Introducción a los Factores Ambientales en la Discapacidad
Para una persona con alguna limitación -física, sensorial, mental o intelectual-, vivir en un pueblo apartado será muy distinto que en una ciudad con mayor disponibilidad de servicios. Para valorar esto, el Consejo Nacional de Población desarrolló el Índice de Calidad del Entorno.
En el marco de la elaboración de la Norma Oficial Mexicana en Materia de Certificación de la Discapacidad y su herramienta metodológica (certificado), se convocó a un grupo de trabajo para discutir y sugerir una forma para valorar los factores ambientales de las personas como parte del proceso de valoración de la discapacidad. Esto se propuso realizar a partir de:
- El aprovechamiento de información geoestadística disponible.
- La consulta directa a la persona.
Los factores ambientales son lo que conocemos como Facilitadores o Barreras para la inclusión de las personas con discapacidad. Según la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF), los factores ambientales "constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas".
El Índice de Calidad del Entorno (ICE)
El Índice de Calidad del Entorno (ICE) es una herramienta construida por inferencia estadística para valorar los factores ambientales de las localidades en México. Se basa en el Índice de Marginación, el Índice de Equipamiento Urbano y la Condición de Ubicación Geográfica, con el objetivo de establecer el grado de las barreras a la participación de las personas con discapacidad en su comunidad, con un enfoque acorde a la CIF y la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD).
El primer esquema de modelado del ICE fue discutido en eventos paralelos del Foro 2022 Madrid de la Unión Internacional de Arquitectos (UIA). El 12 de diciembre, el Consejo Nacional de Población (CONAPO) presentó el Índice de Calidad del Entorno, su Nota Técnico-Metodológica y su base de datos 2020, disponibles en dos niveles de desagregación geográfica: municipio y localidad.
Los datos del ICE indican que en México, 4.5 millones de personas habitan en localidades que, por los rasgos negativos del entorno, pueden considerarse como barreras completas para las personas con discapacidad, ya que presentan un gran potencial para limitar o impedir su inclusión y goce pleno de derechos.
El desarrollo de este indicador es relevante en el marco de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, el Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) 11 de la Agenda 2030 y la Nueva Agenda Urbana Hábitat III. Representa un logro importante para las personas con discapacidad en México, al posibilitar el reconocimiento de las diferencias que significa habitar en determinados contextos.
Gracias al ICE, se podrán analizar las características de los entornos, incluyendo servicios y equipamiento urbano, a nivel nacional. Esto proporcionará datos sobre marginación y barreras que limiten la participación e inclusión de las personas con discapacidad.
El ICE se estructura en tres dimensiones principales:
- Sociodemográfica
- Equipamiento
- Accesibilidad y aislamiento geográfico
El Impacto del Cambio Climático en Personas con Discapacidad
El cambio climático representa una amenaza significativa para la salud humana, y su impacto se agrava en las personas con discapacidad, exacerbando su vulnerabilidad. Sus preocupaciones y necesidades deben ser consideradas en la lucha contra el cambio climático para evitar cualquier forma de discriminación.
Las alteraciones en los factores ambientales afectan a todos, pero las personas con discapacidad a menudo enfrentan barreras adicionales, como mayor pobreza, desempleo o dificultades en el acceso a la educación. En este contexto, iniciativas como las Becas «Oportunidad al Talento», impulsadas por Fundación Aquae y Fundación ONCE, buscan apoyar la formación y especialización de personas con discapacidad.
El Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad (CERMI) ha trasladado a la Organización de Naciones Unidas la necesidad de incluir a las personas con discapacidad en la agenda climática, tanto en la planificación social como en la toma de decisiones.
Las personas con discapacidad resultan afectadas desproporcionadamente por los efectos del cambio climático, en gran medida porque la mayoría vive en la pobreza. Los eventos climatológicos extremos, como sequías, incendios o inundaciones, las afectan de manera particular. Las personas con discapacidad son especialmente sensibles a las olas de calor, y la tasa de lesiones y muertes durante huracanes y tormentas intensas es elevada.
