Por ley, todos los trabajadores que sufren un accidente laboral o una enfermedad profesional deben recibir la atención médica y tratamiento que les permita recuperar su salud para volver a sus labores. Lamentablemente, hay casos en los que estos incidentes provocan una secuela permanente. En estas situaciones es posible acceder al pago de una indemnización o pensión, dependiendo del grado de incapacidad que dicho problema provoque.
Si al finalizar un tratamiento médico debido a un accidente laboral o una enfermedad profesional el trabajador no se recupera completamente, puede solicitar una indemnización o pensión. Esta ayuda económica es determinada por una comisión especializada que evalúa estos casos. Todo el proceso se lleva a cabo siguiendo lo establecido por la Ley 16.744.
Marco Legal y Evaluación de Incapacidades en Chile (Ley 16.744)
Proceso de Evaluación
Cuando un trabajador sufre un accidente laboral, debe recibir la atención y tratamiento médico que por ley le corresponden. Sin embargo, si se agotan estas instancias y la persona queda con alguna secuela de salud, el caso es evaluado por la Comisión Central de Evaluación de Incapacidades (CCEI) de cada mutualidad. La ACHS, por ejemplo, cuenta con una comisión central ubicada en Santiago y otras comisiones zonales a lo largo del país, las que generalmente están conformadas por médicos de rehabilitación, traumatólogos, psiquiatras, abogados, enfermeros y otros profesionales de diversas áreas.
Es importante entender que esta Comisión solo evalúa la secuela que presenta el trabajador, no su diagnóstico ni tampoco el accidente o enfermedad que la causó. Por lo tanto, se estudia el caso una vez que se haya recibido el alta médica y, de acuerdo con determinados parámetros, se establece el nivel de incapacidad de la persona y el tipo de ayuda económica que le corresponde.
En cambio, las enfermedades profesionales se derivan a la Comisión de la Seremi de Salud. Esta comisión depende del Ministerio de Salud y evalúa las secuelas basándose en la misma normativa legal que la Comisión Central de Evaluación de Incapacidades (CCEI). La CCEI (para accidentes) y el COMPIN (para enfermedad profesional) se basan en el Decreto Supremo 109 para determinar el grado de incapacidad de una persona. Esta normativa establece un porcentaje de incapacidad específico de acuerdo con el tipo de secuela que presenta el trabajador y además considera otros parámetros como el oficio de la persona, edad, género, entre otros.
Tipos de Pensiones e Indemnizaciones
Cualquiera sea el caso, las comisiones pueden resolver lo siguiente:
- Indemnización: Si la incapacidad de una persona es entre un 15% y un 37,5%, se establece el pago de una indemnización que se paga por una sola vez, equivalente al porcentaje de incapacidad. Esta puede ser desde 1,5 a 15 sueldos base del trabajador.
- Pensión: Cuando la resolución indica que un trabajador presenta una incapacidad de un 40% o más, se determina el pago de una pensión de acuerdo con la siguiente escala:
- Pensión por incapacidad permanente parcial: Se otorga cuando el trabajador queda con una incapacidad permanente, igual o superior al 40% e inferior al 70%. Esta pensión es igual al 35% de su sueldo base.
- Pensión por incapacidad permanente total: Se otorga cuando un trabajador queda con una incapacidad permanente total, esto es, igual o superior a un 70% de incapacidad. El monto del pago corresponderá al 70% del sueldo base del empleado.
- Pensión de gran invalidez: Si la Comisión decide agregar una indicación especial, se puede declarar al trabajador como gran inválido (incapacidad igual o mayor a 70% con el agravante de que el trabajador requiere del auxilio de terceras personas para realizar los actos elementales de su vida). En este caso, al pago del 70% de su sueldo base se le suma un suplemento de un 30%.
Los montos de las pensiones de invalidez se aumentarán en un 5% por cada uno de los hijos que le causen Asignación Familiar al pensionado, esto a partir del tercer hijo autorizado como carga familiar. La indemnización se paga al trabajador solo una vez. En tanto, las pensiones mantienen su vigencia hasta que la persona cumple con la edad de jubilación que determina la ley (en el caso de las mujeres a los 60 años y de los hombres, los 65).
También existen las pensiones de sobrevivencia, que se refieren al accidente o enfermedad que produce la muerte del trabajador o si este fallece encontrándose pensionado. Si existiesen hijos causantes de pensión de orfandad, la pensión corresponderá al 30% de la pensión básica. Si los descendientes del afiliado fallecido carecieren de padre y madre, tendrán derecho a que su pensión se incremente en un 50%.
