La atención en el domicilio del paciente, conocida como visita domiciliaria integral (VDI), representa una alternativa de salud de gran valor, con múltiples beneficios demostrados, especialmente para aquellos pacientes que enfrentan dificultades de acceso a centros de atención médica.
Objetivo de la Visita Domiciliaria Integral
El propósito fundamental de una VDI es promover el autocuidado en salud. Esto se logra a través de una atención centrada en la persona y su familia, considerando las variables biopsicosociales, facilitando el acceso a los servicios de salud y a las redes de apoyo. En última instancia, se busca mejorar la calidad de vida y potenciar la recuperación y rehabilitación del paciente.
Una VDI se estructura en tres etapas clave:
- Planificación previa: Basada en los motivos de consulta principales.
- Ejecución de la visita: Donde se busca establecer un vínculo, observar el ambiente familiar, priorizar los problemas biopsicosociales y fomentar cambios para mejorar la situación.
- Monitoreo y evaluación: Seguimiento y valoración del caso.
El objetivo de este artículo es ofrecer una sistematización concisa para el equipo de salud de atención primaria, facilitando la comprensión de la relevancia y el proceso del desarrollo de una VDI, junto con la síntesis de buenas prácticas para un trabajo en equipo eficiente.
Contexto y Relevancia de las Visitas Domiciliarias en Chile
Chile atraviesa una transición demográfica caracterizada por un envejecimiento acelerado de la población. Este fenómeno, sumado al aumento de enfermedades crónicas y la dependencia funcional, incrementa la necesidad de servicios de atención domiciliaria. En 2016, se realizaron 826.682 visitas domiciliarias integrales (VDI) en Chile, siendo las más frecuentes aquellas relacionadas con familias con integrantes con dependencia severa.
Existen diversos programas en la atención primaria de salud (APS) que incluyen atenciones domiciliarias, como "Chile Crece Contigo", programas de rehabilitación comunitaria y otros dirigidos a poblaciones vulnerables. Históricamente, desde la década de 1930, las visitas domiciliarias han sido un pilar en la atención de salud chilena, abarcando aspectos educativos, higiénicos y epidemiológicos.
En el contexto de la pandemia por COVID-19, se ha observado un aumento de la atención domiciliaria con fines epidemiológicos, consolidándose como una estrategia vital para el cuidado de adultos mayores y pacientes con dependencia severa y dificultades de traslado.
Un hito importante en la APS chilena fue la creación en 2006 del programa de atención domiciliaria a personas con dependencia severa, garantizando una atención integral en el hogar y mejorando la calidad de vida de estos pacientes.
¿En qué Consiste la Visita Domiciliaria Integral (VDI)?
La VDI es una estrategia de atención de salud integral que se lleva a cabo en el propio domicilio del paciente, familiar o cuidador, con un enfoque promocional y preventivo. Su objetivo principal es potenciar los cuidados en salud mediante la construcción de una relación de ayuda centrada en la persona y su familia, integrando las dimensiones biopsicosocial y espiritual, y facilitando el acceso a la atención de salud, la continuidad del equipo de salud y las redes de apoyo.
Es crucial diferenciar una VDI de una atención de salud domiciliaria. Mientras que la VDI es una estrategia integral, la atención de salud domiciliaria se enfoca más en la enfermedad del paciente, el proceso clínico de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, y es realizada por un profesional de la salud.
Beneficios de las VDI
Estudios científicos demuestran múltiples beneficios de las VDI, que incluyen:
- Mejora en la adherencia al tratamiento.
- Mayor detección de problemas de salud.
- Optimización del uso de recursos sanitarios.
- Aumento de la satisfacción del paciente y la familia.
- Mejora en la calidad de vida.
- Reducción de hospitalizaciones.
Perfil de Pacientes que más se Beneficiarían de una VDI
- Pacientes con movilidad reducida o dependencia severa.
- Adultos mayores con fragilidad o múltiples patologías crónicas.
- Pacientes con dificultades de acceso a centros de salud (geográficas, económicas, etc.).
- Pacientes con necesidades de apoyo psicosocial o familiar.
- Pacientes en etapas finales de la vida.
Buenas Prácticas en la Realización de una VDI en APS
El proceso de una VDI en APS se estructura en tres etapas principales: Planificación, Ejecución y Monitoreo y Evaluación.
