La Administradora de Seguros de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales (ACHS) gestiona diversos procesos relacionados con la invalidez y los subsidios para trabajadores. Para acceder a estos beneficios, es fundamental comprender la documentación requerida, los procedimientos de pago y los criterios de calificación.
Cálculo de Subsidios y Remuneración
Para efectos del cálculo de subsidios, se consideran tanto el límite máximo como el mínimo imponible a la hora de determinar la remuneración mensual. Con el fin de que las cifras usadas en el cálculo sean equivalentes con las que habría obtenido el beneficiario si hubiese trabajado el tiempo pactado en su contrato de trabajo, se deben amplificar los montos que se incluyen en el cálculo del subsidio, cuando en alguno de los meses considerados correspondan a un número menor de días que los pactados.
Documentación Necesaria para el Pago de Subsidios
Para acceder al beneficio de subsidios, tanto el empleador como el trabajador deben presentar una serie de documentos.
Documentación a Presentar por el Empleador:
- Copia del contrato de trabajo actualizado o certificado que informe el monto de la remuneración imponible que percibe el funcionario, ya sea contrata o planta (trabajadores del sector público).
- Liquidaciones de sueldo de los 3 meses calendarios más próximos al mes en que se inicia el reposo laboral, anteriores al accidente o al diagnóstico médico de la enfermedad profesional.
- Si el trabajador está afiliado a una ISAPRE, se debe presentar una copia del Formulario Único de Notificación (FUN), si corresponde. Ante cualquier cambio en el precio del plan de salud pactado por el trabajador con la ISAPRE, será el empleador quien deba informar al organismo administrador que corresponda, enviándole una copia del nuevo FUN.
- En caso de que un trabajador tenga un reingreso (casos en los que después del alta médica, el trabajador luego de un determinado tiempo vuelve a iniciar un nuevo reposo a causa de un mismo siniestro), el empleador debe adjuntar un certificado de vigencia laboral que respalde los días sin reposo.
Documentación a Presentar por el Trabajador:
- Certificado de Cotizaciones del Instituto de Previsión Social (IPS) o de la Administradora de Fondos de Pensiones (AFP) respectiva, correspondiente a los 3 meses calendarios más próximos a la fecha en que se inicia el reposo laboral.
- En caso de que ya exista un subsidio por accidente o enfermedad de origen común, el trabajador deberá presentar el comprobante de pago de dicho subsidio.
- En caso de existir un finiquito con otro empleador, dentro de los 3 meses previos al del inicio del reposo se debe presentar este documento.
- Cualquier cambio en el precio del plan de salud pactado con la ISAPRE, el trabajador deberá informar al organismo administrador que corresponda, enviándole una copia del nuevo FUN.
- Si el trabajador por alguna razón dentro del período de 3 meses previo al inicio de reposo no trabajó uno o más días, deberá adjuntar los antecedentes que respalden esta circunstancia.
El trabajador dependiente siempre podrá presentar aquella documentación que ha sido requerida a su empleador, a fin de agilizar la tramitación de su beneficio.
¿Dónde Presentar la Documentación?
La documentación que debe presentar el empleador puede ser enviada a través de la plataforma web de empresas de la ACHS. Los trabajadores deben acercarse a la sucursal ACHS más cercana con los documentos descritos anteriormente.
Proceso de Pagos de Subsidios
La ACHS genera el pago por vale vista Banco Santander o Transferencia Bancaria a la cuenta registrada por el empleador en la página web. Si no puedes retirar tu vale vista, puedes autorizar y registrar a otra persona para que se le emita el vale vista con un poder simple (formato disponible en agencias y en el Hospital del Trabajador). Para consultas sobre el vale vista, se puede llamar al Banco Santander al 600 20 10000.
Los pagos se realizan los días cercanos a los 15 y 30 de cada mes. Si el empleador entrega la documentación después del plazo tope, el pago se realizará en la siguiente fecha de pago.
Motivos por los que Podría No Recibir el Pago
El pago del subsidio puede verse afectado por las siguientes razones:
- El empleador entregó los documentos fuera del respectivo plazo o la documentación estaba incompleta, por lo que se pagará en el siguiente período según las fechas establecidas en el calendario de pago.
- Si no asistes a un control médico, se da automáticamente fin al reposo y, en consecuencia, se dará por finalizado el pago del subsidio.
- En casos donde el paciente es calificado y su accidente o enfermedad no es acogida por la Ley 16.744.
Aportes Previsionales Durante Períodos de Subsidio
Todos los aportes relacionados con el fondo de pensiones y salud los paga directamente la ACHS a las diferentes instituciones previsionales. Para determinar el monto a pagar se toma como base la renta imponible que tenía el trabajador previo al reposo. Si el trabajador presenta un contrato indefinido, se retendrá el 0,6% del monto del subsidio para realizar el aporte de cargo del trabajador al seguro de cesantía.
Tanto los aportes del seguro de invalidez y supervivencia como las cotizaciones de cargo del empleador del seguro de cesantía y la asignación familiar deberán ser pagadas de manera íntegra por el empleador.
Invalidez Permanente
La Comisión Central de Evaluación de Incapacidades (accidentes) y el Compendio Nacional de Información Municipal (COMPIN) (enfermedad profesional) se basan en el Decreto Supremo 109 para determinar el grado de incapacidad de una persona.
