Accesibilidad Universal en Hospitales: Diseño, Normativas y Desafíos

Las exigencias normativas para edificios de asistencia hospitalaria tienen como principal objetivo un funcionamiento eficaz en cuanto a accesibilidad, salubridad y cuidado tanto de los pacientes como de los trabajadores. La noción de deficiencia presupone una variedad de conceptos que se establecen desde el plano técnico hasta el existencial, dificultando su determinación exacta. El Decreto 3.298, del 20 de diciembre de 1999, describe la deficiencia como la pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica que puede generar incapacidad o dificultad para el desempeño de una actividad dentro del padrón considerado normal para el ser humano.

Es común que las personas con deficiencia (PD) enfrenten limitaciones en su vida diaria, muchas de ellas relacionadas con problemas de accesibilidad. La accesibilidad, definida por la Ley 10.098 de Brasil (19 de diciembre de 2000), es la posibilidad y condición de alcance para la utilización, con seguridad y autonomía, de espacios, mobiliarios y equipamientos urbanos, edificaciones, transportes y sistemas y medios de comunicación, por personas con deficiencia o con movilidad reducida. Este derecho se fundamenta en los derechos humanos y de ciudadanía, estando reglamentado en Brasil por la Norma Brasileña (NBR) 9050 de la Asociación Brasileña de Normas Técnicas (ABNT).

Marco Normativo y Legal de la Accesibilidad en Hospitales

Cada tipo de establecimiento de salud posee distintas exigencias debido a su funcionamiento o características del edificio, y las normativas buscan garantizar un entorno inclusivo.

Normativas Chilenas

La Ordenanza General de Urbanismo y Construcción (O.G.U.C.), en su Título 4 (De la Arquitectura), Capítulo 4 (Edificios de Asistencia Hospitalaria), establece requisitos específicos para el diseño de recintos de asistencia hospitalaria. Según el Capítulo G de la OGUC Ilustrada, los establecimientos de salud deberán contar en cada piso o área donde se provean servicios higiénicos, con al menos un recinto destinado a servicio higiénico para personas con discapacidad, que permita el ingreso y circulación de una silla de ruedas, conforme al artículo 4.1.7 de esta Ordenanza. Asimismo, cuando dichos establecimientos de salud cuenten con secciones destinadas al hospedaje de pacientes, deberán contemplar este tipo de recinto por cada 50 pacientes.

Estos servicios higiénicos deben estar siempre situados en áreas de atención a público o conectados a una ruta accesible. El Art. 4.4.3 de la O.G.U.C. dispone que las secciones destinadas a hospedar a enfermos en clínicas y casas de salud deben estar dotadas de salas de baño que contengan cada una un lavamanos, tina, ducha, inodoro y urinario. Otras disposiciones incluyen:

• Artículo 4.4.1: Dispositivos adecuados para obtener una ventilación eficaz.
• Artículo 4.4.2: Servicio de desagüe a la red de alcantarillado público, o a fosas sépticas, si no existiera alcantarillado.
• Artículo 4.4.3: Dotación de calefacción capaz de mantener una temperatura mínima de 16° centígrados.
• Artículo 4.4.4: Muro cortafuego que cumpla con la resistencia al fuego requerida.

La Ley N°20.422 y sus principios de accesibilidad y diseño universal son fundamentales para promover la Igualdad de Oportunidades e Inclusión Social para Personas con Discapacidad en Chile. Esta normativa establece que los edificios de uso público o que presten servicio a la comunidad deben contar con las adecuaciones estructurales necesarias que les permitan ser accesibles y utilizables de manera autovalente y sin dificultad por personas con discapacidad y con movilidad reducida.

Normativas Mexicanas

En México, la NOM 030-SSA3-2013 señala en su punto 5.8 que todo establecimiento de atención médica que cuente con dos o más pisos debe incluir rampas para discapacitados.

