El nacimiento de un hijo es un evento trascendental, pero el camino hacia él, especialmente en lo que respecta a los costos y la modalidad del parto, puede ser complejo. En Chile, el costo y la elección del tipo de parto (vaginal o cesárea) varían significativamente entre el sistema de salud público y el privado, influenciados por diversos factores económicos y profesionales.
Definiendo el Parto: Vías de Resolución y Prestaciones Asociadas
Un parto involucra distintas vías de resolución: puede ser un parto vaginal, donde el feto es expulsado por el canal de parto natural, o un parto abdominal (cesárea).
El Pago Asociado a Diagnóstico (PAD) de Fonasa
El Pago Asociado a Diagnóstico (PAD) de Fonasa es una modalidad de financiamiento que cubre una gama integral de servicios relacionados con el parto. Este PAD involucra ambas vías de resolución, parto vaginal y cesárea, garantizando una cobertura estandarizada. La inscripción para esta prestación se debe realizar a las 37 semanas de la edad gestacional.
Servicios Incluidos en el PAD
La cobertura del PAD es amplia y busca asegurar la atención tanto de la madre como del recién nacido. Incluye:
- Atención médica del recién nacido en sala de partos o pabellón quirúrgico.
- Visitas médicas diarias por pediatra o neonatólogo.
- Exámenes de rutina.
- Exámenes de tamizaje de hipoacusia en recién nacidos (Emisiones Otoacústicas y Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral acortados).
- Uso de cuna de procedimientos y sala cuna.
- Administración de vacunas, vitamina K y medicamentos de uso general.
- Los valores de los días cama y el derecho de pabellón, incluidas las diferencias de tarifas por estos conceptos.
- Medicamentos e insumos utilizados durante la hospitalización.
- Atención integral hasta 15 días después del egreso del paciente, considerando los controles postoperatorios.
- Reparación de lesiones involuntarias y el tratamiento de las complicaciones más frecuentes derivadas de la resolución de la patología del PAD.
Programa Complementario por Complicaciones
En casos de complicaciones, se podrá efectuar un Programa Complementario, visado por Fonasa, que señale en su parte superior «Programa Complementario al anterior Nº.… de fecha.…….». El profesional deberá fundamentar siempre en este programa las razones que lo motivan.
El Auge de los Partos en el Sistema Privado y el Fenómeno de la Cesárea en Chile
En la última década, los partos atendidos en el sistema privado chileno avanzaron de un 20% a un 30% del total de nacimientos, una tendencia al alza que no muestra signos de frenarse. Este aumento se acompaña de una concentración del más alto porcentaje de cesáreas en el sistema privado (71,8% en 2012), a pesar de que en este segmento se encuentran mujeres con mayor nivel educacional y de mejor salud, y con una mayor preferencia por el parto vaginal.
¿Por qué tantas cesáreas en el sistema privado?
Investigadores de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2006, señalaron en la revista Lancet que cada aumento del 1% en la tasa de cesáreas implicaba un incremento de los gastos del orden de los US$9,5 millones. Considerando un aumento del 10% en la última década, Chile habría incrementado su gasto en salud por concepto de nacimiento en US$95 millones. Además, si se toma como referencia un límite aceptable de cesáreas del 25% (frente al 15% recomendado por la OMS), en 2012 se registraron un 24% de “cesáreas evitables”, lo que se traduce en un gasto extra de US$228 millones.
Costo de un Parto en Chile: Fonasa vs. Sistema Privado
Tarifas de Fonasa
Según la lista de aranceles de 2015 de Fonasa, un parto vaginal se valoriza en $132.810. A esto se sumarían $28.810 si la mujer recibe analgesia peridural. Curiosamente, las cesáreas se valorizan en el mismo monto, a pesar de su mayor costo en insumos, recurso humano y días cama asociados a la cirugía. Solo si la cesárea incluye histerectomía, el pago al hospital asciende a $260.990.
El PAD y sus Implicaciones Económicas
El PAD, incorporado a fines de los años 90 con el objetivo de reducir la alta tasa de cesáreas mediante incentivos económicos, no logró su cometido. Aunque el incentivo económico para el equipo médico (obstetra-matrona) era mayor en el parto vaginal, la diferencia no fue lo suficientemente atractiva.
En la modalidad PAD, la mujer puede elegir entre clínicas privadas adscritas al convenio o pensionados en maternidades públicas. En 2013, Fonasa gastó $46.949.625.120 en los 65.456 nacimientos financiados a través del PAD, casi cinco veces la cifra desembolsada por Fonasa en el total de compras de camas al sector privado ese mismo año. Si esos nacimientos hubiesen ocurrido en hospitales de la red pública, el gasto de Fonasa habría sido solo una quinta parte.
Estas sumas gigantescas, que Fonasa gastó al subvencionar el tránsito de mujeres del sistema público al privado y un alto número de cesáreas (casi el doble que en el sistema público, muchas sin justificación médica), podrían haberse utilizado para mejorar la infraestructura de Salas de Atención Integral del Parto (SAIP) y aumentar el número de profesionales en las maternidades públicas, buscando la relación de una matrona por cada mujer en trabajo de parto.
Costos en el Sistema Privado: Gran Variabilidad y Falta de Transparencia
A diferencia de la valorización única de Fonasa, en el sistema privado cada clínica cobra cifras distintas. Una investigación realizada en el tercer trimestre de 2014 en clínicas privadas de la Región Metropolitana reveló una gran variabilidad en los presupuestos.
