La kinesiología contemporánea adopta una perspectiva integradora, abordando al paciente y su patología lesional desde un enfoque global y holístico. Este enfoque es crucial en el tratamiento de personas con discapacidad múltiple, donde las limitaciones funcionales pueden ser diversas y complejas.
La Kinesiología y el Enfoque Biopsicosocial en la Discapacidad
Visión Integrada de la Kinesiología
Existen diversas discapacidades según la función limitada, destacándose entre ellas la discapacidad físico-motora. El concepto de funcionamiento se considera un término global que abarca todas las funciones corporales, actividades y participación. De manera análoga, la discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones de la actividad o restricciones en la participación 1.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha utilizado el término "discapacidad" desde 1980, evolucionando a "limitación de la actividad" en 1999. Las enfermedades musculoesqueléticas, por su parte, representan la principal causa de morbilidad en adultos de países desarrollados y de incapacidad laboral en el rango de edad de 18 a 64 años.
La valoración de la función física es una práctica rutinaria en los centros y unidades de rehabilitación. Los índices para medir la discapacidad física son cada vez más empleados en la investigación y en la práctica clínica, especialmente en la población anciana, donde la prevalencia de discapacidad es mayor.
El Enfoque Biopsicosocial en la Fisioterapia Moderna
La fisioterapia desempeña un papel fundamental en la rehabilitación de personas con trastornos motores, contribuyendo significativamente a mejorar su funcionalidad, calidad de vida y autonomía. Estos trastornos pueden originarse de condiciones neurológicas como la parálisis cerebral, la esclerosis múltiple, el ictus o enfermedades neurodegenerativas como el Parkinson.
Los avances recientes han impulsado un cambio en la comprensión y el abordaje de los trastornos motores, especialmente en aquellos de origen funcional. El enfoque biopsicosocial, ampliamente aceptado en la fisioterapia moderna, propone intervenir no solo sobre el déficit físico, sino también sobre los factores cognitivos, emocionales y sociales que influyen en el comportamiento motor.
En el caso de enfermedades como el Parkinson, la fisioterapia se ha consolidado como una herramienta esencial. Diversas intervenciones, como el ejercicio aeróbico, el entrenamiento de fuerza o el trabajo corporal mente-cuerpo (por ejemplo, el tai chi), han demostrado mejorar los síntomas motores, el equilibrio y la movilidad funcional. Para la población pediátrica, específicamente en niños con parálisis cerebral, la fisioterapia busca optimizar el desarrollo motor, fomentar la participación y prevenir deformidades. La intervención se adapta al nivel de funcionalidad y al momento evolutivo del niño, integrando tanto sesiones individuales como programas en grupo o domiciliarios.
Uno de los factores clave en el éxito terapéutico es el inicio temprano de la fisioterapia. Intervenir en las primeras fases de la enfermedad o tras un evento neurológico agudo, como un ictus, permite prevenir complicaciones secundarias, potenciar la neuroplasticidad y facilitar la reintegración funcional. El impacto de la fisioterapia en personas con trastornos motores va mucho más allá de la mejora de una función específica.
El trabajo del fisioterapeuta no ocurre en solitario. Forma parte de equipos interdisciplinarios que incluyen médicos, terapeutas ocupacionales, logopedas y psicólogos. Esta colaboración permite un abordaje integral del paciente, favoreciendo intervenciones más eficaces y centradas en los objetivos vitales de la persona.
La Esclerosis Múltiple: Un Caso de Discapacidad Neurológica Compleja
Descripción de la Esclerosis Múltiple
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante, neurodegenerativa y crónica del sistema nervioso central. Constituye la primera causa de discapacidad neurológica en adultos jóvenes, con una gran repercusión individual, familiar y sociolaboral en quien la padece 2. Es una enfermedad autoinmune y compleja, donde la persona enferma presenta síntomas que limitan el estado funcional; el 75% de los afectados experimenta pérdida de equilibrio y trastornos de la marcha que condicionan un aumento del número de caídas, generando complicaciones para el estado de salud general.
Su causa sigue siendo difícil de dilucidar. Muchos investigadores creen que la esclerosis múltiple es una enfermedad del sistema autoinmunitario, en la que el cuerpo lanza un ataque defensivo contra sus propios tejidos, específicamente contra la mielina que aísla los nervios. Es notable que algunas poblaciones, como los gitanos, los esquimales y los bantús, nunca contraen esclerosis múltiple, mientras que los indios nativos de Norteamérica y Sudamérica, los japoneses y otros pueblos asiáticos tienen tasas de incidencia muy bajas.
