Introducción: El Envejecimiento Poblacional y la Salud Oral
El desarrollo de la ciencia, la participación de la mujer en el mercado laboral y un mayor acceso a la atención de salud y educación han contribuido a prolongar la vida de las personas, lo que ha generado una disminución en la tasa de mortalidad y fecundidad. Chile, al igual que muchos otros países, experimenta un envejecimiento poblacional, con proyecciones de que para el año 2025 la población mayor de 60 años se igualará a la población menor de 15 años.
En relación con el estado de salud, los adultos mayores presentan una alta prevalencia de enfermedades crónicas, una situación más notoria en mujeres y personas con bajo nivel educativo. Esto también incide en la salud bucal, ya que la boca muestra cambios morfológicos y funcionales que pueden ser los primeros signos de envejecimiento del aparato digestivo.
Es importante destacar que las personas mayores no constituyen un grupo homogéneo, pues la forma de envejecer depende de las vivencias en las distintas etapas de desarrollo vital. Con el aumento de la población envejecida, también crece la cantidad de población dependiente, que se encuentra imposibilitada para realizar actividades básicas de la vida diaria.
Se ha descrito que estos pacientes dependientes a menudo presentan pérdidas dentarias, un mal estado periodontal y una alta prevalencia de lesiones en la mucosa bucal. Las enfermedades bucales afectan la calidad de vida, dado que la cara y la boca son elementos cruciales para el bienestar físico, psicológico y social en todas las edades.
El "perfil de impacto de la salud oral" (OHIP por sus siglas en inglés) es reconocido como uno de los instrumentos más efectivos para medir la calidad de vida asociada a la salud oral, al evaluar la frecuencia con la que una persona experimenta dificultades en sus funciones diarias debido a trastornos bucales. La versión de 14 ítems (OHIP-14Sp) de este instrumento ha sido validada en adultos mayores chilenos, lo que permite su uso confiable en esta población.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) enfatiza que la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedades, considerándolo un derecho humano fundamental. La OMS recomienda reforzar los esfuerzos y recursos para la atención integral de los adultos mayores, además de fomentar la investigación en salud pública en países en desarrollo.
Considerando lo anterior, resulta fundamental conocer el estado de salud oral de los adultos mayores dependientes y cómo este afecta su vida diaria, especialmente en aquellos en situación de vulnerabilidad socioeconómica, como los usuarios del sector Boca Sur en Chile. El objetivo de un estudio realizado fue caracterizar el estado de salud oral y la calidad de vida relacionada en pacientes adultos mayores dependientes moderados y severos inscritos en el
Metodología del Estudio
El estudio fue de corte transversal y se enfocó en adultos mayores con dependencia moderada y severa, diagnosticados mediante el
Se trabajó con la totalidad de los pacientes dependientes moderados y severos registrados en la lista de dependencia, siempre que se encontraran en su domicilio al momento de la visita y que sus cuidadores accedieran a participar en el estudio. Todos los pacientes y sus cuidadores firmaron un consentimiento o asentimiento informado, según el caso.
Variables Consideradas
Las variables sociodemográficas analizadas incluyeron la edad, sexo, nivel de escolaridad y estado civil de los pacientes, así como el nivel de escolaridad y la relación con el paciente de los cuidadores.
Las variables e índices clínicos considerados fueron:
- Enfermedad principal que causó el estado de dependencia.
- Índice
COPD (Cariados, Obturados, Perdidos) con base de 28 dientes. - Presencia/ausencia de enfermedad periodontal (bolsas ≥ 3 mm).
- Índice de higiene oral simplificado de Greene Vermillion (
IHOS ). - Condición de portador e higiene de prótesis removible.
- Necesidad de prótesis removible según la ausencia de dientes.
- Calidad de vida asociada a la salud oral, evaluada con el
OHIP-14Sp .
Recolección y Análisis de Datos
La recolección de datos se llevó a cabo mediante visitas domiciliarias, donde se obtuvo el consentimiento informado, se realizó la encuesta demográfica y el examen clínico. Posteriormente, se aplicó el
Para evitar sesgos de medición, los datos fueron recolectados por un único operador. Se codificaron y tabularon sin incluir identificación personal. El análisis incluyó una exploración de datos con estadística descriptiva, como medias con su desviación estándar, mediana, y distribución porcentual y de frecuencias. La tabulación de los datos se realizó en Microsoft Excel 2013 y el análisis estadístico en STATA/MP 13.0.
