Significado de la escala: 0 significa “sin dificultad” y 10 significa “tan difícil que requiere ayuda”.
- Rango de puntuación: El resultado de esta subescala oscila entre 0 y 80 puntos (8 preguntas x 10 puntos).
- Cálculo en porcentaje: Se divide la puntuación obtenida entre 80 y se multiplica por 100.
(Puntuación total de discapacidad ÷ 80) x 100 = ____ %
Puntuación Total del SPADI
- Cálculo: Las puntuaciones de ambas subescalas se suman y se dividen entre 2 para obtener una puntuación final de 0 a 100 puntos. Alternativamente, se puede sumar la puntuación total de todas las preguntas (máximo 130 puntos) y convertirla a porcentaje.
(Puntuación total SPADI ÷ 130) x 100 = ____ %
- Interpretación: Una puntuación total SPADI de 0 significa “mejor” y 100 significa “peor”. Las puntuaciones más altas indican un mayor nivel de dolor y discapacidad en el hombro, lo que sugiere un impacto severo en las actividades de la vida diaria del paciente.
Manejo de Ítems no Respondidos y Marcas Múltiples
Cuando un paciente deja ítems sin responder o marca múltiples opciones, existen pautas para asegurar la validez de la puntuación:
- Ítems no respondidos: Según el estudio original, si un paciente no responde a algún ítem que considera no aplicable, se recalcula el resultado de la subescala y se ajusta a la máxima puntuación posible de los ítems respondidos. Por ejemplo, si se omite una pregunta en la subescala de dolor, la división se haría sobre 40 en lugar de 50. Como alternativa, para uno o dos datos faltantes, se puede utilizar el valor medio de esa subescala para sustituir el valor ausente.
- Marcas fuera o múltiples: Si una marca está fuera de una casilla, se elige la más próxima. Si se marcan dos casillas, se elige la que represente el problema más grave.
Propiedades Psicométricas del SPADI
Para que una herramienta de evaluación sea fiable y útil, debe demostrar sólidas propiedades psicométricas.
Fiabilidad (Reproducibilidad y Consistencia Interna)
- Reproducibilidad: La descripción original del SPADI reportó un valor de correlación intraclase (CCI) de 0,66, considerado bajo. Sin embargo, revisiones sistemáticas más recientes han encontrado coeficientes de fiabilidad de ICC de 0,89 en diversas poblaciones de pacientes.
- Consistencia Interna: El alfa de Cronbach, que mide la consistencia interna, suele superar el 0,90, lo que indica un alto nivel de coherencia entre los ítems del cuestionario.
Validez
El SPADI ha demostrado una fuerte validez de constructo y una buena concordancia con otros cuestionarios específicos para el hombro. Estudios han reportado valores de validez de aproximadamente 0.80.
Sensibilidad al Cambio y Significancia Clínica
- Adaptabilidad al cambio: Se ha comprobado que el SPADI es adaptable a los cambios a lo largo del tiempo en diversos grupos de pacientes, siendo capaz de diferenciar con precisión a aquellos con enfermedades en mejoría o en deterioro.
- Efectos de suelo y techo: No se han observado impactos significativos en el suelo (pacientes que obtienen la puntuación más baja posible sin poder mejorar) o el techo (pacientes que obtienen la puntuación más alta posible sin poder empeorar), lo que indica su capacidad para medir cambios en todo el espectro de la patología.
- Cambio Mínimo Clínicamente Significativo (MCID): El cambio más pequeño que es relevante para el paciente se ha establecido en 8 puntos.
- Cambio Mínimo Detectable (MDC 95%): Cuando el SPADI se utiliza más de una vez en el mismo sujeto (por ejemplo, en la consulta inicial y al alta), el cambio mínimo detectable es de 18 puntos. Por esta razón, se desaconseja utilizar el instrumento en el mismo paciente más de una vez en un intervalo corto si se busca una alta sensibilidad al cambio.
Cuándo y Quién Debe Administrar el SPADI
El SPADI es una herramienta valiosa en diferentes etapas del manejo del paciente con dolor de hombro.
Momentos Clave para su Uso
- Evaluación inicial: Es ideal cuando un paciente acude por primera vez con dolor de hombro. Permite calibrar adecuadamente la intensidad del dolor y el nivel de discapacidad, lo que ayuda al profesional a determinar las pruebas diagnósticas y técnicas de exploración física más adecuadas.
- Seguimiento del tratamiento: Durante la fase de elaboración o ajuste del plan de tratamiento, el SPADI puede ayudar a determinar el impacto de la afección y guiar las decisiones terapéuticas, como la necesidad de medicación, fisioterapia, cirugía o apoyo para actividades de la vida diaria. Su repetición a lo largo del tiempo permite evaluar la efectividad de las intervenciones.
Profesionales de la Salud que lo Utilizan
Dado que el SPADI calibra el dolor y la discapacidad de hombro, es una herramienta esencial para varios profesionales de la salud:
- Ortopedistas: Especializados en problemas musculoesqueléticos, lo utilizan para evaluar cómo el dolor de hombro afecta la vida del paciente y para monitorear la recuperación después de intervenciones quirúrgicas.
- Fisioterapeutas y Terapeutas Ocupacionales: Son fundamentales en la rehabilitación del hombro. Utilizan el SPADI para desarrollar programas de rehabilitación personalizados y para medir el progreso del paciente, planificando intervenciones que promuevan la independencia funcional.
No obstante, el uso del SPADI no se limita a estos especialistas, siendo relevante para cualquier profesional involucrado en el diagnóstico y manejo de afecciones del hombro.