Cuidados de Sondas en Pacientes Postrados

Los cuidados de las sondas en pacientes postrados son esenciales para evitar complicaciones y mejorar su calidad de vida. En el ámbito de la salud, existe una gran variedad de tipos de sondas, cada una con una función distinta. Este artículo aborda los cuidados específicos para sondas de gastrostomía (PEG), yeyunostomía (PJ), botón gástrico, nasoenterales y sondas urinarias, las cuales son comúnmente utilizadas en el cuidado de personas mayores y dependientes.

Sondas de Gastrostomía (PEG), Yeyunostomía (PJ) y Botón Gástrico

Las sondas de gastrostomía (PEG), yeyunostomía (PJ) o botón gástrico son tubos de plástico muy finos que se colocan en el interior del estómago o intestino a través de la piel. Son una forma de alimentación artificial para aquellas personas que, por imposibilidad física o capacidad cognitiva, tienen dificultades para alimentarse oralmente, como pacientes con Alzheimer o demencia en fase final. El cuidado adecuado de estas sondas es de suma importancia, ya que de ello depende la salud del paciente.

Cuidados Generales de la Sonda

• Limpieza del tapón externo: Mantén limpio el tapón externo de la sonda. Límpialo a diario con una gasa humedecida con agua caliente, acláralo y sécalo cuidadosamente.
• Limpieza interna de la sonda: Administra 5-10 ml de agua después de cada toma de nutrición y/o medicación para limpiar la sonda y evitar que se obstruya. En caso de administración continua, esto debe repetirse cada 4-6 horas. Puedes utilizar agua del grifo, pasando 20-30 ml de agua con una jeringa o con el mismo sistema de infusión.
• Cierre del conector: Cierra siempre el conector de la sonda cuando no estés administrando nutrición y/o medicación.
• Protección de la sonda: En bebés, utiliza ropa interior de una sola pieza. Si es un niño más mayor, coloca una gasa elástica alrededor del abdomen para impedir que tenga acceso y se la pueda arrancar.
• Verificación de la posición: Comprueba que la sonda está bien colocada antes de la administración de la nutrición, tal y como haya indicado el profesional sanitario. Debe mirarse la posición de las marcas de la propia sonda, las cuales deben aparecer en el mismo sitio.

Cuidados del Estoma

El estoma es la abertura a través de la cual se inserta la sonda. Una vez colocada la sonda, durante las siguientes 2-3 semanas, la fístula (canal por donde pasa el botón o la PEG) necesita de 3-4 semanas para formarse completamente.

• Limpieza del estoma: Limpia la zona con una gasa, agua y jabón suave y sécala con una gasa limpia. Límpielo diariamente con una gasa estéril.
• Movimientos circulares: Haz movimientos circulares con la sonda, comprobando que puede hacer la vuelta entera.
• Limpieza del disco externo (PEG): En caso de una sonda PEG, puedes levantar el disco externo para poder limpiar mejor, pero nunca hay que tirar de él. Asegúrate de que no está muy apretado.
• Salida accidental de la sonda: Si la sonda se sale antes de este tiempo, debes acudir al hospital lo antes posible.
• Escape de alimento por el estoma: Si sale alimento por el estoma, limpia y seca bien esta zona o protege la piel con una gasa que absorba todo el contenido. Consulta a tu especialista de referencia.

Cuidados de la Piel alrededor del Estoma

Para evitar lesiones en la piel del abdomen, es fundamental seguir estas pautas:

• Esparadrapos hipoalergénicos: Utiliza esparadrapos hipoalergénicos.
• Cambio diario: Cambia el punto de apoyo de la sonda y sustituye los esparadrapos diariamente.
• Protectores cutáneos: Puedes utilizar protectores cutáneos (de venta en farmacias).

Administración de Medicamentos a Través de la Sonda

La administración de medicamentos por sonda requiere precaución para evitar obstrucciones y asegurar la eficacia del tratamiento:

• No mezclar nutrición y medicamentos: No mezcles el producto de nutrición con los medicamentos, salvo prescripción médica.
• Orificio más pequeño: Administra la medicación por el orificio más pequeño de la sonda.
• Desconexión de bomba: En caso de usar bomba de administración continua, desconéctala para poder pasar el medicamento con una jeringa.
• Formato de medicamentos: Utiliza medicamentos líquidos, y en caso de comprimidos, consulta con tu especialista de referencia cómo administrarlos. Se recomienda la administración de prokinéticos para facilitar el vaciamiento gástrico.

Sondas Nasoenterales (SNE) y Nasogástricas

Las sondas nasoenterales (SNE) son usadas frecuentemente para alimentación o descompresión gástrica, mientras que las sondas nasogástricas son un tubo delgado y flexible que se introduce por la nariz, pasa por el esófago y llega hasta el estómago. En los ancianos, se utilizan cuando existen dificultades para tragar o cuando se necesita asegurar la ingesta nutricional adecuada, así como la medicación necesaria. Como material de fabricación se sugiere el uso de poliuretano, y el calibre de la SNE determina facilidad de inserción, tolerancia, permanencia y daño tisular.

