La cistostomía es un procedimiento urológico que consiste en drenar la orina hacia el exterior del organismo mediante la implantación de un catéter en la vejiga a través de la pared abdominal. Se trata de un procedimiento quirúrgico utilizado para drenar la orina directamente desde la vejiga cuando el flujo natural a través de la uretra se ve comprometido. En este procedimiento, se realiza una abertura quirúrgica en la vejiga urinaria para insertar un tubo o sonda que permitirá la salida de la orina directamente desde la vejiga a través de una sonda Foley o un catéter. En pocas palabras, con la cistostomía se evita el daño renal. La cistostomía es una solución eficaz para problemas urinarios graves.
Indicaciones para una Cistostomía
Cuando se realiza una cistostomía es porque la vejiga no está cumpliendo con su función, es decir, que no es capaz de vaciarse correctamente. Este procedimiento se usa comúnmente en personas que tienen una obstrucción de la vía urinaria baja con retención de orina (obstrucciones por la próstata o en la uretra) y para quienes no es posible instalar una sonda vesical por una vía natural como la uretra. Algunas personas pueden necesitar una sonda suprapúbica cuando tienen una lesión en la uretra o una enfermedad que les dificulta orinar, como tejido cicatricial que estrecha la uretra o dificultad para controlar la micción.
Una cistostomía también puede ser instalada en pacientes con daño neurológico de la vejiga, donde esta ha perdido su capacidad de vaciarse, condición conocida como vejiga hipotónica (vejiga flácida o “floja”). En el caso de las mujeres, la cistostomía puede ser una opción cuando se presentan problemas urinarios asociados a obstrucción de la uretra o cuando la vejiga no funciona correctamente. Esto puede ocurrir en casos de lesiones medulares u otras condiciones neurológicas que comprometen el vaciamiento normal de la vejiga, generando una retención crónica de orina.
Tipos de Cistostomía
Es importante resaltar que la cistostomía puede ser temporal o permanente (definitiva), dependiendo de la condición en que se encuentre la salud del paciente. Existen diferentes tipos de cistostomía según la técnica utilizada y el objetivo del tratamiento:
- Cistostomía Temporal: Se utiliza en situaciones donde se requiere un drenaje temporal de la orina, previo o posterior a una cirugía de próstata o de uretra. Una de las aplicaciones más comunes de la cistostomía es en pacientes con problemas de próstata, como el crecimiento benigno de la próstata o cáncer de próstata. Estos problemas pueden obstruir completamente el flujo de orina a través de la uretra, haciendo necesario un drenaje alternativo. La cistostomía en estos casos puede ser temporal, por ejemplo, previo a su cirugía de próstata.
- Cistostomía Permanente: Se aplica en casos en los que el paciente necesitará un drenaje urinario continuo durante un largo período debido a condiciones crónicas, como trastornos neurológicos de la vejiga.
Técnicas Quirúrgicas de la Cistostomía
La técnica quirúrgica de la cistostomía generalmente implica una cirugía menor que se realiza bajo anestesia local o general, dependiendo de la condición en la cual se realice. Este procedimiento tiene un bajo riesgo de complicaciones (problemas).
Existen dos técnicas principales:
- Cistostomía Percutánea: Consiste en una punción mediante un trocar, que permitirá introducir un catéter directamente a la vejiga para permitir la salida de orina. Este es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza con control ecográfico.
- Cistostomía Quirúrgica Abierta: Mediante un procedimiento quirúrgico realizando una pequeña incisión en la piel, en la parte inferior del abdomen, y luego en la vejiga para instalar una sonda tipo Foley, la cual conecta la vejiga con el exterior. El extremo libre de la sonda se adapta a una bolsa recolectora de orina.