Principios de Diseño Universal para Entornos Hospitalarios

Un arquitecto plantea principios que pueden funcionar como estrategias para los arquitectos o diseñadores a la hora de proyectar de manera universal, pensando en la diversidad de usuarios que un hospital puede recibir:

1. Uso Equitativo: Los hospitales reciben pacientes que pueden presentar dificultades para caminar o desplazarse en sillas de ruedas. Si bien se asume que todo edificio público debe contar con ascensores y rampas, especialmente un centro de salud, es frecuente que la experiencia del usuario disminuya su calidad. Por ejemplo, una rampa con pendiente inadecuada obliga al paciente a ser acompañado por alguien que empuje la silla, perdiendo su autonomía de desplazamiento. Otro ejemplo es el mostrador para atención al público, que idealmente debería tener dos alturas.
2. Uso Flexible: Se tienen en cuenta preferencias o habilidades individuales. El clásico ejemplo es la cama hospitalaria que permite cambiar su posición según las necesidades del paciente. También se puede diseñar la iluminación, colocando luces laterales difusas en la habitación o pasillos de traslado en camilla para que el paciente acostado no sufra deslumbramiento. Existen camas quirúrgicas que cambian de posición con solo pulsar un botón y a las que se pueden adicionar accesorios.
3. Uso Sencillo e Intuitivo: El hospital debe estar preparado para recibir usuarios de una amplia franja etaria. En ocasiones, el uso de tecnología para solicitar un turno, por ejemplo, puede volverse una barrera para un adulto mayor. Otro ejemplo es el llamador de enfermería en habitaciones o en baños, generalmente en color rojo o verde.
4. Información Perceptible: Los hospitales son edificios amplios y complejos, donde la señalética juega un papel clave en la orientación de los pacientes. No solo debe asegurarse que la información gráfica se presente en más de un idioma, sino que esté acompañada de imágenes, escritura en braille e incluso complementarla con audio.
5. Tolerancia al Error: Es frecuente que el personal asistencial trabaje cansado y por inercia cometa errores por omisión. En el caso de los paneles de gases medicinales, las bocas de oxígeno, aire y vacío se diferencian no solo por color, sino también por forma y tamaño de los acoples. También, los tomacorrientes vinculados a tableros de aislación que no deben utilizarse para otra cosa que no sea equipamiento médico pueden tener otro color o leyenda.

Requisitos Arquitectónicos Específicos para la Accesibilidad

Para lograr la accesibilidad en un entorno hospitalario, se deben considerar múltiples aspectos en el diseño y construcción, desde los accesos hasta los espacios internos.

Accesos y Circulaciones

Tanto el acceso a la parcela como el acceso a la instalación sanitaria deben contar con una entrada accesible que permita a las personas con discapacidad acceder a estas instalaciones. Si las puertas son de apertura manual y abatible, deben disponer de un dispositivo que impida que queden entreabiertas, o bien de un mecanismo que las mantenga totalmente abiertas y pegadas a la pared. Además, el itinerario entre el acceso a la parcela y el acceso a la instalación debe ser plenamente accesible.

• Ancho de puertas: Las puertas de las áreas de circulación deben poseer un ancho mínimo de 0,8m. De hecho, las puertas de cada sala de hospitalización en un nuevo hospital chileno miden 1.30 mts.
• Ancho de pasillos: Las áreas de circulación colectiva deben poseer un ancho mínimo de 1,2m. Los pasillos principales de un hospital pueden medir 4 metros ("avenidas hospitalarias"), y los de circulación interna, 3 metros, lo que permite el tránsito simultáneo de dos camas.
• Pisos: La superficie del piso debe ser regular, estable, firme y antideslizante. Es crucial que las áreas de circulación estén libres de obstáculos.

Servicios Higiénicos Adaptados

En cada sector existen baños para varones, mujeres y personas con discapacidad, y en todas las salas de espera hay baños universales. Estos deben ser de cuatro metros cuadrados, con barras de apoyo lateral y espacio suficiente para el giro de sillas de ruedas (una zona libre de 150 cm de diámetro). Los baños de las salas de hospitalización, aunque más pequeños, deben contar con barras de apoyo, un botón de alerta y puertas que abran hacia afuera por un tema de seguridad (si hay un accidente desde dentro, la puerta no se bloquea). El lavabo debe contar con un espacio libre inferior mínimo de 70 x 50 cm (altura x profundidad), sin pedestal.