1. Planificación
Esta etapa inicial es fundamental para el éxito de la visita:
- Contacto inicial: Establecer comunicación con familiares, cuidador y/o paciente para definir los motivos de consulta y la pertinencia de la visita. Obtener consentimiento verbal.
- Verificación de datos: Corroborar datos del domicilio y contacto telefónico.
- Acuerdo de visita: Definir fecha y horario, así como el miembro de la familia o cuidador que estará presente.
- Revisión de antecedentes: Consultar la ficha clínica del paciente.
- Coordinación del equipo: Organizar una breve reunión con el equipo de salud para resumir antecedentes y objetivos de la VDI.
- Logística: Coordinar el transporte de ida y vuelta al domicilio, considerando que es un proceso crítico.
2. Ejecución
La ejecución de la visita se divide en tres fases:
- Fase inicial:
- Establecer un vínculo entre el equipo de salud y la familia.
- Observar el entorno familiar y doméstico, adaptándose al contexto.
- Fase de desarrollo:
- Explicar los objetivos de la visita.
- Preguntar por los motivos de consulta y expectativas de la familia.
- Consensuar los principales problemas en conjunto.
- Permitir que el paciente exprese sus dudas y temores.
- Realizar una valoración clínica inicial para priorizar problemas biopsicosociales.
- Evaluar la estructura familiar y sus relaciones (uso de genograma).
- Evaluar las redes de apoyo (uso de ecomapa).
- Educar a la familia y realizar intervenciones en el momento si es necesario.
- Fase de cierre:
- Realizar una síntesis de los acuerdos y compromisos.
- Verificar la comprensión de las indicaciones.
- Aclarar el plan de acción de forma verbal y escrita.
- Explicitar temas pendientes para futuras visitas.
- Educar sobre el acceso a la red de salud para nuevas necesidades y urgencias.
- Al regresar al centro de salud, registrar un resumen del caso en la ficha clínica, especificando que se realizó una VDI, y emitir indicaciones o recetas necesarias.
3. Monitoreo y Evaluación
Esta etapa es crucial para asegurar la continuidad del cuidado:
- Definir el gestor del caso: Responsable del seguimiento y coordinación.
- Presentación del caso: Si es necesario, discutir el caso en reuniones de equipo.
- Evaluación sistemática: Monitorear el plan de acción con objetivos realistas.
- Espacio administrativo: Contar con tiempo protegido en la agenda del gestor para esta actividad.
- Seguimiento: Realizar seguimiento presencial o no presencial según sea necesario.
Otros Factores a Evaluar en una VDI
La visita al domicilio permite una evaluación más objetiva de ciertos aspectos:
Nutrición y Hábitos
La VDI permite observar directamente el tipo y estado de los alimentos en la cocina o refrigerador (con consentimiento previo), facilitando la evaluación de la alimentación familiar y el proceso de cambio de hábitos. También se puede observar la presencia de botellas de alcohol o marcas de cigarrillos, hábitos que a menudo se minimizan al preguntar directamente.
Medicamentos
Es posible objetivar físicamente todos los medicamentos que consume el paciente, incluyendo aquellos que puedan olvidar mencionar en consulta. Se evalúa la presencia de medicamentos vencidos, no recetados, medicina complementaria, pastilleros, botiquín casero, etc. Se indaga sobre el lugar de almacenamiento, el uso de pastilleros y la suspensión autónoma de medicamentos.
Factores de Riesgo de Caída en el Hogar y Vecindario
Se evalúan peligros potenciales en el vecindario (entrada al hogar, iluminación, estado de veredas) y dentro del hogar (barreras arquitectónicas, seguridad de escaleras, pasamanos, cables sueltos, altura de la bañera, alcance de artículos de cocina, alfombras móviles).
Cuidados del Cuidador al Paciente en el Sitio
Permite evaluar en la práctica cómo se realizan los cuidados, especialmente en higiene, técnicas de transferencia, alimentación y trato con el paciente, ofreciendo una oportunidad para corregir técnicas in situ.
Equipamiento Básico para una Atención de Salud en Domicilio por Médico
El equipo requerido varía según las necesidades y objetivos de la visita. Un ejemplo del equipamiento a considerar por un médico de APS incluye:
- Equipo de diagnóstico básico (estetoscopio, tensiómetro, termómetro, otoscopio, etc.).
- Material de curación y desinfección.
- Guantes y mascarillas.
