Cómo internar a un anciano en un centro geriátrico: Guía completa

La decisión de internar a un ser querido en una residencia geriátrica es un proceso complejo y, a menudo, inevitable. Dada la delicadeza del tema, es natural que surjan muchas preguntas. Esta guía detalla los aspectos clave a considerar, desde los requisitos de postulación hasta la gestión de ingresos de urgencia y la adaptación del adulto mayor al nuevo entorno.

El Instituto Nacional de Geriatría (INGER): Servicios y Acceso

El Instituto Nacional de Geriatría (INGER) presta servicios a personas mayores de 60 años que son beneficiarias del sistema público de salud (FONASA). La atención en INGER se organiza en diversos niveles:

• Policlínico de Geriatría (CEA)
• Hospitalización (UGA)
• Hospital de Día
• Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos
• Unidad de Neuropsicogeriatría

Proceso de interconsulta para INGER

Para acceder a los servicios de INGER, se requiere una interconsulta de su centro de salud público. El procedimiento varía según la ubicación del consultorio:

• Si pertenece a la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente (Peñalolén, La Reina, Las Condes, Providencia, Macul, Ñuñoa, Lo Barnechea, Vitacura), la interconsulta se envía internamente por sistema.
• Si es de otras comunas no pertenecientes a la Red Oriente, el interesado debe acudir al SOME (Servicio de Orientación Médica y Estadística) del hospital para entregar la interconsulta.

Una vez que el médico del consultorio realiza la interconsulta, esta llega al SOME. El SOME contactará al número de teléfono referido en la interconsulta o el registrado en los datos del consultorio. Si el paciente pertenece a un consultorio fuera del área oriente de salud (SSMO), debe dirigirse personalmente al SOME con la interconsulta en el siguiente horario: Lunes a Jueves de 8:00 a 17:00 hrs. y Viernes de 8:00 a 16:00 hrs.

La estación SOME cuenta con rampas especiales de acceso y ascensores para personas con discapacidad y personas mayores. Las indicaciones de cómo llegar son:

• Desde Av. Nueva Providencia, doblar en Av. José Manuel Infante hasta el estacionamiento en el #472.
• Por Av. Salvador, doblar en dirección al «este» en la calle Dr. Hernán Alessandri y nuevamente doblar en dirección sur en Av.
• Por Eliodoro Yáñez, tomar la calle Bravo en dirección Sur - Oeste, doblar en dirección Sur por Av.

Ingreso de Urgencia en una Residencia de Ancianos

Un ingreso de urgencia en una residencia de ancianos se refiere a cualquier ingreso que no se haya planificado con antelación. La normativa determina la cualificación para un ingreso de emergencia o para cualquier tipo de ingreso en una residencia. El proceso más habitual para un ingreso de urgencia se realiza a través del hospital.

Coordinación desde el hogar

Coordinar un ingreso de urgencia en una residencia de ancianos desde casa puede ser estresante y confuso. Por otra parte, no todas las necesidades médicas pueden ser atendidas por la asistencia sanitaria a domicilio a corto plazo. Si la persona no puede dar su consentimiento por deterioro físico o mental (por ejemplo, Alzheimer o demencia), puede ser necesario un proceso de incapacitación legal. Estar incapacitado significa que una persona ya no es capaz de cuidar de sí misma o de sus asuntos.

La Hospitalización del Adulto Mayor: Un Escenario Frecuente

Casi la mitad de los adultos que ocupan camas en un hospital tienen ≥ 65 años, y se espera que esta proporción aumente. La internación puede profundizar los cambios fisiológicos relacionados con la edad y aumentar la morbilidad. Solo los pacientes ancianos con problemas graves que no pueden ser tratados correctamente en otro sitio deben hospitalizarse. La internación expone a los adultos mayores a riesgos generados por el aislamiento, la inmovilidad, las pruebas de diagnóstico y la exposición a microorganismos infecciosos.

Cuando los pacientes se trasladan a o de un hospital, es probable que se agreguen medicamentos o se modifique su tratamiento farmacológico, lo que puede aumentar el riesgo de efectos adversos y de falta de comunicación de los cambios en los fármacos recibidos. El tratamiento en hospitales puede ser deshumanizante e impersonal.