Resultados Principales
De un total de 54 pacientes registrados en el programa del
Caracterización Sociodemográfica
La Tabla 1 detalla la caracterización sociodemográfica de la muestra por sexo.
| Mujeres | Hombres | General | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| No. | % | No. | % | No. | % | ||
| Dependencia | |||||||
| Moderada | 13 | 39,4 | 5 | 35,7 | 18 | 38,3 | |
| Severa | 20 | 60,6 | 9 | 64,3 | 29 | 61,7 | |
| MMSE aprobado | 17 | 51,5 | 6 | 42,9 | 23 | 48,9 | |
| Edad | 80,4 ± 11,3 | 76,2 ± 8,9 | 79,1 ± 10,7 | ||||
| Estado Civil | |||||||
| Soltero/a | 7 | 21,2 | 1 | 7,1 | 8 | 17,0 | |
| Casado/a | 14 | 42,2 | 8 | 57,2 | 22 | 46,8 | |
| Viudo/a | 12 | 36,4 | 4 | 28,6 | 16 | 34,1 | |
| Separado/a | - | - | 1 | 7,1 | 1 | 2,1 | |
| Escolaridad | |||||||
| Sin escolaridad | 9 | 27,3 | 2 | 14,3 | 11 | 23,4 | |
| Básica incompleta | 19 | 57,6 | 7 | 50,0 | 26 | 55,3 | |
| Básica completa | 3 | 9,1 | 2 | 14,3 | 5 | 10,6 | |
| Media incompleta | 1 | 3,0 | 1 | 7,1 | 2 | 4,3 | |
| Media completa | 1 | 3,0 | 1 | 7,1 | 2 | 4,3 | |
| Superior incompleta | - | - | - | - | - | - | |
| Superior completa | - | - | 1 | 7,1 | 1 | 4,1 | |
| Previsión de salud | |||||||
| FONASA A | 31 | 93,9 | 11 | 78,6 | 42 | 89,4 | |
| FONASA B | 2 | 6,1 | 2 | 14,3 | 4 | 8,5 | |
| FONASA C | - | - | 1 | 7,1 | 1 | 2,1 | |
En cuanto al parentesco de los cuidadores, el 27,7% eran cónyuges, el 38,3% hijos, el 12,8% nietos y otros familiares, mientras que un 8,5% no tenía parentesco. Respecto a la escolaridad de los cuidadores, 18 (38,3%) habían completado al menos la enseñanza media, y otros 18 (38,3%) no habían terminado la enseñanza básica.
La distribución de la enfermedad o evento principal asociado al estado de dependencia, reportado por pacientes o cuidadores, fue la siguiente: hipertensión (14,9%), hipotiroidismo (2,1%), demencia senil (6,4%), accidente cerebrovascular (12,8%), trombosis (4,3%), artrosis (19,2%), enfermedad pélvica inflamatoria (2,1%), estenosis esofágica (2,1%), Alzheimer (6,4%), osteoporosis (2,1%), enfermedad renal crónica (4,3%), cáncer (12,8%), artritis reumatoide (2,1%), ceguera (2,1%) y accidente de tránsito (4,3%).
Estado de Salud Bucal
La totalidad de los pacientes incluidos en el estudio presentaron algún grado de desdentamiento, siendo total en 25 de ellos. La Tabla 2 presenta la caracterización del estado de salud bucal de la muestra analizada.
| Moderada | Severa | General | |
|---|---|---|---|
| COPD | |||
| Cariados | 2,2 ± 3,4 | 1,7 ± 2,9 | 1,9 ± 3,1 |
| Obturados | 0,8 ± 1,4 | 0,7 ± 1,9 | 0,7 ± 1,7 |
| Perdidos | 22,0 ± 6,7 | 23,1 ± 7,0 | 22,7 ± 6,8 |
| Desdentamiento | |||
| Dentado completo | - | - | - |
| Desdentado parcial | 10 (55,6%) | 12 (41,4%) | 22 (46,8%) |
| Desdentado completo | 8 (44,4%) | 17 (58,6%) | 25 (53,2%) |
| Bolsas periodontales (n=22) | 8 (80,0%) | 10 (83,3%) | 18 (81,8%) |
| IHO-S (n=22) | 7,2 ± 3,0 | 7 ± 3,0 | 7,1 ± 3,0 |
| Presencia de depósitos (n=22) | |||
| Blandos | 4 (57,1%) | 10 (100%) | 14 (82,4%) |
| Duros | 6 (75%) | 10 (100%) | 16 (88,9%) |
| Portador de prótesis | |||
| Maxilar | 8 (44,4%) | 10 (34,5%) | 18 (38,3%) |
| Mandibular | 5 (27,8%) | 5 (17,2%) | 10 (21,3%) |