Caso Clínico Detallado: Paciente Masculino con Esclerosis Múltiple
Sintomatología y Diagnóstico
Se presenta el caso de un paciente masculino de 39 años, de raza blanca, con diagnóstico presuntivo de esclerosis múltiple y una evolución monofásica de la enfermedad. Sus antecedentes patológicos personales incluyen hipercolesterolemia y tabaquismo (30 cigarrillos al día). Inicialmente, consultó por mareos y sensación de inestabilidad de dos años de evolución, los cuales habían empeorado en los últimos meses, dificultando su actividad laboral. La inestabilidad surgía predominantemente con la deambulación, sin aparecer al levantarse ni empeorar con los movimientos cefálicos, y sin referir sensación de giro de objetos. También presentaba estrés laboral, insomnio, astenia y, en ocasiones, temblor en la mano derecha. Una valoración oftalmológica un mes antes no encontró patología visual.
Las pruebas complementarias iniciales, como electrocardiograma y analítica (hemograma, coagulación y bioquímica básica, perfil hepático, TSH y T4 libre), resultaron normales. Quince días después, el paciente persistía con la inestabilidad y había desarrollado hipoestesia y sensación de pérdida de fuerza en el hemicuerpo derecho, además del temblor en la mano. Un mes más tarde, en la consulta de Neurología, se evidenció un empeoramiento clínico, asociando diplopía horizontal binocular, especialmente al final del día. La exploración neurológica reveló diplopía binocular en todas las direcciones de la mirada.
La resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral visualizó múltiples lesiones inespecíficas en la sustancia blanca supratentorial e infratentorial, en probable relación con una enfermedad desmielinizante. La RMN de la columna vertebral también mostró posibles lesiones desmielinizantes en la región cervical y del tronco. Una punción lumbar posterior mostró líquido claro con presión de apertura de 80 mm H2O.
Con el tiempo, el paciente mostró un empeoramiento de todos los síntomas: visuales, inestabilidad, dificultades mnemónicas, disfunción eréctil. Además, había comenzado con incontinencia y disartria progresivas.
Impacto Psicológico y Dinámica Familiar
El paciente presentaba alteraciones en las cinco áreas básicas de la psicología: percepción, memoria, lenguaje, atención y aspectos motivacionales afectivos. La disartria progresiva, en particular, limitaba su comunicación con el entorno, restringiéndola al familiar que lo acompañaba al tratamiento (esposa, madre o primo). Su atención solo se lograba cuando el acompañante se comunicaba con él.
En cuanto a los aspectos motivacionales y afectivos, el paciente se mostraba hostil y de mal humor desde que los síntomas empeoraron, alejándose emocionalmente de sus amigos y permaneciendo encerrado en su habitación casi todo el día, siempre pensativo. Su autoestima era baja, expresando el deseo de volver a su trabajo y compartir con sus amigos. La dinámica familiar también se vio afectada: aunque el paciente vivía con su esposa y dos hijas, su madre y un primo se trasladaron para ayudar con el cuidado de las niñas y acompañarlo a las sesiones de rehabilitación, ya que su esposa es maestra y debía trabajar.
La esposa, en una entrevista, reveló la dificultad inicial para ver a su esposo en ese estado, especialmente por su escasa comunicación y las alteraciones que presentaba. Esto le causaba depresión a veces, y las niñas también se mostraban tristes. El ambiente en casa era desagradable, con períodos de silencio y el paciente recluido. Este estudio evidenció la importancia de la psicología de rehabilitación durante el proceso de tratamiento fisioterapéutico.
ENTREVISTA A PACIENTE: Miriam (Esclerosis Múltiple)
Desde el inicio de la rehabilitación, mediante observación y entrevista, el técnico identificó las reacciones psicológicas del paciente y la familia, orientándolos a una psicoterapia familiar. Se explicó a los familiares la necesidad de apoyo psicológico para el paciente, especialmente de sus seres cercanos, y se ofreció una explicación exhaustiva sobre el tratamiento rehabilitador y la recuperación esperada con una adecuada cooperación del paciente.
A partir de ese momento, el paciente se mostró alegre y participativo, mejorando el ambiente en casa con el apoyo de todos. Recibe visitas de amigos y comparte con ellos, lo que le brinda gran felicidad. En general, los síntomas del paciente pueden controlarse, siendo crucial su cooperación y la de su familia como apoyo principal, y la de sus amigos como complemento. Se recomendó tratar siempre de comunicarse con él, a pesar de sus dificultades en el lenguaje, conversando sobre temas de su interés.