Documentación para Calificación de Invalidez
- Certificado que informe el monto de la remuneración imponible que percibe el funcionario, ya sea contrata o planta y declaración de vacancia del cargo (trabajadores del sector público).
- Liquidación de sueldo de los 6 meses inmediatamente anteriores al accidente o al diagnóstico de la incapacidad permanente en caso de enfermedad profesional.
- Certificado Histórico de Cotizaciones del IPS o de la AFP respectiva (REIP) que estableció el grado de invalidez del trabajador.
Tipos de Pensión por Incapacidad Permanente
La pensión se entrega hasta que el trabajador cumpla con la edad legal de jubilación.
- Pensión por incapacidad permanente parcial: Se otorga cuando el trabajador queda con una incapacidad permanente, igual o superior al 40% e inferior al 70%. Esta pensión es igual al 35% de su sueldo base.
- Pensión por incapacidad permanente total: Se otorga cuando un trabajador queda con una incapacidad permanente total, esto es, igual o superior al 70% de incapacidad.
Documentación Adicional para Invalidez
En algunos casos, se requiere documentación adicional como:
- Certificado de afiliación ISAPRE o FUN.
- Declaración Jurada Simple Previsional.
- Declaración Jurada Beneficios Anteriores suscrita por Trabajador Social o Ejecutivo ACHS (en regiones).
Los documentos pueden ser entregados en cualquiera de los centros ACHS o en el Hospital del Trabajador de forma presencial.
Pensión de Sobrevivencia
Se refiere al accidente o enfermedad que produce la muerte del trabajador o si éste fallece encontrándose pensionado.
Causantes de Pensión de Sobrevivencia
- Cónyuge o conviviente civil.
- Hijos legítimos o adoptados que causen asignación familiar.
- Padres o abuelos que dependan económicamente del causante.
Monto de la Pensión de Sobrevivencia
Si existiesen hijos causantes de pensión de orfandad, la pensión corresponderá al 30% de la pensión básica. Los descendientes del afiliado fallecido que carecieren de padre y madre tendrán derecho a que su pensión se incremente en un 50%.
Documentación para Pensión de Sobrevivencia
- Formulario Solicitud de Pensión de sobrevivencia.
- Certificado de defunción del trabajador.
- Liquidación de sueldo de los 6 meses inmediatamente anteriores al accidente o al diagnóstico de la incapacidad permanente en caso de enfermedad profesional.
- Certificado Histórico de Cotizaciones del IPS o de la AFP respectiva del trabajador fallecido.
- Certificado de afiliación ISAPRE o FONASA del beneficiario.
- Declaración Jurada Simple Previsional.
No deberá entregarse la documentación que ya haya sido presentada por otro beneficiario. Los documentos pueden ser entregados en cualquiera de los centros ACHS o en el Hospital del Trabajador de forma presencial.
ACHS Virtual: Plataforma de Certificados
Desde la plataforma ACHS Virtual, los usuarios pueden revisar y descargar todos los certificados que necesiten con información de la empresa o de los trabajadores. En ACHS Virtual se encuentra información detallada sobre la organización a la que se puede acceder en cualquier momento.
Funcionalidades de ACHS Virtual
- Certificado de Tasas: Permite descargar el certificado asociado a la empresa por periodo anual o mensual, con uno a cinco periodos. El último periodo disponible es el mes anterior al mes cerrado.
- Evaluaciones Laborales: Acceso a certificados de este tipo.
- Información de Siniestros: Accede a información de accidentes y/o enfermedades profesionales de los trabajadores, tales como: nombre del trabajador, tipo de siniestro, fecha del siniestro, fecha de presentación y prestaciones económicas.
Para acceder al perfil empresa, se debe hacer clic en el switch ubicado en la parte superior de la plataforma, si se cuenta con un usuario con rol de administrador.
¿Qué es una Enfermedad Profesional?
En Chile, la Ley N° 16.744 define una Enfermedad Profesional (EP) como una enfermedad causada de manera directa por el ejercicio de la profesión o trabajo que realiza una persona, y que produce incapacidad o muerte. Existe un proceso de calificación de Enfermedades Profesionales que, frente a una denuncia por sospecha, determina si su origen es laboral o no.
Proceso de Denuncia y Calificación de Enfermedades Profesionales
Si un trabajador tiene síntomas o manifestación de una posible Enfermedad Profesional, él, su empleador u otra persona que tenga conocimiento del caso debe realizar una denuncia de posible Enfermedad Profesional a la ACHS, completando el Formulario de Denuncia de Enfermedad Profesional (DIEP).
Una vez realizadas las denuncias, la ACHS tiene un plazo máximo de siete días corridos para asignar y programar una atención médica al paciente. Posteriormente, se realiza una Evaluación de Puesto de Trabajo (EPT) para determinar si la enfermedad es de origen laboral.
Estudio de Puesto de Trabajo (EPT)
Dependiendo del tipo de enfermedad a calificar, se coordinará una visita al centro de trabajo. La evaluación la realiza personal calificado como Kinesiólogo, terapeuta ocupacional o experto en prevención de riesgos, quienes observarán y registrarán las condiciones del puesto de trabajo y las tareas que se realizan, tomando fotografías y videos. En casos de salud mental, se realizan entrevistas individuales y confidenciales a otros trabajadores.
Resolución de la Calificación
Si se demuestra el origen laboral de la enfermedad, la ACHS entregará las prestaciones médicas y económicas contempladas en la Ley 16.744. Se deben considerar los periodos de no exposición del trabajador.
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