La internación aguda debe durar solo el tiempo necesario para permitir una transición exitosa a la atención domiciliaria, un centro con atención de enfermeros especializados o un programa de rehabilitación ambulatorio.

Atención en el departamento de urgencias

Los ancianos utilizan los hospitales con mayor frecuencia que los más jóvenes, quedan internados en un mayor porcentaje de consultas al departamento de urgencias, requieren más internaciones (que son más prolongadas) y usan más recursos. En 2021, la tasa de visitas al departamento de emergencias en adultos de 75 años o más fue de 66 visitas por 100 personas, en comparación con los pacientes en grupos de edad entre 1 año y 74 años, que oscilaron entre 36 y 45 visitas por cada 100 personas.

Los ancianos pueden usar el departamento de urgencias como reemplazo del médico de atención primaria o pueden llegar a ese departamento porque no reciben una atención primaria adecuada. Las visitas al servicio de emergencias a menudo son causadas por una avería en la estructura social de un anciano frágil paciente, por ejemplo, en caso de ausencia o enfermedad de su cuidador, el paciente puede llamar a una ambulancia en lugar de ir al consultorio de su médico.

Desafíos y soluciones en urgencias geriátricas

La visita al departamento de emergencias puede generar más estrés para el adulto anciano porque, en general, no cuenta con adaptaciones especiales para ellos (por ejemplo, habitaciones tranquilas, camas más bajas, almohadas adicionales, iluminación indirecta). Sin embargo, algunos sistemas hospitalarios están creando salas de urgencias geriátricas especiales, que son espacios dedicados a la atención de los adultos mayores. Estos servicios cuentan con médicos geriátricos y personal de enfermería, así como equipos especializados como camillas con reductores de presión y mejor iluminación y acústica.

La evaluación del anciano suele tardar más y requiere más pruebas de diagnóstico porque muchos ancianos no presentan signos y síntomas evidentes de una enfermedad. Ciertos factores no evidentes (polimedicación, efectos adversos de fármacos) pueden afectar la presentación de una enfermedad. Es crucial investigar si el comienzo del compromiso cognitivo es reciente, ya que puede indicar sepsis, hemorragia subdural oculta o un efecto adverso de un fármaco. La herramienta ADEPT (Assess, Diagnose, Evaluate, Prevent and Treat) es una aplicación gratuita que puede ayudar a los prestadores a asegurar una evaluación organizada e integral.

En el departamento de emergencias también debe averiguarse el riesgo de suicidio, el riesgo de caídas, la incontinencia y el estado nutricional y el estado de vacunación, de manera de planificar el seguimiento adecuado.

Comunicación y alta hospitalaria

Una buena comunicación entre los médicos del departamento de emergencias y los pacientes, cuidadores, miembros de la familia y médicos de atención primaria, mejora significativamente la evolución de los pacientes ancianos con problemas complicados. Las instrucciones establecidas por el paciente por adelantado deben comunicarse en forma rápida y precisa a los médicos del departamento de emergencias.

La planificación del alta puede ser compleja porque una enfermedad o una lesión aguda puede afectar más la capacidad funcional en pacientes mayores. En la planificación del alta, deben participar enfermeros, asistentes sociales y médicos de atención primaria. Los elementos a incluir son:

• Evaluación del estado funcional.
• Estrategias para manejar problemas (depresión, alcoholismo, compromiso del estado funcional).
• Determinar si el paciente puede obtener y tomar los fármacos indicados y si puede controlarse correctamente.
• Evaluación de las capacidades del cuidador.

Muchos ancianos se internan tras su evaluación en el departamento de emergencias. A veces, el paciente anciano ingresa traído por un cuidador que se niega a volver a llevarlo a su casa o que se va y lo abandona en el hospital.