Beneficios y Certificados del Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
Las pensiones de invalidez por accidentes de trabajo están exentas de pago de impuesto a la renta. El seguro de la Ley 16.744 cubre al trabajador(a) con vínculo laboral de dependencia y subordinación por el solo ministerio de la ley. Los trabajadores están automáticamente cubiertos por el citado seguro no requiriendo la realización de ningún registro para tal efecto.
El Instituto de Seguridad Laboral pone a disposición diversos certificados relacionados con beneficios de pensión de invalidez, subsidio de incapacidad laboral u otras prestaciones económicas, como el Certificado de mensualidades, Certificado de calidad de pensionado por invalidez, Certificado de subsidios de incapacidad laboral pagados, el Certificado de ley de rentas de pensionados y el Certificado de pagos de cotizaciones previsionales (como organismo pagador de subsidio de incapacidad laboral).
Los plazos de tramitación de la licencia médica relacionada con accidente o enfermedad laboral para solicitar el subsidio de incapacidad laboral para el trabajador(a) dependiente del sector privado son de dos (2) días hábiles contados desde el inicio de la licencia médica para presentarla a su empleador.
Implicaciones de Accidentes Laborales para Trabajadores Jubilados o Próximos a Jubilarse (Contexto de California/EE. UU.)
Si sufres una lesión grave en el trabajo cuando te acercas a la edad de jubilación, la forma en que tus prestaciones de compensación a los trabajadores afectarán tus planes de jubilación puede ser compleja, por lo que tu primer paso debe ser buscar asesoramiento personalizado de un abogado.
La ley de California obliga a los empresarios a tener un seguro de accidentes laborales, aunque solo haya un empleado. La indemnización por accidente laboral protege a los empresarios frente a las demandas por lesiones personales que los empleados podrían interponer en caso contrario. Los empleados lesionados en el trabajo reciben el pago de prestaciones sin tener que emprender ninguna acción legal ni demostrar que el empresario fue negligente y, por tanto, es responsable de los daños.
La atención médica y el tratamiento pueden incluir visitas al médico, intervenciones quirúrgicas, estancias en el hospital y medicamentos recetados. La indemnización por accidente laboral también ofrece rehabilitación profesional y servicios de colocación, y proporciona prestaciones por fallecimiento a los supervivientes de trabajadores que hayan sufrido lesiones mortales en el trabajo.
Campaña "Prevención de Accidentes Laborales"
Compatibilidad de Indemnización por Accidente Laboral con Prestaciones de Jubilación
Si recibes prestaciones de compensación a los trabajadores, la forma en que te jubiles determina si puedes o no seguir recibiendo algunas de esas prestaciones. Cuando te jubilas voluntariamente, renuncias a recibir algunas de las prestaciones de indemnización por accidente de trabajo a las que podías tener derecho mientras estabas empleado.
Según la legislación federal, los empresarios no pueden imponer una edad de jubilación para la mayoría de los puestos de trabajo, pero muchos empleadores utilizan diversas tácticas para presionar a los empleados de más edad para que se jubilen. Por ejemplo, pueden ofrecerte un paquete de jubilación atractivo que caduca si no lo aceptas rápidamente. Hay varias razones por las que un empresario puede presionar a alguien para que se jubile, desde la mala salud o la incapacidad hasta la necesidad del empresario de reducir plantilla. Sin embargo, puedes tener derecho a recibir más prestaciones de compensación si tu empresa te ha presionado para que te jubiles.
Si recibes prestaciones de compensación en este momento, puedes seguir recibiéndolas después de alcanzar la edad de jubilación. También puedes presentar una solicitud de indemnización por accidente de trabajo después de alcanzar la edad de jubilación si has seguido trabajando y puedes demostrar que tu enfermedad o lesión está relacionada con el trabajo. Por supuesto, cuando te jubiles, vas a necesitar muchos más ingresos de los que te proporcionará por sí sola la indemnización por accidente laboral.
Interacción con la Seguridad Social
Las prestaciones de jubilación de la Seguridad Social no se reducen (ni se «compensan») cuando recibes prestaciones de indemnización por accidente laboral. En cambio, California ha establecido una compensación de la indemnización por accidente de trabajo que solo se aplica a las prestaciones por incapacidad de la Seguridad Social y no a las prestaciones de jubilación de la Seguridad Social.
Puedes recibir prestaciones de jubilación de la Seguridad Social a los 62 años, pero la cuantía de tu pago mensual se reducirá. Si no cobras las prestaciones cuando alcanzas la plena edad de jubilación (66 o 67 años, según tu fecha de nacimiento), tus prestaciones seguirán aumentando hasta que llegues a los 70 años. La jubilación anticipada te proporcionará una mensualidad menor de Seguridad Social, pero, de nuevo, las circunstancias personales y económicas de cada uno son únicas.