Durante situaciones de rescate o evacuación, las personas con discapacidad enfrentan un mayor riesgo de sufrir daños psicológicos y físicos, debido a dificultades para comunicarse, falta de accesibilidad en las alertas y aumento de barreras arquitectónicas.
La inclusión de las personas con discapacidad en la acción climática es fundamental para adecuar las respuestas a sus circunstancias y preocupaciones específicas. Es necesario incluirlas en todos los protocolos y mensajes relacionados con situaciones de emergencia.
La experiencia del huracán Katrina en 2005 evidenció la incapacidad de salvaguardar la vida de las personas con discapacidad, especialmente en lo que respecta al suministro de medicamentos y equipos médicos necesarios. Por lo tanto, toda decisión relacionada con mitigar el impacto del cambio climático debe estar orientada a proteger la dignidad de las personas con discapacidad, evitando injusticias sociales y discriminación.
Un ejemplo claro es la necesidad de convertir toda red de transporte público no solo en un medio sostenible para reducir emisiones de dióxido de carbono, sino también accesible.
Documental Juntos frente al cambio climático
Instrumentos para la Medición de Barreras Ambientales
El ambiente es un factor crucial que influye en la participación de las personas con discapacidad física (PDF) en diversos escenarios. A nivel internacional, se han empleado diversos instrumentos para identificar y medir las barreras ambientales que experimentan las PDF y evaluar sus propiedades psicométricas.
Algunos de estos instrumentos se basan en el subjetividad del evaluador (auto-reporte), mientras que otros evalúan las barreras de forma objetiva mediante la observación directa de un experto. La realización de estudios relacionados en contextos locales es de gran importancia.
Evolución del Concepto de Discapacidad y el Rol del Ambiente
En las últimas décadas, el concepto de discapacidad ha evolucionado para incluir el ambiente como un factor determinante en la participación. Actualmente, la discapacidad es entendida como "una consecuencia de factores biológicos, personales y sociales", reconociendo que no es solo un problema personal, sino una condición influenciada por el contexto.
La Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y los Estados de Salud (CIF) de la Organización Mundial de la Salud (2002) incluye los factores ambientales como elementos que interactúan con las dimensiones de la persona, determinando su estado de salud y nivel de funcionamiento. Un factor ambiental que obstaculiza la participación de una persona puede considerarse una barrera.
Diversos modelos teóricos, como los de Lewin, Lawton, Bronfenbrenner y Kaplan, han resaltado la importancia de la relación persona-ambiente en la comprensión del comportamiento y el desarrollo individual. La Teoría Ecológica de Bronfenbrenner, por ejemplo, describe un sistema de múltiples ambientes que envuelven al individuo y determinan su comportamiento.
Mary Law, a través de su Modelo Persona-Ambiente-Ocupación, definió el ambiente como "los contextos y situaciones que ocurren fuera del individuo y que provocan respuestas en él", identificando dimensiones como la cultural, socioeconómica, institucional, social y física.
La relación permanente y dinámica entre el individuo y su ambiente lleva a transformaciones mutuas. Para las PDF, el ambiente puede ser un facilitador o una barrera que condiciona su participación. Por ello, es necesario analizar su impacto y considerar este análisis en la rehabilitación.
Instrumentos Internacionales para la Medición de Barreras Ambientales
Para analizar la influencia del ambiente en la rehabilitación de las PDF, es fundamental disponer de instrumentos que permitan identificar y medir las barreras ambientales. A nivel internacional, se han desarrollado varios instrumentos:
Measure of the Quality of the Environment (MQE)
Creado por Fougeyrollas en 1997, el MQE evalúa el impacto del ambiente sobre la participación de personas con diferentes tipos de discapacidad. Considera la perspectiva de las personas con discapacidad sobre cómo el ambiente influye en su participación social y sirve como guía para intervenir en factores ambientales restrictivos (obstáculos) o promover los facilitadores.