- Solo 4 de las 12 clínicas consultadas informaron el costo total del parto, incluyendo los honorarios de todo el equipo médico (Clínica Las Condes, Alemana, Santa María y Hospital Clínico de la U. de Chile).
- En 7 de las 12 instituciones, solo se entregó el valor cobrado por la clínica, indicando que los honorarios del equipo médico debían ser gestionados directamente con el obstetra. Esta falta de transparencia ha dado pie a situaciones irregulares, como la acusación de colusión a 25 ginecólogos en Ñuble.
Valores Promedio y Totales en Clínicas Privadas (2014)
- El valor promedio del parto vaginal en 12 clínicas, sin considerar los honorarios del equipo médico, fue de $1.810.000. Las fluctuaciones iban desde $730.000 (Clínica Madre e Hijo) hasta $3.382.073 (Clínica Las Condes).
- El valor promedio de la cesárea, también sin honorarios médicos, fue de $2.356.000, con variaciones desde $810.000 (Clínica Madre e Hijo) hasta $4.620.184 (Clínica Las Condes).
Sumando los honorarios médicos, el valor total de una cesárea podía alcanzar en Clínica Las Condes $7.213.046, en Clínica Alemana $6.523.511 y en Clínica Santa María $4.285.001.
Así fue mi parto en Chile..Esto no parece hospital ‼️
El Modelo Noruego: Partos Asistidos por Matrona y Gratuitos
Noruega, con una de las tasas de mortalidad materna más bajas del mundo y un 17% de cesáreas, es un ejemplo a seguir. Allí, todos los partos vaginales son asistidos por matrona y son gratuitos. En Chile, la asistencia por matrona en partos se limita al sistema público; en el privado, la asistencia corresponde al médico, lo que encarece el valor total.
Los honorarios de los obstetras en las cotizaciones revisadas fluctuaban entre $450.290 (Indisa) y $1.000.000 (Hospital Clínico de la U. de Chile).
Incentivos Económicos y la Tasa de Cesáreas
Un antecedente relevante es que una cesárea dura aproximadamente una hora, mientras que un parto vaginal puede tomar muchas horas. La mayoría de los obstetras entrevistados en el marco del proyecto FONIS SA13I20259 plantean que los incentivos económicos atentan contra la promoción del parto vaginal.
- Un obstetra comentó: “Es mucho más fácil programar una cesárea (…) Porque el costo por la prestación por vía vaginal o vía alta es la misma. Por lo tanto, yo optimizo mi tiempo. Por lo que, en vez de estar 14 horas en trabajo de parto, yo ocupo 2 horas en resolver el tema de la cesárea”.
- Otro profesional señaló: “El cuento de tiempo y económico, es un grave problema desde el punto de vista de los profesionales, que es distinto programar una cesárea a una hora adecuada en un tiempo adecuado, que no va a interrumpir tus consultas, versus el trabajo de parto fisiológico que parte a cualquier hora, interrumpes la consulta y eso es un daño económico importante”.
- La organización de la agenda médica también influye: “Yo he visto cosas insólitas, una paciente me dijo que se atendió por cesárea porque el doctor le dijo que él no estaba para atender partos a las 3 de la mañana”.
- Una matrona entrevistada afirmó: “Creo que este porcentaje que es sobre el 70% de las cesáreas en el sistema privado, a mi juicio tiene que ver solo con el tema económico, (pues) claramente es más fácil y rápido hacer en el día cuatro cesáreas (que atender un parto vaginal)”.
Propuestas para Revertir la Situación
Expertos y profesionales de la salud concuerdan en que, en un contexto de poca regulación fiscal y libre mercado como el chileno, las medidas más eficaces serían económicas. Esto incluye pagar significativamente más por el parto vaginal que por la cesárea (a diferencia del PAD, donde la diferencia era marginal) o entregar incentivos económicos por reducción de tasas de cesáreas.
Un médico entrevistado lamentó la necesidad de esta medida: “Tener algún tipo de incentivo económico para contener esta tasa de cesárea”.
Propuesta del Colegio de Matronas y Matrones de Chile (2012)
En 2012, el Colegio de Matronas y Matrones de Chile propuso a Fonasa la incorporación de la atención de parto por matrona en el sistema privado para usuarias de Fonasa. Esta propuesta eliminaba las prestaciones médico-quirúrgicas, lo que significaba eliminar los honorarios a los obstetras en partos vaginales que pudieran ser resueltos autónomamente por matronas y matrones, como ocurre en el sector público.
La propuesta, denominada “Canasta PAD Parto Normal Atendido por Matrona”, buscaba permitir que la mujer embarazada sin riesgo obstétrico ejerciera libremente su derecho a elegir el parto normal, minimizando la presión del sistema privado para inducir cesáreas. Esta medida reduciría el valor del parto en un 45%, de $923.750 a $436.690, y planteaba la posibilidad de reducir en un 25% las cesáreas entre 2012 y 2020.
Beneficios Actuales para Usuarios de Fonasa: Copago Cero
En septiembre de 2022, como parte de la gestión impulsada por el Presidente Gabriel Boric Font, se adhirió el beneficio “Copago Cero” para las personas beneficiarias de Fonasa correspondientes a los tramos C y D. Este beneficio implica que dichos usuarios no deben efectuar los pagos y copagos de las prestaciones que les otorgue el Hospital.
Al alta, todo usuario deberá acudir al SOME Central para saber si está lista la cuenta de su hospitalización. Si al alta el SOME no tiene su cuenta, tiene un plazo de 15 días hábiles para entregársela.