El procedimiento de la cistostomía se realiza a través de la vía abdominal, realizando una pequeña incisión por arriba del pubis. Posteriormente se llega directamente a la vejiga donde se realiza una pequeña punción que sea suficiente para la colocación de una sonda. En una cistostomía suprapúbica, se hará una pequeña incisión en su abdomen justo debajo del ombligo y otra incisión en su vejiga. El catéter se introducirá dentro de su abdomen y vejiga. Una vez que el catéter esté colocado, el globo en el extremo final del catéter será inflado con agua estéril, este balón es lo que mantiene al catéter en su sitio dentro de la vejiga. El otro extremo del catéter será conectado a una bolsa de drenaje limpia o se cerrará con una válvula.
Cuidados Domiciliarios de la Sonda de Cistostomía
Una ventaja del uso de una cistostomía es que la zona genital queda libre, evitando los efectos secundarios que puede provocar el uso de una sonda vesical por la vía uretral. Sin embargo, toda cistostomía requiere de cuidados. El correcto mantenimiento del catéter y del estoma es fundamental para evitar infecciones urinarias, bloqueos del catéter o irritación cutánea.
Cambio y Mantenimiento de la Sonda
Debe reemplazar la sonda suprapúbica cada 4 a 6 semanas. El cambio de la sonda de cistostomía y el recambio del colector de orina es esencial para el cuidado posterior a su instalación. Su cambio debe ser regular, generalmente cada 4-6 semanas, para prevenir infecciones y asegurar un flujo continuo de orina. Puede hacerlo en el consultorio de su proveedor de cuidados de la salud. Un enfermero a domicilio también puede cambiarle el catéter en su casa.
Los pacientes o sus cuidadores deben estar atentos a posibles signos de infección, como fiebre, dolor alrededor del sitio de salida de la sonda o cambios en el color de la orina. Si la orina no drena en la bolsa de drenaje, llame a su proveedor de cuidados de la salud. A medida que se vaya familiarizando más, puede tener preguntas sobre los cuidados de su urostomía. Usted recibirá instrucciones sobre cómo cambiar y vaciar su sistema de bolsa recolectora antes de su partida del hospital.
Higiene del Sitio de Inserción y la Sonda
Debe cambiarse el vendaje (curitas) todos los días, haciéndolo durante 5 a 7 días después de su procedimiento, o por más tiempo si es necesario. Para limpiar su sonda suprapúbica, lávese bien las manos y limpie el área alrededor del catéter con un paño o gasa limpia, agua y jabón suave. Comience a limpiar el catéter desde el sitio de inserción y luego hacia abajo, alejándose del cuerpo. Asegúrese de sostener el catéter con la otra mano en el sitio de inserción mientras lo limpia. Si se quitó el Cath-Secure® ya usado, sujete el catéter a la pierna con un nuevo Cath-Secure®. Coloque un nuevo vendaje limpio alrededor del tubo.
Es posible que se genere un sangrado leve al limpiar alrededor del estoma cuando esté cambiando la bolsa o la barrera para la piel, lo cual es normal y usualmente desaparece rápidamente. Las manchas de sangre no deben alarmarle, ya que los vasos sanguíneos en los tejidos del estoma son muy delicados. Después de ducharse, asegúrese de que el área alrededor del sitio de inserción del tubo esté seca. La piel que circunda su estoma siempre debe verse como la piel del resto de su abdomen. Sin embargo, el desecho que sale de la urostomía puede causar hipersensibilidad o dolor en esta área.
Ducha y Baño
Una vez que su proveedor de cuidados de la salud lo autorice, podrá ducharse mientras tenga el catéter puesto. Si está usando un vendaje, quíteselo antes de ducharse. Deje que el agua con jabón corra sobre el tubo y el sitio de inserción. Enjuague con agua limpia. No masajee ni presione con fuerza el área alrededor del sitio de inserción del tubo. Sí, en la mayoría de los casos es posible ducharse siempre que se sigan las recomendaciones del equipo sanitario. Puede ducharse o bañarse con la bolsa o sin ella. Si no usa una bolsa, recuerde que es posible que siga drenando la orina en la ducha o la tina (bañera). Lo mejor es usar solamente agua al lavar la piel alrededor de su estoma. En caso de usar jabón, asegúrese de enjuagar bien la piel con agua. El jabón no irritará su estoma, pero puede interferir con la adhesividad de la barrera cutánea. Si se baña sin la bolsa, asegúrese de tener la piel fría y seca antes de volverse a poner una bolsa.