Si recibes (o reúnes los requisitos para recibir) tanto prestaciones de compensación a los trabajadores como prestaciones de jubilación de la Seguridad Social, consulta a un abogado especializado para hablar de las opciones de jubilación que pueden ser adecuadas para ti. Si recibes prestaciones de incapacidad de la Seguridad Social en lugar de prestaciones de jubilación de la Seguridad Social, el importe total de las prestaciones de compensación de los trabajadores y de incapacidad de la Seguridad Social combinadas no puede superar el 80 por ciento de tus ingresos medios antes de quedar incapacitado, y tus prestaciones de incapacidad de la Seguridad Social pueden reducirse (compensarse) en consecuencia.
Proceso de Reclamación y Documentación Esencial
Pasos Iniciales Tras un Accidente o Diagnóstico
Si te lesionas en un accidente en tu lugar de trabajo, comunícalo inmediatamente a tu empresa y busca tratamiento médico sin demora. Si te diagnostican una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, para tener derecho a la indemnización por accidente de trabajo, debes comunicar el diagnóstico a tu empresa en el plazo de treinta días.
Tu empresa te proporcionará un formulario de solicitud de indemnización por accidente de trabajo. Rellénalo con exactitud y devuélvelo inmediatamente para iniciar el proceso de reclamación de la indemnización por accidente de trabajo. Tu empresa presentará el formulario a la compañía de seguros que proporciona la cobertura de indemnización por accidente de trabajo de la empresa. Esa compañía de seguros debe ponerse en contacto contigo para informarte sobre el estado de tu reclamación en un plazo de catorce días, pero puede autorizarse la cobertura de tratamiento médico inmediato mientras se tramita tu reclamación.
Documentos Requeridos para Solicitud de Pensión o Indemnización
Para la tramitación de una pensión o indemnización por incapacidad permanente, generalmente se solicitan los siguientes documentos:
- Copia de las liquidaciones de sueldo de los seis meses anteriores a la fecha del accidente laboral o del diagnóstico de la enfermedad profesional.
- Historia laboral del trabajador, solo en el caso de que no lo haya entregado con anterioridad junto con la denuncia de enfermedad profesional (DIEP).
- Antecedentes que acrediten historia laboral (contratos, finiquitos, avisos de cesación de servicios y/o certificados de empleadores desde el 1 de mayo de 1968 o desde la fecha de inicio de la actividad laboral).
- Certificado de rentas emitido por el empleador para funcionario, correspondientes a los últimos seis meses anteriores a la fecha en que se decreta la enfermedad o acontece el accidente laboral, debidamente desglosadas en cada una de sus leyes y bonificaciones.
- Certificado que informe el monto de la remuneración imponible que percibe el funcionario, ya sea contrata o planta y declaración de vacancia del cargo (trabajadores del sector público).
- Certificado Histórico de Cotizaciones del IPS o de la AFP respectiva.
- Resolución de Incapacidad Permanente (REIP) que estableció el grado de invalidez del trabajador.
- Declaración Jurada Simple Previsional.
- Declaración Jurada Beneficios Anteriores suscrita por Trabajador Social o Ejecutivo ACHS (regiones).
- Certificado de afiliación ISAPRE o FONASA del beneficiario.
Los documentos pueden ser entregados en cualquiera de los centros de la mutualidad correspondiente o en sus hospitales de forma presencial.
Apelación y Asesoría Legal
Si deniegan tu solicitud de indemnización por accidente laboral, probablemente recibirás una carta de denegación en un plazo de noventa días. Los pacientes que requieran apelar a la determinación entregada por la Comisión Central de Incapacidades tienen un plazo de 90 días hábiles para interponer reclamo ante la Comisión Médica de Reclamos, ente fiscalizador externo.
Si deniegan tu solicitud, o si no se ponen en contacto contigo en el plazo de noventa días, o si te reducen las prestaciones de compensación a los trabajadores o de jubilación de la Seguridad Social por cualquier motivo, ponte en contacto inmediatamente con un abogado especializado en indemnización por accidente laboral. Recibirás el asesoramiento personalizado que necesitas, y si es necesario emprender acciones legales, un profesional las emprenderá en tu nombre.
Aclaración sobre la Indemnización por Años de Servicio en Chile
Es importante diferenciar la indemnización por accidente laboral de la indemnización por años de servicio. Según el ORD. Nº2592 del 14-jul-2014, la obtención del beneficio de jubilación no da derecho a indemnización por año de servicio, en el evento que el término de la relación laboral opere por dicha circunstancia. Esta distinción es crucial para evitar confusiones entre los diferentes tipos de prestaciones.