Introducción a los Preservativos y su Importancia
Los preservativos, tanto externos (masculinos) como internos (femeninos), son herramientas fundamentales en la prevención de la transmisión de la mayoría de las infecciones de transmisión sexual (ITS), incluida la infección por el VIH, y de embarazos imprevistos. Cuando se utilizan correcta y sistemáticamente, demuestran ser seguros y muy eficaces.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Programa Especial de Investigaciones, Desarrollo y Formación de Investigadores sobre Reproducción Humana (HRP) promueven el uso de un lenguaje positivo en materia sexual, incluyendo el placer sexual, como una estrategia para aumentar la adopción de preservativos.
Datos y Cifras sobre el Uso de Preservativos
En 2020, se registraron 374 millones de casos nuevos de ITS en todo el mundo entre adultos de 15 a 49 años. Una cuarta parte de estos casos correspondían a sífilis, clamidiosis, gonorrea y tricomoniasis, la mayoría de los cuales podrían haberse evitado mediante el uso correcto del preservativo.
El uso de preservativos ha sido un pilar en la lucha contra la pandemia mundial de infecciones por el VIH. Estimaciones de modelos sugieren que el aumento en la utilización del preservativo desde 1990 ha evitado aproximadamente 117 millones de nuevas infecciones por el VIH.
En cuanto a la prevención de embarazos, el 98% de las mujeres cuyas parejas masculinas utilizan preservativos masculinos correctamente cada vez que mantienen relaciones sexuales estarán protegidas a lo largo de un año. Con el uso de preservativos femeninos, este porcentaje se sitúa en el 95%.
A pesar de su eficacia, un estudio realizado en Europa reveló que casi un tercio de los adolescentes (30%) declararon no haber utilizado ningún método anticonceptivo en sus últimas relaciones sexuales, un porcentaje que se ha mantenido relativamente estable desde 2018. Esto subraya la necesidad de proporcionar información sin prejuicios y centrada en la persona para apoyar el uso del preservativo.
Panorama General: Seguridad, Disponibilidad y Eficacia
Los preservativos son métodos anticonceptivos seguros, económicos y ampliamente disponibles. Existen dos tipos principales:
- Preservativos externos (masculinos): son los más comunes y se colocan sobre el pene erecto.
- Preservativos internos (femeninos): se insertan en la vagina o el ano.
Para maximizar su eficacia y el placer durante las relaciones sexuales, se recomienda el uso de lubricantes. Estos reducen la probabilidad de que el preservativo se rompa, resbale o se deslice. El uso de lubricantes es especialmente importante durante el sexo anal, ya que el recto carece de lubricación natural. Se aconseja utilizar lubricantes a base de agua o silicona, ya que otros productos (como aceites o cremas) pueden dañar el material del preservativo.
Los lubricantes también pueden ser beneficiosos para personas que experimentan sequedad vaginal, ya sea por menopausia u otras afecciones cutáneas en la zona genital.
Eficacia Comprobada y Normativas de Calidad
La eficacia de los preservativos en la prevención de embarazos y ITS, incluido el VIH, depende crucialmente de su uso correcto y sistemático. El riesgo de embarazo o infección aumenta si los preservativos no se utilizan adecuadamente. Las roturas o deslizamientos son causas poco frecuentes de embarazo o infección, pero su uso constante y correcto reduce considerablemente el riesgo de la mayoría de las ITS durante las relaciones sexuales vaginales, orales o anales.
Para garantizar su calidad y eficacia, los preservativos deben cumplir las normas ISO y las especificaciones de la OMS y el UNFPA.
Repercusión Mundial y Rol de la OMS
Los preservativos son actualmente la única técnica de prevención polivalente disponible contra el VIH, las ITS y los embarazos imprevistos. Su uso ha sido un medio fundamental para reducir la transmisión del VIH a nivel mundial.
