El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) es el organismo chileno encargado de proporcionar cobertura médica y dental a millones de ciudadanos y extranjeros residentes en el país. Su función se desarrolla en dos ámbitos principales: la cobertura financiera de las atenciones médicas y las prestaciones pecuniarias (de dinero).
Junto con la cobertura que ofrece a sus beneficiarios para obtener atención médica en la Red Preferente (Modalidad de Atención Institucional) y la Red Privada (Modo de Libre Elección), Fonasa brinda una serie de beneficios económicos cuyo fin es proteger la estabilidad financiera de las personas, especialmente de los adultos mayores.
Clasificación de Beneficiarios: El Sistema de Tramos de Fonasa
Fonasa clasifica a sus beneficiarios en distintos tramos, según sus ingresos y situación laboral, lo que determina dónde pueden atenderse y los beneficios a los que acceden. Es importante destacar que Fonasa no excluye a nadie; todas las personas pueden ser parte del Fondo Nacional de Salud.
Tramos de Ingreso y Beneficios Asociados
El sistema de Fonasa se divide en cuatro categorías principales: A, B, C y D. La asignación a un tramo específico se basa en los ingresos mensuales imponibles del beneficiario.
- Tramo A: Este tramo corresponde a todas las personas que no tienen ingresos suficientes y son causantes del Subsidio Familiar. Su atención es 100% gratuita en la red pública.
- Tramo B: Incluye a las personas con ingresos mensuales imponibles iguales o menores a $500.000.
- Tramo C: Las personas que pertenecen a este tramo tienen ingresos mensuales imponibles entre $500.001 y $730.000.
- Tramo D: Comprende a las personas con ingresos superiores a $730.000.
Más del 90% de los adultos mayores se encuentran en los grupos B, C y D. Esto significa que gozan de gratuidad en la Red Pública y, además, tienen la opción de ser atendidos por prestadores privados en convenio con Fonasa, modalidad conocida como de Libre Elección.
Cargas Familiares y su Impacto
Las personas que son beneficiarias de Fonasa no pagan un extra por carga familiar incorporada. Un punto relevante es que quienes tengan tres o más cargas familiares en Fonasa pasarán automáticamente al tramo C, independientemente de sus ingresos.
Modalidad de Libre Elección (MLE) para Adultos Mayores
Los asegurados de Fonasa que se encuentran en los tramos B, C y D pueden optar por la Modalidad de Libre Elección (MLE). Esto les permite acceder a las prestaciones ofrecidas por centros médicos, clínicas y profesionales que mantienen un convenio con Fonasa.
Esta modalidad es especialmente beneficiosa para los adultos mayores, ya que combina la gratuidad en la red pública con la posibilidad de elegir dónde recibir atención médica en el sector privado, siempre que exista un convenio con el Fondo Nacional de Salud. Fonasa bonifica un porcentaje del arancel en estas atenciones.
Conoce en detalle en qué consiste la modalidad de libre elección para pensionados
Beneficios Específicos de FONASA para Adultos Mayores
Muchos adultos mayores en Chile no conocen todos los beneficios a los que tienen derecho dentro del sistema FONASA. Algunos pagan por prestaciones que deberían ser gratuitas, o no acceden a programas de apoyo por simple desconocimiento.
El Fondo Nacional de Salud (FONASA) es el seguro público de salud de Chile y cubre a más del 78% de la población, incluyendo la gran mayoría de los adultos mayores.
- Copago Cero: Una de las ventajas más importantes para los adultos mayores en FONASA es que las personas de 65 años o más clasificadas en el tramo A o B tienen copago cero en las prestaciones de la red pública.
- Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM): Está disponible una vez al año para todas las personas de 65 años o más inscritas en FONASA. Evalúa funcionalidad, memoria, ánimo, factores de riesgo cardiovascular y riesgo de caídas.
- Atención Odontológica Integral Gratuita: Al cumplir 60 años, FONASA ofrece una atención odontológica integral gratuita que incluye examen de salud bucal, radiografías, obturaciones, extracciones, tratamiento periodontal y prótesis si corresponde. Esta cobertura se entrega una vez en la vida al cumplir los 60 años.
- Garantías Explícitas en Salud (GES/AUGE): El plan GES (también llamado AUGE) garantiza cobertura para 90 enfermedades con tiempos de espera máximos, cobertura financiera y calidad de atención garantizados por ley.
- Atención Preferente: Las Leyes 20.584 y 19.828 establecen que los adultos mayores tienen derecho a atención preferente en todos los establecimientos de salud.
Afiliación y Gestión de Beneficios en FONASA
Cotizantes y No Cotizantes
Fonasa distingue entre dos tipos de beneficiarios:
- Cotizantes: Son los trabajadores dependientes (incluidos aquellos contratados por turnos, jornadas o días) e independientes que aportan económicamente el 7% legal de su remuneración. La cotización obligatoria para los trabajadores rige para aquellos que durante 2023 emitieron boletas de honorarios por un monto bruto igual o superior a $2.300.000. La cobertura de salud aplicará desde julio del año en que se realice la Operación Renta hasta junio del año siguiente.
- No cotizantes: Son aquellas personas que no aportan a Fonasa porque carecen de recursos o sus ingresos no son suficientes para cotizar (es decir, son menores al ingreso mínimo imponible).
Cómo Saber a qué Tramo de Fonasa Perteneces
Si no estás seguro de a qué tramo de Fonasa perteneces, puedes verificarlo de manera sencilla. Solo necesitas ingresar al sitio web de Fonasa y acceder a la sección "Mi Fonasa" utilizando tu RUT y Clave Única. Alternativamente, puedes determinar tu tramo calculando tus ingresos mensuales brutos.
Obtención de Certificados y Cambio de Consultorio
Fonasa ofrece diferentes tipos de certificados para acreditar la condición de afiliado o las cotizaciones realizadas, como el Certificado de afiliación y el Certificado de cotizaciones (que informa las cotizaciones de salud registradas). Puedes obtener estos certificados a través del sitio web de Fonasa, utilizando tu RUN y número de serie de la cédula de identidad, o con tu Clave Única.
Si deseas cambiar de consultorio, puedes realizar el trámite en línea a través del sitio web de Fonasa, utilizando el formulario de afiliación.
FONASA vs. ISAPRE para Adultos Mayores
Mientras que Fonasa no excluye a nadie y ofrece beneficios crecientes con la edad, las ISAPRE son un sistema diseñado principalmente para personas jóvenes y sanas. Las ISAPRE usan una tabla de factores de riesgo que multiplica el precio base del plan según edad y sexo. Al cumplir 60 años, el factor aumenta significativamente, encareciendo los planes.
En 2023, el Tribunal Constitucional declaró inconstitucional la tabla de factores que las ISAPRE usaban para subir los planes, lo que generó un proceso de devolución de cobros excesivos.
Es posible cambiarse de una ISAPRE a FONASA en cualquier momento. Sin embargo, para volver a una ISAPRE después, necesitarás calificar nuevamente; y con más edad y más antecedentes de salud, puede ser difícil o más caro, ya que el cambio es irreversible en el corto plazo.