Estrategias para mejorar los resultados en hospitalización

La evolución del paciente hospitalizado empeora a medida que avanza la edad, aunque la edad fisiológica es más importante que la cronológica. Las siguientes estrategias pueden ayudar a reducir el deterioro funcional y mejorar la atención de los pacientes ancianos:

• Equipo geriátrico interdisciplinario: Identificar y satisfacer las necesidades complejas de los ancianos y detectar y prevenir problemas frecuentes.
• Enfermero de atención primaria: Implementar el plan terapéutico, controlar la respuesta al tratamiento y educar al paciente y familia.
• Cambios en el ambiente hospitalario: Llevar a los pacientes más complejos cerca de la sala de enfermería o cambiar de compañeros de cuarto.
• Programas de habitación compartida con un miembro de la familia: Proporcionar mejor atención personalizada, reducir la ansiedad y permitir la participación familiar.
• Comunicación de alta calidad: Prevenir errores y duplicaciones en pruebas y tratamientos, implementando sistemas como recorridas y transferencias cálidas.
• Documentación del régimen farmacológico: Dejar asentada la indicación de cada fármaco nuevo y mantener un listado cotidiano para evitar usos innecesarios e interacciones.
• Directrices anticipadas: Documentar la elección del paciente de un sustituto en la toma de decisiones y reducir la atención no deseada e innecesaria.
• Movilización temprana y participación en la actividad funcional: Prevenir el deterioro físico debido a la inactividad durante la enfermedad y la hospitalización.
• Planificación del alta: Asegurar la continuidad de la atención requerida en el siguiente nivel, lo cual puede ayudar a prevenir reingresos.
• Unidades de atención aguda del anciano (ACE): Proporcionar una atención eficaz para los adultos mayores hospitalizados.

Si las instrucciones por adelantado ya han sido confeccionadas, deben llevarse al hospital tan pronto como sea posible. El médico debe confirmar estas elecciones durante la internación aguda. Si las instrucciones no se documentaron, los médicos deben realizar todos los esfuerzos posibles para determinar los deseos del paciente.

Requisitos y Documentación para Ingresar a un ELEAM (Establecimiento de Larga Estadía para Adultos Mayores)

La decisión de ir a una casa de reposo debe estar basada en la consideración de los factores asociados a la calidad de vida de la persona en función del tipo de cuidados que requiere. Asimismo, en esta importante decisión es indispensable tener en cuenta los deseos de la persona que va a dar ese paso. “Si está lúcida y siente que ir a una residencia es favorable para ella, su opinión y opción deben ser respetadas”, indica el geriatra.

Para acceder a un Establecimiento de Larga Estadía para Adultos Mayores (ELEAM), es necesario cumplir con una serie de requisitos que aseguran la idoneidad del postulante y la adecuada atención dentro de estas instituciones.

Requisitos Generales de Postulación

El proceso de ingreso a un ELEAM está diseñado para garantizar que los adultos mayores que requieran este tipo de cuidado reciban la atención adecuada. Los requisitos principales son:

• Tener 60 años o más.
• Pertenecer al 60% más vulnerable de la población, acreditado mediante el Registro Social de Hogares.
• Acreditar una situación de dependencia, es decir, la necesidad de apoyo de otra persona para realizar actividades de la vida diaria. El certificado médico puede ser solicitado en el CESFAM de la comuna, consultorio o cualquier establecimiento de atención primaria de salud.
• Declarar la postulación voluntaria al establecimiento.
• Acreditar que no existen personas que puedan proporcionar regularmente los cuidados necesarios.
• Contar con una persona significativa cercana que brinde apoyo durante el proceso y mantenga contacto una vez que el adulto mayor ingrese al establecimiento.

Documentación Requerida para la Postulación

Para formalizar la postulación a un ELEAM del SENAMA, se debe presentar una serie de documentos específicos, tanto por parte del adulto mayor como de su apoderado, si aplica:

Documentación del Adulto Mayor Postulante:

• Fotocopia de la cédula de identidad por ambos lados.
• Fotocopia de la última liquidación de pago de la pensión emitida por la entidad previsional. Este documento se puede descargar de la página del IPS (opción personas) y no es válido el comprobante de cajero automático.
• Informe social emitido por un trabajador social. Este documento debe acreditar la situación socioeconómica del postulante y la existencia o ausencia de redes familiares u otras personas que brinden apoyo y cuidados. En caso de no contar con él, se puede solicitar en la municipalidad.
• Informe médico con una antigüedad no mayor a 3 meses. Este informe debe acreditar la condición de salud y el grado de dependencia del postulante, utilizando índices como Katz y Pfeiffer. Es fundamental que especifique claramente que el adulto mayor no requiere hospitalización. Si no se dispone de este informe, se puede solicitar una hora en el CESFAM, consultorio u otro centro de atención primaria de salud.
• Consentimiento de ingreso firmado por el adulto mayor o con su huella digital. Este consentimiento será confirmado durante la visita domiciliaria previa al ingreso.