- Medicamentos básicos de urgencia (si aplica).
- Material educativo.
- Ficha clínica o historial médico del paciente.
Trabajo en Equipo de Salud para una VDI de Calidad en APS
Las VDI son una parte esencial del trabajo de los equipos de APS en Chile. No existe un único perfil ideal de profesional, ya que depende de los objetivos de la visita, las necesidades del paciente y las capacidades locales.
Competencias Necesarias del Personal de Salud
- Competencias conductuales: Comprensión interpersonal, orientación al logro de objetivos, capacidad de trabajo en equipo, negociación y manejo de conflictos.
- Competencias funcionales: Detección de situaciones de riesgo, programación, planificación y evaluación de objetivos y planes de acción, vinculación de redes asistenciales y promoción de factores protectores.
Para lograr la eficacia de las acciones, no basta con el apoyo técnico; es fundamental establecer una relación de ayuda con la familia, acogerla, escucharla e intentar comprenderla. Las funciones de los integrantes del equipo suelen superponerse, permitiéndoles ser agentes de cambio para el autocuidado en salud y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia. Por ello, se enfatiza la importancia del trabajo en equipo y la designación de un gestor de casos.
Lograr un buen trabajo en equipos interdisciplinarios y capacitar al personal en buenas prácticas de VDI es fundamental para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia, utilizando apropiadamente los recursos disponibles.
Aspectos Específicos del Programa de Atención Domiciliaria a Personas con Dependencia Severa en Chile
El objetivo general de este programa es otorgar a la persona con dependencia severa, su cuidador y familia, una atención integral en su domicilio (físico, emocional y social), mejorando su calidad de vida y potenciando su recuperación y rehabilitación.
Criterios de Ingreso al Programa
- Persona en situación de discapacidad con dependencia severa.
- No estar en una institución a cargo del cuidado de adultos mayores.
- Ser beneficiario de FONASA en tramos A o B, o estar clasificado en otras categorías específicas.
Estipendio para el Cuidador
Existe un bono mensual para el cuidador, gestionado por el centro de salud correspondiente, el cual es depositado mensualmente en la cuenta bancaria del cuidador.
Licencias Médicas y Visitas Domiciliarias
La licencia médica es un derecho que permite al trabajador ausentarse del trabajo por motivos de salud. Solo médicos cirujanos, dentistas o matronas pueden extender una licencia médica. Existen diferentes tipos de licencias, como las de enfermedad común, maternal, enfermedad grave de hijo menor de un año, entre otras.
En ciertos casos, la entidad que administra la licencia médica (como Esencial) puede efectuar una visita domiciliaria a la persona con licencia médica para verificar la condición de salud y justificar el reposo.
El pronunciamiento de una licencia médica puede ser de autorización, rechazo, reducción o ampliación. En caso de rechazo, el reposo no se considera justificado y no se percibe el subsidio asociado.
Pago de Licencias Médicas
El pago de licencias médicas autorizadas se realiza considerando la duración del reposo. Las cotizaciones previsionales de Salud y AFP también se mantienen durante el periodo de licencia, pagadas por la Isapre a las instituciones previsionales.
Para tener derecho a subsidios por incapacidad laboral, se requiere un mínimo de afiliación y cotización. En caso de licencias médicas por accidente laboral, estos requisitos pueden no ser aplicables.
Licencias Médicas Maternales
Las licencias médicas maternales son un derecho irrenunciable para las madres trabajadoras. Tienen una duración de 84 días (12 semanas) y su objetivo es la recuperación de la madre. Existen extensiones para casos de partos prematuros, bajo peso al nacer o partos múltiples.
El permiso postnatal parental puede ser extendido, permitiendo al padre o madre optar por una jornada parcial. Los requisitos para el pago de la licencia maternal incluyen un mínimo de meses de cotización y la presentación de documentos que acrediten el pago de cotizaciones.
Atención y Hospitalización Domiciliaria
La atención domiciliaria es una alternativa a la hospitalización tradicional, que busca mejorar la calidad de vida de los pacientes y optimizar el uso de recursos hospitalarios.
La hospitalización domiciliaria es cubierta por las Isapres siempre que se cumplan ciertos requisitos. Sin embargo, hay prestaciones que no suelen ser cubiertas, como tratamientos de infertilidad, odontológicos, o aquellos de carácter cosmético, a menos que existan excepciones calificadas.
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