Tipos de Sondas Nasogástricas en Ancianos

• Sondas de alimentación a corto plazo: Generalmente utilizadas en situaciones temporales, donde se espera que el paciente recupere la capacidad de digerir alimentos y medicación por sí mismo.
• Sondas de gastrostomía (PEG): Para personas mayores que requieren soporte nutricional a largo plazo, las sondas de gastrostomía, conocidas como PEG, son a menudo la opción preferida. Se insertan directamente en el estómago a través de la pared abdominal.
• Sondas nasoenterales: Similares a las sondas nasogástricas, pero están diseñadas para extenderse más allá del estómago, alcanzando el intestino delgado.

Cuidados y Mantenimiento de las Sondas Nasoenterales y Nasogástricas

• Posición: Para determinar la posición de la SNE la radiografía de tórax sigue siendo el "Gold Standard". La posición de la sonda no es determinante en la aparición de neumonía aspirativa. La cabecera elevada entre 35-45º y la higiene bucal frecuente disminuirían el riesgo de neumonía aspirativa.
• Fijación: Se recomienda utilizar tela adhesiva y benjuí para fijar la SNE.
• Limpieza: El soporte externo y toda la parte visible de la sonda han de limpiarse a diario: utilice una gasa, agua caliente y jabón. Lave el interior de la sonda después de cada administración de la fórmula nutricional o de medicamentos, pasando 20-30 ml de agua con una jeringa o con el mismo sistema de infusión (en caso de nutrición continua, cada 6 horas). Puede utilizar agua del grifo.
• Alimentación: Se recomienda la alimentación continua por sobre la intermitente. El intervalo de tiempo entre las comidas debe ser corto, en horario intermitente y pausado durante el día.
• Monitoreo: No existe consenso en el valor de la medición del volumen residual como monitor de la alimentación enteral. El monitoreo continuo es necesario para asegurar que el anciano esté recibiendo la nutrición adecuada, incluyendo revisar el peso, niveles de hidratación, función renal y marcadores nutricionales en la sangre.

Estimulación Oral

Si el paciente está recibiendo nutrición enteral y no está tomando nada por la boca, es importante mantener la estimulación oral, es decir, que coma o mastique algo con la boca. Es una parte importante de su aprendizaje y fomenta el crecimiento y el desarrollo. Permite que los más pequeños desarrollen la habilidad de comer y tragar, y ayuda a los mayores que ya han adquirido estas habilidades a que las mantengan mientras reciben nutrición enteral.

Cuidados de la Sonda Urinaria

Una sonda urinaria es un dispositivo médico utilizado para drenar la orina desde la vejiga cuando una persona no puede hacerlo por sí misma. Se inserta en la vejiga a través de la uretra o directamente a través del abdomen (sonda suprapúbica) para permitir el drenaje de la orina. Su uso puede ser temporal o a largo plazo. El mal cuidado de una sonda puede derivar en infecciones graves, incomodidad y visitas innecesarias al hospital. Prevenir infecciones es uno de los aspectos más importantes en el cuidado de la sonda.

Cuidados Esenciales de la Sonda Urinaria

El cuidado adecuado de una sonda urinaria es esencial para evitar complicaciones, mejorar la calidad de vida del paciente y reducir las visitas hospitalarias.

• Higiene del estoma y catéter suprapúbico: Si el paciente cuenta con un dispositivo que ingresa a su vejiga a través del abdomen (suprapúbico), limpie diariamente la abertura de este y el catéter mismo, con agua y jabón.
• Posición de la bolsa de drenaje: Mantener permanentemente el dispositivo de drenaje en un nivel más bajo que la vejiga del paciente y sin que la sonda se enrolle o doble. De esta forma, el mecanismo drenará el líquido a favor de la fuerza de gravedad y en una sola dirección (hacia abajo). Es importante que la bolsa de drenaje nunca quede expuesta al suelo y sus bacterias; para esto existen camas clínicas con porta sonda que mantienen la bolsa a la altura que permite el drenado por gravedad y sin exponerla a bacterias.
• Hidratación: Asegúrate de que el paciente beba suficiente agua durante el día, a menos que el médico indique lo contrario, para mantener la orina fluyendo.
• Revisar el flujo: Observa regularmente el flujo de orina a través de la sonda. La orina debe drenar constantemente en la bolsa colectora.
• Vaciado de la bolsa: Vacía la bolsa cuando esté entre un tercio y la mitad de su capacidad. Probablemente se recibirán dos bolsas: una para el día, que se fija a la pierna, y una más grande para la noche.
• Evitar tirones y tensión: Es esencial evitar que la sonda se someta a tirones, ya que esto puede causar irritación, dolor o incluso desplazar el tubo de su posición correcta. La sonda no debe estar tirando constantemente hacia abajo.
• Verificar retorcimientos: Verifique si hay retorcimientos y mueva la sonda si no está drenando.