Documentación del Apoderado (si aplica):

• Fotocopia de la cédula de identidad por ambos lados.
• Certificado de residencia. Este trámite se puede realizar de forma online o presencial, completando los campos requeridos.

El Rol de los Cuidadores en el Alzheimer y la Demencia

Cuando se toma la decisión de internar a un ser querido en una residencia, es generalmente porque los efectos y consecuencias del Alzheimer o la demencia se han vuelto complicados y sus cuidadores se enfrentan a la necesidad de solicitar una atención especializada, ya que carecen de las herramientas idóneas para hacerse cargo de su cuidado.

Lo que quizás no saben los cuidadores es que ese esfuerzo sostenido puede estar pasando una factura silenciosa en su propia salud. Las emociones que esta situación produce pueden llevar, especialmente al cuidador familiar directo, a un estado de desbordamiento, estrés y cansancio extremos que tal vez no pueda manejar, ocasionándole incluso alguna enfermedad. Por otra parte, puede que el grado dependencia del adulto mayor o familiar que necesite cuidado requiera de un servicio especializado o está en una etapa avanzada de la enfermedad y ya no le es posible hacerse cargo de los cuidados físicos o mentales que la persona requiere.

Facilitando la transición a la residencia

Aunque en la mayoría de los casos es una situación difícil de aceptar, es de suma importancia hacer todo lo posible para facilitar la transición y el proceso de adaptación a la nueva residencia. Teniendo en cuenta que cada caso y persona se adaptará de una manera diferente, hay varios consejos dados por expertos que pueden orientarnos en este proceso:

• Tener tranquilidad con relación a la decisión tomada, aunque se reciban críticas de cercanos, ya que muchas personas, incluido su familiar afectado, desconocen lo que requiere el cuidado de una persona con Alzheimer.
• Hacer un estudio minucioso para conocer las residencias disponibles, sus programas, servicios, políticas, seguridad, infraestructura, etc.
• Evitar involucrar al ser querido en el proceso de mudanza, ya que no podrá tomar la decisión de qué cosas dejar o llevar.

Los centros especializados, como Villa Soleares, ofrecen acompañamiento a los familiares de los residentes para que no se sientan solos en este difícil proceso. También brindan cuidado en domicilio con experiencia, cariño y dedicación.

Recursos de Apoyo para la Búsqueda de Residencias

Existen herramientas y servicios diseñados para facilitar la búsqueda de residencias y servicios de cuidado para adultos mayores, ayudando a las familias a encontrar la opción más adecuada para el bienestar de sus seres queridos.

Plataformas como el Buscador N° 1 de Residencias y Servicios para el Adulto Mayor ofrecen asistencia para encontrar residencias, hogares de ancianos y centros de día.

Algunas residencias destacadas por sus servicios e infraestructura son:

• Residencia Villa Soleares La Dehesa: Ubicada en Río Maule 555 esquina Paul Harris, cuenta con 109 habitaciones y está equipada para la atención de pacientes de mediana y alta complejidad.
• Residencia Villa Soleares El Director: Ubicada en calle El Director, cuenta con 15 espaciosas habitaciones, todas con terraza.
• Residencia Villa Soleares Los Domínicos: Ubicada en el sector de Los Domínicos, cuenta con 17 habitaciones y una moderna infraestructura.
• Residencia Villa Soleares Estoril: Ubicada en el sector de Santa Blanca, cuenta con 27 habitaciones y una preciosa infraestructura.
• Residencia Villa Soleares La Reina: Emplazada en Avenida Príncipe de Gales 8374, cuenta con una moderna infraestructura diseñada para acoger y satisfacer todas las necesidades de los residentes.
• Residencia Villa Soleares Ñuñoa: Residencia moderna ubicada en Simón Bolívar 3747, Ñuñoa, Santiago.

Los testimonios de familiares y apoderados de estas residencias suelen destacar el cariño y preocupación del personal, el trabajo en equipo, las actividades recreativas variadas y la calidad del servicio. Muchas familias encuentran en estos centros la mejor solución para mejorar la calidad de vida de sus seres queridos, sintiendo que están bien cuidados y reciben mucho amor.

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