No se bañe ni nade con el catéter hasta que su proveedor de cuidados de la salud le indique que es seguro hacerlo. Sumergir el catéter en agua puede aumentar el riesgo de infección. No se duche con la bolsa para pierna, ya que tiene una tela al costado y no se secará tan rápido. Dúchese con la bolsa nocturna puesta o con el tapón colocado, en su lugar. Puede que le resulte más fácil ducharse por la mañana antes de cambiar la bolsa nocturna por la bolsa para pierna. No nade durante las primeras 6 semanas después de la colocación del catéter.
Uso Cómodo de la Sonda y Bolsas de Drenaje
La orina sale de la vejiga y pasa a través de una sonda de drenaje a una bolsa de recolección. Durante el día se usa una bolsa para pierna y por la noche, antes de ir a la cama, una bolsa nocturna. El tubo de la bolsa para pierna debe ajustarse y llegar hasta la pantorrilla con la pierna ligeramente doblada. Si tiene sondas adicionales, es posible que deba cortarlas. Coloque la bolsa para pierna en la pantorrilla o el muslo usando las correas Velcro® que le dio su proveedor de cuidados de la salud. Use un Cath-Secure® para sujetar el tubo al muslo. Si las correas le dejan una marca en la pierna, quiere decir que están demasiado apretadas, aflójelas. Si deja las correas demasiado apretadas, eso puede disminuir el flujo sanguíneo y causar coágulos.
Por la noche, cambiará la bolsa para pierna por una bolsa nocturna, la cual tiene capacidad para dos litros de orina. Cuando se vaya a dormir, cuelgue la bolsa nocturna fuera de la cama, por ejemplo, utilizando un basurero pequeño, manteniéndola siempre por debajo del nivel de la vejiga. El catéter no debe obstruirse y debe mantenerse un flujo continuo hacia abajo. Las sondas siliconadas no deben puncionarse.
Vaciado y Limpieza de las Bolsas de Drenaje
Manejo y cuidado de la Bolsa Colectora de Orina
Vacíe la bolsa para pierna en el inodoro cada 2 a 4 horas, según sea necesario, a través del pico de la parte de abajo de la bolsa. No deje que la bolsa se llene completamente. No se acueste por más de 2 horas mientras tenga la bolsa para pierna, ya que esto puede impedir que la orina drene como debería. La bolsa recolectora se vaciará a lo menos cada seis horas; en caso necesario, esta frecuencia se aumentará. La bolsa de urostomía tiene una válvula de drenaje en el fondo para vaciarla cuando sea necesario. Debido a que las bacterias crecen rápidamente en la orina, resulta importante vaciar a menudo la bolsa, en horarios regulares. Demasiada orina también podría dañar el sello de la bolsa. Durante el día, la mayoría de las personas necesitan vaciar la bolsa con la misma frecuencia con la que acudían al baño antes de tener la urostomía (cada 2 a 4 horas).
Limpie su bolsa para pierna y bolsa nocturna todos los días. Enjuague la bolsa con agua fría. Limpie la bolsa para ayudar a eliminar el mal olor, llenándola hasta la mitad con una mezcla de ¼ de taza de vinagre blanco y ¾ de taza de agua. Luego, enjuague la bolsa con agua fría. Reemplace sus bolsas de drenaje con bolsas nuevas una vez por semana. Conecte la bolsa limpia al catéter y suéltela. Revise todas las conexiones y enderece todas las ondas o torceduras que haya en la sonda.
La limpieza de las bolsas reduce las probabilidades de que gérmenes (bacterias) alcancen el sistema urinario, ya que las bacterias pueden multiplicarse rápidamente incluso en la gota de orina más diminuta y desplazarse hasta los uréteres, causando una infección renal o mal olor en la orina. Toda persona que manipule el catéter debe lavarse las manos.