Un estudio de modelización realizado en 77 países de alta carga de enfermedad por VIH estimó que el aumento en el uso de preservativos desde 1990 ha evitado alrededor de 117 millones de nuevas infecciones por VIH, con una distribución significativa en África Subsahariana (47%) y Asia y el Pacífico (37%). Adicionalmente, se estima que más de 300 millones de embarazos imprevistos se evitan anualmente gracias al uso de métodos anticonceptivos, incluyendo los preservativos.
La labor de la OMS en relación con el uso del preservativo se alinea con su mandato de proporcionar orientación técnica y asistencia a los Estados Miembros para fortalecer los programas de salud y derechos sexuales y reproductivos. Esto incluye la prevención y control de ITS, servicios de anticoncepción y planificación familiar, así como la educación sexual integral y la lucha contra la violencia de género.
La OMS, como copatrocinador del HRP, trabaja en la investigación para mejorar la salud sexual y reproductiva. Las estrategias globales de la OMS para el sector de la salud contra el VIH, las hepatitis víricas y las ITS (2022-2030) enfatizan la ampliación de medidas de prevención primaria, como la disponibilidad y el uso de preservativos.
La OMS apoya a los países en la creación de entornos propicios para la comunicación sobre ITS, la adopción de prácticas sexuales más seguras y el acceso a atención de calidad centrada en las personas. La organización también integra el uso de preservativos en sus programas de planificación familiar, asegurando el acceso a métodos anticonceptivos y la toma de decisiones informadas sobre la reproducción.
Ante la reciente disminución del uso de preservativos entre adolescentes en Europa, la Oficina Regional de la OMS para Europa ha instado a los responsables políticos, educadores y proveedores de atención médica a priorizar la salud de los adolescentes mediante educación sexual basada en evidencia, mejora del acceso a servicios adaptados a jóvenes, promoción del diálogo abierto para reducir el estigma, y capacitación especializada.
Consideraciones sobre Preservativos y Personas con Discapacidad
La sexualidad en personas con discapacidad ha sido históricamente un tema rodeado de tabúes. Sin embargo, existe un cambio progresivo hacia el reconocimiento del placer y el derecho a la sexualidad como derechos humanos.
En Chile, el Servicio Nacional de la Discapacidad (SENADIS) ha desarrollado dispositivos diseñados para facilitar la expresión sexual en personas con discapacidades físicas, como vibradores con cabezales amplios, dispositivos para la lengua, soportes para juguetes sexuales y sillas diseñadas para facilitar posiciones sexuales.
El mercado está comenzando a adaptarse a la sexualidad inclusiva, reconociéndola no como algo anecdótico sino como una necesidad real.
Educación Sexual y Afectiva para Personas con Discapacidad Intelectual
José Luis García, psicólogo clínico y sexólogo, destaca la necesidad de abordar la sexualidad en personas con discapacidad intelectual, un campo que a menudo se descuida. Su experiencia clínica y programas innovadores en España buscan llenar este vacío.
Las razones por las que socialmente no se ve bien que las personas con discapacidad mantengan relaciones sexuales incluyen el miedo de los padres a que les ocurra algo a sus hijos, especialmente a las hijas. Este temor puede condicionar la vida familiar y la relación con los hijos.
Con una preparación adecuada, un sector de las personas con discapacidad intelectual puede mantener relaciones sexuales responsables, especialmente aquellos con buen nivel de sociabilidad, trabajo, capacidad cognitiva, y apoyo familiar e institucional. Estas personas, al igual que el resto, necesitan amigos, afecto, intimidad y sentirse atractivos.
La educación sexual debe dirigirse tanto a los padres como a los hijos. Los padres necesitan formación para superar inseguridades y comprender que sus hijos pueden aprender sobre sexualidad, uso de preservativos y prevención de abusos, al igual que aprenden otras habilidades.
Se propone un planteamiento similar a la educación sexual para personas sin discapacidad, pero con discriminación positiva: más atención, dedicación, paciencia y repetición. En una sociedad erotizada, es crucial preparar a las personas con discapacidad para controlar estímulos y comprender la información que reciben, evitando experiencias inadecuadas, embarazos no deseados, infecciones sexuales y abusos.