Higiene y Limpieza de la Sonda Urinaria

Mantener la zona alrededor de la sonda limpia es fundamental para evitar infecciones. Convierta el cuidado de la sonda y de la piel en parte de su rutina diaria.

Suministros Necesarios:

• Dos toallas limpias
• Dos toallas de mano limpias
• Jabón suave
• Agua caliente
• Un recipiente o lavamanos limpio

Pautas de Cuidado Diario de la Piel (una vez al día o más):

1. Lávese bien las manos con agua y jabón, asegurándose de limpiar entre los dedos y debajo de las uñas.
2. Moje una de las toallas con agua caliente y échele jabón.
3. Lave suavemente toda el área alrededor del sitio donde entra la sonda con la toalla enjabonada. Las mujeres deben limpiarse desde el frente hacia atrás. Los hombres desde la punta del pene hacia abajo.
4. Enjuague la toalla con agua hasta quitarle el jabón.
5. Agréguele más jabón a la toalla. Úsela para lavar suavemente la parte superior de las piernas y los glúteos.
6. Enjuáguele el jabón y seque dando toquecitos con una toalla limpia.
7. No use cremas, polvos ni aerosoles cerca de esta zona.

Pasos para Mantener la Sonda Limpia (dos veces al día):

1. Lávese bien las manos con agua y jabón, asegurándose de limpiar entre los dedos y debajo de las uñas.
2. Cambie el agua caliente del recipiente si está usando algo distinto a un lavamanos.
3. Moje la segunda toalla con agua caliente y échele jabón.
4. Sostenga la sonda con cuidado y empiece a lavar el extremo cerca de la vagina o del pene. Vaya recorriendo lentamente la sonda hacia abajo (lejos del cuerpo) para limpiarla. Nunca limpie desde el otro extremo de la sonda hacia el cuerpo.
5. Seque suavemente la sonda con la segunda toalla limpia.

Usted fijará la sonda a la parte interna del muslo con un sistema de fijación especial. Se debe evitar la actividad física por una o dos semanas después de la colocación de la sonda en la vejiga. Pregúntele al proveedor de atención médica si puede tomar una ducha con la sonda puesta.

Cambio de la Sonda Urinaria y la Bolsa

• Frecuencia del cambio de sonda: El momento adecuado para cambiar la sonda urinaria dependerá del tipo de material del que esté hecha. El médico suele indicar la frecuencia exacta de cambio en función de las necesidades del paciente, el tipo de sonda y el estado de salud general. La sonda debe cambiarse de forma periódica según le indicará su enfermera.
• Cambio de la bolsa: Cambie la bolsa de forma periódica y vacíela cuando sea necesario. Le enseñarán cómo desconectar las bolsas de su catéter para poder cambiarlas. También le enseñarán a vaciar las bolsas a través de una válvula separada sin la necesidad de desconectar la bolsa del catéter de Foley. El hecho de mantenerla conectada a la bolsa la hará trabajar mejor.

Señales de Alerta y Complicaciones

Es fundamental que tanto los pacientes como los cuidadores conozcan las señales de advertencia que indican posibles complicaciones con la sonda urinaria. Una infección de las vías urinarias es el problema más común para las personas con una sonda vesical permanente.

Comuníquese con su proveedor si tiene síntomas de una infección, como:

• Dolor alrededor de los lados o en la región lumbar.
• La orina huele mal o está turbia, o de un color diferente.
• Fiebre o escalofríos.
• Una sensación de ardor o dolor en la vejiga o la pelvis.
• Secreción o drenaje alrededor de la sonda en donde se inserta en su cuerpo.
• No se siente como si fuera usted mismo: se siente cansado, adolorido y tiene problemas para concentrarse.

También consulte con su proveedor si:

• La bolsa se está llenando rápidamente y tiene un aumento en la orina.
• Usted está presentando escape de orina alrededor de la sonda (puede deberse a que el tubo es de calibre excesivamente pequeño, por lo que no alcanza a drenar con la rapidez necesaria y se desborda, o también, a que la sonda se encuentre obstruida o torcida).
• Nota sangre en la orina.
• La sonda parece bloqueada y no está drenando.
• Nota arenilla o cálculos en la orina.
• Tiene dolor cerca de la sonda.
• Tiene alguna preocupación con respecto a la sonda.
• Sensibilidad o alergia al material específico de la sonda: en estos casos, se debe considerar una sonda de otra materialidad.

Fomento del Autocuidado y Educación Sanitaria

La educación sanitaria que se puede prestar al paciente o al cuidador que afronta esta nueva situación es muy importante e indispensable, para que se adapte lo antes posible, sepa autocuidarse y detecte de forma precoz las complicaciones que puedan surgir. Nuestro objetivo como personal de enfermería es realizar las sesiones educativas necesarias para que el paciente (o un cuidador si el paciente no está capacitado para ello) adquiera la destreza adecuada en el cuidado de su sonda vesical, y así prevenir las complicaciones asociadas, sobre todo la infección urinaria que es la más frecuente.

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