Cuidados de la Piel Periestomal
La sudoración reducirá el número de días que podrá portar una bolsa. Los cambios en el peso también afectarán por cuánto tiempo podrá usar una bolsa. Puede que las actividades físicas afecten el tiempo de uso de una aplicación. Use el tamaño adecuado de bolsa y de la abertura de la barrera para la piel. Una abertura demasiado pequeña puede cortar o lesionar el estoma y puede que esto lo inflame. Si la abertura es demasiado grande, el desecho podría entrar en contacto con la piel y posiblemente irritarla. Cambie el sistema de bolsa recolectora con regularidad para evitar fugas e irritación de la piel.
Tenga cuidado al retirar el sistema de bolsa recolectora de la piel y no se lo quite más de una vez por día, salvo que se haya presentado algún problema. Limpie con agua la piel que circunda al estoma. Esté alerta a las sensibilidades y alergias al material del adhesivo de la barrera cutánea, de la cinta o la bolsa. Si su piel se irrita solamente en el punto donde la bolsa de plástico tiene contacto con su piel, puede cubrir la bolsa o probar otra marca de bolsa.
La presencia de mucho vello alrededor del estoma puede ocasionar que la barrera dérmica no se adhiera bien y causarle dolor cuando se la quite. Afeitar con una rasuradora, o recortar el vello con tijera resulta útil en estos casos, siempre con mucho cuidado. Se recomienda afeitar en seco la piel alrededor de su estoma con un talco para estomas, debido a que el jabón y las cremas de afeitar contienen humectantes y aceites que podrían ocasionar que la barrera cutánea no se adhiera.
La Válvula Urinaria Stäubli: Una Alternativa Innovadora
En el caso de la cistostomía permanente existe la posibilidad de reemplazar el recolector de orina por una válvula urinaria Stäubli. Esta es un dispositivo innovador que reemplaza la clásica bolsa recolectora de orina, ofreciendo a los pacientes con cistostomía una solución mucho más cómoda y discreta. Este dispositivo se conecta directamente al catéter, permitiendo al paciente controlar el flujo de orina de manera manual. Su uso tendrá ventajas en cuanto a su movilidad física, aseo personal y calidad de vida. Este dispositivo es adecuado tanto para hombres como para mujeres, mejorando la experiencia de ambos grupos en el uso de una sonda vesical. Consulta siempre a su equipo médico si el uso de la válvula urinaria está indicado en su caso.
Consideraciones Adicionales y Estilo de Vida
Hidratación y Dieta
Tome de 1 a 2 vasos de líquido cada 2 horas mientras esté despierto para mantenerse hidratado. Es importante saber que la cirugía de urostomía no cambia la función renal, y que las vías urinarias y el tubo digestivo son sistemas separados. Por lo general, la cirugía de urostomía no conlleva restricciones en la alimentación. Sin embargo, si ha habido daño a sus riñones, su médico puede pedirle que vigile su consumo de proteína y sal. El equilibrio del pH en la orina también puede cambiar y puede ser revisado por su médico. Los cristales urinarios en el estoma o la piel son causados por la orina alcalina. Para ayudar a reducir los cristales urinarios, usted puede preparar una compresa de vinagre y aplicarla al estoma por varios minutos cuando cambie la bolsa.
A menos que exista otra indicación, la orina debe mantenerse en un estado ácido. Tome jugo de arándano (“cranberry”) en vez de jugo de naranja u otros jugos cítricos (que tienden a hacer la orina más alcalina), y tome vitamina C a diario (consulte primero con su médico).
Actividad Física y Viajes
El nivel de actividad física dependerá del tipo de actividad y del estado clínico del paciente. En general, se recomienda evitar deportes de contacto o que impliquen movimientos bruscos del abdomen. Es seguro viajar en avión con un catéter puesto.
Suministros
Los suministros pueden ser pedidos vía correo postal, adquirirse en un local de suministros médicos o en una farmacia local, o por Internet. Haga el pedido de sus siguientes suministros algunas semanas antes de que sus actuales suministros se le terminen, para tener suficiente tiempo para la entrega.
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