La propuesta educativa se orienta principalmente a personas del mismo entorno, reconociendo las dificultades y los riesgos de abuso en relaciones con personas sin discapacidad. La experiencia demuestra que las relaciones entre personas con discapacidad pueden ser felices y normalizadas.
El consejo a los padres es recordar que sus hijos son seres que sienten, desean y se enamoran, y permitirles disfrutar de la experiencia del enamoramiento.
Consideraciones Éticas y Métodos Anticonceptivos para Personas con Discapacidad Mental
La Iglesia Católica, a través de declaraciones de Pío XII y la Congregación para la Doctrina de la Fe, ha abordado la esterilización y la contracepción. Se considera esterilización directa y está prohibida cualquier intervención que haga a la facultad generativa incapaz de procrear por sí misma. El aborto es considerado un crimen absoluto y no un mal menor.
En casos de emergencia o situaciones particulares, los anticonceptivos (no abortivos) pueden ser objeto de un discernimiento de conciencia serio, como declaró el Padre Lombardi en representación del Papa, distinguiendo la supresión de una vida humana del evitar un embarazo.
La ética de la sexualidad es la misma para todos, sanos y discapacitados. La enseñanza de la Iglesia sobre la inmoralidad de las relaciones sexuales extramatrimoniales y la doctrina social sobre la anticoncepción y esterilización directa son válidas para ambos grupos.
Los problemas morales más graves en las relaciones sexuales no se centran en si son intencionalmente infecundas, sino en las relaciones mismas, especialmente en el caso de personas con discapacidad mental, donde la comprensión y el autocontrol pueden estar limitados.
Se condena rotundamente las agresiones sexuales a personas con discapacidad, que pueden ocurrir mediante violencia, engaño o seducción. El deber de quienes atienden a los discapacitados es evitar estas experiencias traumáticas. La administración de fármacos anovulatorios no se considera parte de los cuidados debidos, salvo en casos límite de falta de tutela continua y eficaz.
Los contactos sexuales espontáneos entre dos personas con discapacidad mental, sin plena libertad por falta de comprensión o autocontrol, plantean un problema psicopedagógico, no resoluble con medios farmacológicos o quirúrgicos. En casos extremos de peligro, con estudio prudente, podría haber un problema de conciencia.
En cualquier caso, se excluye el recurso a la esterilización quirúrgica. El Comité Nacional de Bioética italiano ha señalado que la esterilización para obtener ahorros en asistencia vulnera al discapacitado y aprueba indirectamente el descuido colectivo. Si existe un peligro real de que una persona con discapacidad mental eluda el control a pesar de la atención, se podrían considerar fármacos anticonceptivos hormonales de acción prolongada.
Métodos Anticonceptivos Adecuados para Personas con Discapacidad Mental
La elección del método anticonceptivo para personas con discapacidad mental debe considerar la facilidad de administración y el cumplimiento de las pautas. Esto excluye métodos físicos y cremas espermicidas, priorizando métodos hormonales de acción prolongada:
- Métodos hormonales de acción prolongada: intrauterinos, intradérmicos o intramusculares, que aseguran niveles plasmáticos sostenidos del fármaco.
- Dispositivos Intrauterinos (DIU): pueden ser de cobre, inertes o liberadores de hormonas. Su mecanismo de acción incluye la interferencia en la progresión espermática y la alteración del endometrio (efecto antiimplantatorio). La inhibición de la ovulación no es su principal mecanismo de acción, incluso en DIU liberadores de levonorgestrel.
- Implantes subdérmicos: liberan progestágenos y modifican el moco cervical, además de alterar la proliferación endometrial. La eficacia anovulatoria varía según el tipo de progestágeno.
- Progestágenos inyectables de acción prolongada: como el Depo-Provera®, son los más fiables para prevenir la ovulación.
Los contraceptivos hormonales que requieren administración diaria regular no son ideales para personas con discapacidad mental, ya que la adherencia al tratamiento podría verse comprometida.
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Referencias
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