Calidad de Vida Relacionada con la Salud Oral (OHIP-14Sp)
La Tabla 3 muestra los valores promedios para cada uno de los ítems del
| Moderada | Severa | General | |
|---|---|---|---|
| Aliento deteriorado | 1,2 ± 1,4 | 1,8 ± 1,8 | 1,5 ± 1,6 |
| Digestión empeorada | 0,7 ± 0,9 | 1,6 ± 1,7 | 1,2 ± 1,4 |
| Sensibilidad dentaria | 0,4 ± 0,8 | 0,4 ± 1,1 | 0,4 ± 1,0 |
| Dolor dental | 0,2 ± 0,6 | 0,5 ± 1,0 | 0,4 ± 0,9 |
| Infelicidad por problema dental | 1,6 ± 1,8 | 0,9 ± 1,6 | 1,2 ± 1,7 |
| Inconformidad con apariencia | 1,6 ± 1,6 | 2,4 ± 1,9 | 2,1 ± 1,8 |
| Forma de hablar poco clara | 0,8 ± 1,4 | 0,9 ± 1,1 | 0,8 ± 1,2 |
| Dificultad para hacerse entender | 0,4 ± 1,3 | 0,8 ± 1,3 | 0,6 ± 1,2 |
| Interrupción del sueño | 0,6 ± 1,3 | 0,3 ± 1,1 | 0,4 ± 1,2 |
| Irritabilidad | 1,2 ± 1,4 | 0,4 ± 0,9 | 0,8 ± 1,2 |
| Poca tolerancia con familia | 0,4 ± 1,3 | 0,3 ± 0,7 | 0,3 ± 1,0 |
| Dificultad para trabajar | 0,2 ± 0,6 | 0,4 ± 1,2 | 0,3 ± 1,0 |
| Incapacidad para funcionar | 0,4 ± 0,8 | 0,3 ± 1,1 | 0,3 ± 1,0 |
| Incapacidad para trabajar | 0 ± 0 | 0,3 ± 1,1 | 0,2 ± 0,8 |
| OHIP-14Sp | 11,3 ± 11,7 | 12,1 ± 9,9 | 11,8 ± 10,4 |
Correlaciones y Uso de Prótesis
La Tabla 4 muestra las correlaciones del
| Cariados | Perdidos | IHO-S | |
|---|---|---|---|
| Aliento deteriorado | -0.0088 | 0.0536 | 0.1003 |
| Digestión empeorada | -0.0155 | 0.0459 | 0.0948 |
| Sensibilidad dentaria | -0.0039 | -0.0153 | 0.0175 |
| Dolor dental | 0.0058 | -0.0153 | 0.0209 |
| Infelicidad por problema dental | 0.0556 | 0.0026 | 0.0724 |
| Inconformidad con apariencia | 0.0455 | -0.0077 | 0.0394 |
| Forma de hablar poco clara | -0.0592 | 0.0969 | 0.1066 |
| Dificultad para hacerse entender | -0.0521 | 0.0821 | 0.1064 |
| Interrupción del sueño | -0.0408 | 0.0814 | 0.1015 |
| Irritabilidad | -0.0239 | 0.0458 | 0.0632 |
| Poca tolerancia con familia | -0.0539 | 0.0980 | 0.1146 |
| Dificultad para trabajar | -0.0442 | 0.0835 | 0.0948 |
| Incapacidad para funcionar | -0.0346 | 0.0734 | 0.0948 |
| Incapacidad para trabajar | -0.0412 | 0.0814 | 0.1004 |
| OHIP-14Sp | -0.0158 | 0.0489 | 0.0816 |
El 37% de los pacientes que no utilizaban sus prótesis removibles presentaron una mala calidad de vida relacionada con la salud oral. Esta cifra se redujo al 20% en aquellos que usaban sus prótesis de forma regular.
Discusión y Conclusiones
La dependencia en adultos mayores a menudo se asocia con bajas o nulas visitas al odontólogo, lo que repercute negativamente en su estado de salud bucal. El deterioro de la salud bucal ligado a la dependencia está influenciado por el nivel socioeconómico, observándose que las visitas al odontólogo son cuatro veces más frecuentes en clases sociales altas que en las más desfavorecidas.
El presente estudio confirmó que casi la totalidad de los pacientes alcanzaron su estado de dependencia debido a alguna enfermedad crónica, identificada como la principal causa de dependencia en adultos mayores. Nueve de cada diez pacientes requerían algún tipo de tratamiento odontológico, más allá de las necesidades de higiene, una realidad consistente con hallazgos de estudios similares en otras poblaciones.
Las conclusiones del estudio indican que la mayoría de los pacientes dependientes moderados y severos inscritos en el