Rampas y Ascensores

La construcción de una clínica u hospital sin las adecuaciones para garantizar la accesibilidad, como las rampas para personas con discapacidad, es un error severo. Las rampas deben tener un ancho mínimo de 1,20 metros y una pendiente transversal menor del 2%. Los pisos de las rampas deben ser antideslizantes, con acabado diferenciado al inicio y término de la rampa. Idealmente, deben contar con pasamanos a ambos lados.

Las ventajas de las rampas incluyen: requieren poca atención por parte de las estrategias de mantenimiento hospitalario, su construcción es simple y su estructura resistente, y su reparación es rápida, barata y duradera. Además de las rampas fijas, se pueden instalar del tipo semipermanentes, portátiles o eléctricas, siempre y cuando cumplan con la normativa y fomenten la eficiencia del servicio. Actualmente, muchos hospitales, como el Hospital Sant Joan de Déu en Barcelona, España, incorporan diseños creativos y de gran valor estético en sus rampas.

En caso de existir ascensores, debe considerarse que la medida mínima de cabina de un ascensor accesible es de 1,00 x 1,25 m. Los elevadores deben estar situados en locales accesibles, sus puertas deben tener un espacio libre de 0,8m, y deben tener pasamanos en la parte interna y posterior de la cabina. Las botoneras deben estar instaladas a una altura entre 0,8 y 1,2m.

Señalética y Estacionamientos

• Señalética: La señalética para emergencia y evacuación debe constar de señales auditivas y visuales. Los caracteres alfanuméricos se deben ajustar en cuanto a tamaño mínimo sobre la base de las distancias perceptivas estimadas (ej. para 5 metros, el tamaño de letra debe ser de 140 mm). En accesos importantes, se utilizan huinchas de pavimento podotáctil que permiten a personas con discapacidad visual total o reducida guiarse a través de marcas y texturas, extendiéndose hasta la recepción donde se orienta a los visitantes. Si existe una recepción o punto de información, debe haber un punto de atención accesible a una altura adecuada, con un encaminamiento de pavimento tacto visual que comunique la vía pública con dicho punto.
• Estacionamientos: Por norma, los estacionamientos para personas con discapacidad y para embarazadas son contiguos a los núcleos de ascensor y deben estar debidamente demarcados con el Símbolo Internacional de Acceso (SIA).

Un Estudio de Caso: Desafíos de Accesibilidad en Hospitales Públicos de Brasil

Un estudio descriptivo, exploratorio con enfoque cuantitativo, realizado en cuatro hospitales públicos en João Pessoa, Paraíba, Brasil, tuvo como objetivo verificar las instalaciones físicas de estos hospitales para mejorar el acceso de las personas con discapacidad. Los datos fueron recolectados mediante observación sistemática, utilizando un cuestionario estructurado con información contenida en la ABNT NBR 9050. Se evaluó el espacio físico de las dependencias, excluyendo áreas restringidas como Unidades de Cuidados Intensivos o quirófanos.

Hallazgos Clave del Estudio

Los resultados mostraron irregularidades de los hospitales en relación con la estructura física recomendada por la ABNT NBR 9.050/2004, evidenciando un ambiente inadecuado en lo que se refiere a la seguridad física de las personas con deficiencia. La discusión del estudio refuerza que la mayoría de las investigaciones sobre el tema evidencian la dificultad de acceso de estas personas a los servicios de salud debido a las barreras arquitectónicas existentes, como escaleras, escalones altos, baños no adaptados y pozos en las vías públicas.