El MQE define:
- Obstáculos: Factores ambientales o situaciones que dificultan el logro de actividades diarias. Se miden en tres categorías: obstáculo mayor (-3), obstáculo medio (-2) y obstáculo menor (-1).
- Facilitadores: Situaciones o factores ambientales que ayudan al logro de actividades diarias. Se dividen en facilitador mayor (+3), facilitador medio (+2) y facilitador menor (+1).
Otras opciones de respuesta incluyen "no influencia" (0), "no conocer" y "no aplica".
Existen tres versiones del MQE:
- Primera versión (1997): Consta de 84 ítems categorizados en seis dominios. Ha mostrado concordancia moderada en estudios de reproducibilidad.
- Segunda versión (1999): Incluye 18 dominios y 109 ítems, abarcando una gama más amplia de aspectos ambientales.
- Tercera versión (2008): Contiene seis dominios y 26 ítems.
El MQE demuestra ser útil para identificar barreras y facilitadores percibidos por las PDF, permitiendo intervenciones basadas en sus percepciones. Se sugiere que puede ser un predictor de la participación social, aunque no se encontraron estudios que evalúen sus propiedades psicométricas.
The Craig Hospital Inventory Enviromental Factors (CHIEF)
Este instrumento, desarrollado en el Craig Hospital, es otra herramienta utilizada para evaluar los factores ambientales que afectan a las personas con discapacidad. Evalúa cómo el entorno físico y social impacta en la vida diaria y la participación de los individuos.
Panorama General de la Discapacidad y los Factores Ambientales
La discapacidad es consustancial a la experiencia humana y resulta de la interacción entre afecciones (como demencia, ceguera o lesiones medulares) y factores ambientales y personales. Se estima que 1.300 millones de personas, el 16% de la población mundial, sufren una discapacidad importante.
Factores como la orientación sexual, la religión, la raza, la etnia y la situación económica contribuyen a las desigualdades en salud para las personas con discapacidad.
Factores que Contribuyen a las Desigualdades en Salud
- Factores Estructurales: Las personas con discapacidad experimentan capacitismo, estigmatización y discriminación, afectando su salud física y mental. A menudo, sus necesidades de atención médica y de apoyo no son atendidas adecuadamente, lo que perjudica tanto a ellas como a quienes las cuidan.
- Acceso a la Actividad Física: La falta de entornos accesibles y seguros limita la participación en actividades físicas, lo que impacta negativamente en la salud.
- Sistema de Salud: Las personas con discapacidad enfrentan barreras en todos los aspectos del sistema de salud, incluyendo actitudes negativas del personal, instalaciones e información inaccesibles, y falta de datos sobre discapacidad.
Marcos Internacionales y Equidad en Salud
Existen marcos internacionales importantes que promueven la equidad en salud para las personas con discapacidad, como la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y la Estrategia Mundial de la OMS sobre Discapacidad. Estos marcos buscan garantizar que las personas con discapacidad reciban servicios de salud de calidad en igualdad de condiciones, protección en emergencias y acceso igualitario a intervenciones de salud pública.
Lograr la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible requiere la inclusión de las personas con discapacidad. Por cada dólar invertido en medidas de salud que las incluyan, se puede obtener un rendimiento significativo.
Discapacidad e Impacto de Crisis Sanitarias
Durante la pandemia de COVID-19, se observaron tasas de mortalidad más elevadas entre las personas con discapacidad intelectual, quienes también tuvieron menos probabilidades de recibir servicios de cuidados intensivos. Esto subraya la necesidad de abordar las barreras específicas que enfrentan en situaciones de crisis.
Acciones para Gobiernos y el Sector Salud
Los gobiernos y los asociados del sector de la salud deben:
- Garantizar el acceso a servicios de salud de calidad y asequibles.
- Incluir a las personas con discapacidad en los procesos de toma de decisiones.
- Desarrollar e implementar intervenciones intersectoriales de salud pública que les permitan alcanzar el máximo grado de salud posible.
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