Evidencia de Intervención Fisioterapéutica en Esclerosis Múltiple
Con el objetivo de evaluar los resultados de una intervención fisioterapéutica para mejorar la discapacidad motriz en pacientes con esclerosis múltiple, se realizó una investigación aplicada con diseño descriptivo. El estudio incluyó a 21 pacientes con diagnóstico confirmado de esclerosis múltiple, a quienes se les aplicó una intervención fisioterapéutica durante un periodo de 10 meses. Las variables de interés fueron el equilibrio y la marcha.
Para comparar los resultados del pretest y postest en relación con el equilibrio, la longitud y amplitud del paso, se utilizó la prueba de rangos con signos de Wilcoxon, y la prueba d de Cohen para determinar el tamaño del efecto. Los resultados mostraron un promedio de edad de 43.56 años (desviación estándar de 15.44), predominio del sexo femenino (52.38%) y un tiempo de evolución de la enfermedad entre 3 y 6 años (57.14%).
Durante el pretest, predominaron los pacientes con fuerza muscular deficiente (47.62%), con una media de longitud del paso de 51.7 cm y de amplitud de 23.4 cm. Sin embargo, durante el postest, todos los indicadores mejoraron. Las conclusiones de este estudio confirmaron que la intervención fisioterapéutica aplicada en pacientes con esclerosis múltiple mejora el equilibrio y los elementos relacionados con la marcha.
Abordaje Kinésico en la Artritis Reumatoide y Complicaciones Quirúrgicas
Características de la Artritis Reumatoide
La artritis reumatoide es una enfermedad de etiología desconocida y de naturaleza autoinmunitaria, caracterizada patológicamente por un proceso inflamatorio que afecta principalmente el tejido sinovial de las articulaciones. La incapacidad funcional y los dolores sitúan a los pacientes en un grado de discapacidad importante, y la depresión se asocia a las peores características clínicas. Las enfermedades reumáticas se encuentran entre las enfermedades crónicas no transmisibles y causan más de la mitad de los casos de invalidez prolongada 2. Afectan principalmente las articulaciones sinoviales, así como órganos como la piel, lo que puede retrasar el proceso de cicatrización.
Caso Clínico: Paciente Femenina con Artritis Reumatoide y Recuperación Post-quirúrgica
Antecedentes y Evaluación Inicial
Se presenta el caso de una paciente femenina de 57 años con 22 días de internación en la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas. Sus antecedentes patológicos personales incluyen artritis reumatoide diagnosticada hace 30 años, artrosis de cadera y rodilla bilateral. Ha sido sometida a cirugías previas de prótesis total de cadera izquierda y de ambas rodillas. Cinco meses antes de la visita, le fue colocada una prótesis total de rodilla, tras lo cual se diagnosticó una infección de la herida quirúrgica que requirió antibioticoterapia.
Ante el progreso de la infección y la pérdida de sustancia, ingresó al servicio de cirugía plástica, donde se le practicaron dos colgajos musculares en la región del muslo y pierna izquierda, con un lapso de 15 días entre cirugías. En la primera evaluación kinésica, se documentó un grado de independencia del 25%, correspondiendo a grado II de la escala de Medida de Independencia Funcional (FIM), y un valor de 65/100 en la escala de Barthel, indicando dependencia moderada. En este caso clínico, se valoró la discapacidad utilizando las escalas de Barthel y la FIM 8, siendo esta última un estándar por su validez y confiabilidad 21.
Manifestaciones Clínicas
El diagnóstico kinésico inicial fue de discapacidad funcional completa grado II/VII (escala de FIM). A la inspección del sistema osteomioarticular, se observaban deformidades en las muñecas y dedos del miembro superior. La paciente presentaba una postura antiálgica con desviación lateral del tronco hacia el lado derecho y flexión constante de rodilla del mismo lado. En la pierna izquierda, tenía un vendaje con una herida quirúrgica seca y escaso tejido de granulación.
La movilidad activa y pasiva de los miembros inferiores se encontraba limitada por dolor, registrando un 8/10 en la escala analógica visual para la cadera derecha y 5/10 en las demás articulaciones. La fuerza muscular era de 3/5 a nivel proximal de los miembros superiores y 2/5 en muñeca y dedos.