• Vías Urbanas Próximas: Todas las avenidas próximas a los hospitales poseían carril peatonal y aceras con ancho mínimo de 1,5m, pero no estaban libres de obstáculos como escombros y pozos. Solo dos instituciones tenían reducción de aceras en puntos estratégicos. Los semáforos, presentes en la proximidad de dos hospitales, no estaban de acuerdo con la norma al carecer de botoneras con caracteres braille y señal sonora. Solo un hospital disponía de un lugar de estacionamiento para PD debidamente demarcado con el Símbolo Internacional de Acceso (SIA).
• Acceso al Interior: En dos hospitales, el acceso al interior del edificio se hacía a través de escaleras y rampa; en uno, a través de elevadores; y en el otro, por ambos medios. Todas las instituciones tenían puertas de áreas de circulación con ancho mínimo de 0,8m y pisos de superficie regular, estable, firme y antideslizante. Las áreas de circulación colectiva tenían un ancho mínimo de 1,2m, aunque en una institución no estaban libres de obstáculos. Los pisos de las rampas eran antideslizantes en todos, pero no poseían acabado diferenciado al inicio y término, y solo un hospital tenía pasamanos a ambos lados. En las instituciones con elevadores, estos estaban situados en locales accesibles, tenían cabinas con dimensiones mínimas y puertas adecuadas, pasamanos internos y botoneras instaladas a la altura normativa.
• Mobiliario e Instalaciones Sanitarias: En las cuatro instituciones, los mostradores y escritorios tenían una altura de 0,8m del piso en su parte superior. Solo en un hospital los lavabos estaban instalados a una altura superior a 0,9m. Un hospital tenía un teléfono público, pero a una altura superior a 1,0m, cuando la norma determina una altura comprendida en un rango específico.

Los investigadores concluyeron que las instituciones de salud deben adaptarse y mejorar la accesibilidad para que las personas con discapacidad física puedan ejercer sus derechos como ciudadanos, garantizando su seguridad, autonomía y bienestar.

Más Allá de la Infraestructura Física: Accesibilidad Integral

La accesibilidad en los hospitales no solo se refiere a cambios en el espacio físico, sino que abarca una perspectiva más amplia para garantizar la inclusión social plena.

Acceso a la Información

En Brasil, la Política Nacional de Salud para Personas con Discapacidad (PNSCPD) es una herramienta clave para garantizar la rehabilitación de las PD en su capacidad funcional y en sus actividades diarias. Esto implica aumentar y fortalecer el acceso a la información, bienes y servicios que el usuario puede utilizar. El Ministerio de Salud elaboró una cartilla denominada “La persona con discapacidad y el SUS”, que contiene la información necesaria para que las personas con discapacidad comprendan sus derechos en el sector de la salud, incluyendo la provisión de órtesis, prótesis y bolsas de colostomía.

Inclusión en el Mercado Laboral

La accesibilidad para las PD en los hospitales también debe abordar la inclusión de personas con discapacidad dentro de este mercado laboral. Históricamente, se ha banalizado la dificultad de estas personas para atender a los pacientes, impidiendo una comunidad médica inclusiva. Es de suma importancia romper este tabú, los prejuicios y la discriminación. Una sociedad es más evolucionada cuando se establece un mercado de trabajo donde todos son aceptados. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente 1.000 millones de personas tienen alguna discapacidad, y muchas sufren al intentar insertarse en el mercado laboral. Buscar este tipo de accesibilidad, incluyendo el empleo, es fundamental para un ámbito como el de la salud.

Formación de Profesionales de la Salud

Ofrecer formación a los empleados es una de las mejores formas de incluir a las personas con discapacidad. Los cursos y capacitaciones que resaltan la importancia de incluir a las personas con discapacidad física pueden ser un diferencial, mostrando respeto y preocupación por su bienestar. La creación de formación práctica sobre inclusión dentro del ámbito académico fomenta la empatía y reduce el prejuicio, generando profesionales capacitados. La falta de conocimientos u orientaciones en el trato y cuidado de las personas con discapacidad impacta negativamente en la imagen de una institución, especialmente en relación con la visión moderna enfocada en la inclusión social.

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