En la evaluación de actividades funcionales, la paciente realizaba sedestación sin apoyo, lateralizando la columna hacia la derecha. No realizaba bipedestación ni marcha, refiriendo que antes de la internación utilizaba andador. Presentaba dificultad para la prensión y motricidad fina. La evaluación dermatofuncional reveló trofismo muscular disminuido y la presencia de una cicatriz quirúrgica en el miembro inferior izquierdo, secundaria a los colgajos, con escaso tejido de granulación, de coloración rojiza y móvil. La textura de la piel era flexible y brillosa, de característica fina. Las heridas quirúrgicas se extendían desde la zona inguinal de la cadera hasta por encima del tobillo de la pierna izquierda, estaban secas y no presentaban signos de inflamación o infección (calor o rubor).
Principios y Resultados de la Intervención Kinésica
La paciente recibió un total de 10 sesiones de fisioterapia hasta su alta hospitalaria. Los principios de tratamiento aplicados, dentro del contexto pre y post-operatorio del colgajo en la región del miembro inferior, se centraron en técnicas de kinesioterapia, sin la utilización de agentes físicos. Para el control del dolor, se aplicaron elongaciones miofasciales, masoterapia, ejercicios de relajación y posicionamientos en cama, evidenciando mejorías en las actividades funcionales.
Las técnicas específicas incluyeron:
- Masoterapia en la zona dorso lumbar.
- Contracciones isométricas de cuádriceps y glúteos.
- Ejercicios activos de muñeca y codo.
- Sedestación y descarga de peso.
- Movilización activa asistida y elongaciones activas.
- Entrenamiento de la marcha con auxiliares y descarga de peso.
- Entrenamiento de la prensión palmar.
El objetivo de la presentación de este caso fue demostrar la evolución funcional de la paciente y su grado de independencia tras la rehabilitación física. En la última sesión, se alcanzó en la Escala de Barthel una dependencia leve de 93 puntos y en la Escala de FIM un grado IV (Asistencia Mínima). El rol kinésico fundamental fue devolver a la paciente su máxima independencia funcional, lo cual se notó en los resultados valorados mediante las escalas de dependencia física.
La kinesiología ofrece una amplia gama de tratamientos para sobrellevar y mejorar el grado de discapacidad en estos pacientes. Las medidas terapéuticas en fisioterapia deben implementarse desde la admisión del paciente, especialmente en aquellos con limitaciones funcionales propias de enfermedades crónicas como la artritis reumatoide y la artrosis, ya que estas condiciones aumentan la estadía hospitalaria debido a la inmovilidad. En las enfermedades crónicas, las limitaciones funcionales y la restricción en la participación social pueden ser controladas o disminuidas mediante la educación, rehabilitación y ejercicios físicos continuos 14. El papel de la fisioterapia se orienta a reducir el dolor, prevenir la limitación articular y la atrofia muscular, devolviendo la funcionalidad del paciente 20.
Desafíos y Perspectivas de la Kinesiología en la Discapacidad
La Kinesiología como Herramienta para Mejorar la Calidad de Vida
Quienes han tenido la responsabilidad de atender pacientes con pérdidas funcionales en la consulta clínica, saben que un alto porcentaje de ellos no sufrirían deficiencias o discapacidades si hubieran sido tratados al comienzo de su enfermedad o trauma por un médico o fisioterapeuta. La actividad kinésica, adaptada a las edades y actividades que ejercen los pacientes, se basa en un análisis biomecánico estático y dinámico específico. El tratamiento kinésico consiste en programas de activación de los músculos estabilizadores, y su trabajo principal es prevenir mediante la observación y el análisis cinético biomecánico de las posturas de los pies y los miembros inferiores.
Cabe destacar que las alteraciones pueden ser genéticas, es decir, predispuestas, o adquiridas a lo largo de la vida. La fisioterapia también se muestra efectiva en trastornos motores de origen funcional, caracterizados por síntomas como debilidad, temblores o alteraciones de la marcha sin una lesión neurológica identificable. Estudios más recientes han evaluado la eficacia de programas especializados frente a la fisioterapia convencional.
Necesidad de Políticas Sanitarias y Recursos
Los servicios sanitarios públicos a menudo presentan un déficit de profesionales kinesiólogos para cumplir con los requisitos de atención. En casos clínicos como el presentado, se observan las consecuencias del retraso en la atención kinésica. Un punto importante para propiciar políticas sanitarias preventivas y terapéuticas es contar con un equipo de fisioterapeutas por cada servicio de atención especializada, garantizando una cobertura constante.
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