La atención domiciliaria es un pilar fundamental en la sanidad moderna, ofreciendo cuidados personalizados en el hogar del paciente. Generalmente, se indica cuando el paciente requiere monitorización, ajuste de fármacos, cambios de vendajes o fisioterapia limitada.
Indicaciones y Beneficios de la Atención Domiciliaria
La atención domiciliaria se utiliza con una frecuencia cada vez mayor para cubrir las demandas de atención crónica. Este tipo de cuidado puede reducir significativamente la necesidad de internación en hogares de ancianos y es menos costosa que el cuidado institucional, especialmente cuando las visitas domiciliarias y de especialistas se programan de manera apropiada.
Se suele recurrir a ella en diversas situaciones:
- Después del alta hospitalaria, como cuidado posterior al episodio agudo, aunque la hospitalización no es un prerrequisito, particularmente en los ancianos.
- En pacientes con enfermedades que requieren varios días de atención hospitalaria al año (casos complejos).
- En pacientes con enfermedad estable pero con compromiso funcional grave (atención a largo plazo).
- A veces, en pacientes con problemas agudos o crónicos.
- A veces, en pacientes terminales (cuidados terminales).
Servicios de Enfermería Domiciliaria
La atención domiciliaria abarca una amplia gama de servicios, que pueden incluir tanto asistencia médica como no médica. Los profesionales de enfermería juegan un rol crucial en la provisión de estos cuidados, trabajando bajo la dirección y supervisión de un médico.
Tipos de Procedimientos y Cuidados
Los servicios de enfermería domiciliaria están diseñados para abordar diversas necesidades de salud, asegurando que el paciente reciba la atención necesaria sin salir de su entorno habitual. Entre los servicios más solicitados se encuentran:
- Curación de heridas a domicilio: Incluye la atención de heridas postquirúrgicas, úlceras por presión, heridas crónicas y quemaduras, aplicando técnicas asépticas y materiales estériles.
- Administración de medicamentos: Realización de inyecciones intramusculares, subcutáneas e intravenosas según prescripción médica. También se administran medicamentos orales, se aplica suero y se manejan bombas de infusión en el domicilio.
- Manejo de sondas: Procedimientos de instalación, mantenimiento y retiro de sondas, como la sonda nasogástrica para descompresión gástrica o alimentación.
- Manejo del dolor y síntomas: Abordaje de los problemas asociados al dolor y otros síntomas secundarios a patologías.
- Cuidado de condiciones específicas: Asistencia para complicaciones comunes como el pie diabético o el manejo de úlceras por presión, que son lesiones de la piel causadas por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo.
En general, la asistencia completa a domicilio está dirigida a adultos, ancianos dependientes y/o enfermos que requieren cuidados, ya sea por un postoperatorio o por su patología misma.
Atención domiciliaria: el rol clave de la enfermería en la salud integral de los pacientes
Agencias de Atención Domiciliaria y Certificación
Existen diversas agencias responsables de la atención domiciliaria, con distintos propietarios, tamaños, localizaciones y servicios que ofrecen. Para garantizar la calidad y la elegibilidad para ciertos programas de reembolso, algunas de estas agencias están certificadas.
Para conseguir la certificación, una agencia debe cumplir con los requisitos estatales para la obtención de la licencia y las condiciones federales para participar en Medicare (programa de seguro parcial de enfermedad con apoyo federal para los ancianos). Estas agencias proporcionan atención de enfermería especializada bajo la dirección del médico que deriva al paciente. Los enfermeros realizan sus tareas bajo la supervisión de un médico, quien consulta con ellos para implementar cambios en la atención.
Comunicación y Coordinación en la Atención Domiciliaria
La atención domiciliaria requiere una comunicación fluida y constante entre todos los miembros del equipo sanitario para asegurar que el paciente mantenga su función y progrese según lo esperado. Es fundamental que el paciente o su cuidador informen de inmediato cualquier cambio en el estado de salud a los enfermeros o médicos para asegurar un control y ajuste apropiado de la atención.
Reembolso de la Atención Domiciliaria
A pesar de que la mayoría de los pacientes con una enfermedad crónica grave preferiría permanecer en su hogar, solo un pequeño porcentaje puede afrontar los costos de los cuidados domiciliarios a tiempo completo. El reembolso para la atención domiciliaria es un aspecto crucial para la accesibilidad de estos servicios.
Medicare cubre los servicios de cuidados domiciliarios para pacientes que no pueden salir de su casa, pero impone ciertos requisitos que varían según la opción de Medicare seleccionada. Algunas compañías privadas de seguros también cubren ciertos servicios, como infusiones, en pacientes que pueden abandonar su hogar.
Cuando el paciente debe solicitar un reintegro a un tercero, el médico debe certificar la necesidad de la atención y, en el caso de Medicare, que el paciente cumple los requisitos para el cuidado domiciliario. Los centros de atención de salud están obligados a informar al paciente sobre los servicios reintegrables.
Los servicios domiciliarios proporcionados se basan en una evaluación detallada, conocida como la Serie de Información sobre Resultados y Evaluaciones (OASIS). Este formulario es completado por un enfermero certificado o un terapeuta cuando el paciente ingresa en Medicare. Las agencias externas encargadas de proveer reintegros están limitando cada vez más los servicios personales para reducir costos. Las agencias que brindan cuidados domiciliarios pueden recibir reintegros directos de Medicare, Medicaid (programa de asistencia sanitaria para personas sin recursos económicos) o aseguradoras privadas.
Modelos Alternativos de Atención Hospitalaria en el Domicilio
En los últimos años, se han desarrollado varios modelos innovadores de atención sanitaria que permiten controlar al paciente en el hogar en lugar de en el hospital (1-3). El objetivo general de estos modelos es proporcionar una atención y un tratamiento de mayor calidad que mantenga a los adultos mayores fuera de los hospitales y las instituciones de enfermería especializadas, promoviendo así el envejecimiento en el domicilio. Estos se conocen generalmente como servicios domiciliarios y comunitarios, que van más allá de los servicios tradicionales de salud en el hogar.
Independence at Home (IAH)
Este modelo, iniciado en 2012 y patrocinado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), ha sido reformado varias veces. En el modelo IAH, adultos mayores frágiles y confinados a su domicilio reciben servicios de un médico o un proveedor de práctica avanzada (como enfermeros o paramédicos) en su hogar. El objetivo es mantener al paciente en casa y evitar hospitalizaciones. Para ser incluidos, los pacientes deben estar confinados a su domicilio y tener dos o más enfermedades crónicas. Los pacientes se han beneficiado de este modelo con menos hospitalizaciones y mayor satisfacción.
Hospital at Home (HAH)
El modelo Hospital at Home (HAH), adoptado por el CMS, permite a las organizaciones proporcionar atención de nivel hospitalario en el domicilio del paciente. La mayoría de los participantes son adultos mayores con enfermedades agudas. Los objetivos principales son disminuir los días de hospitalización, reducir los costos hospitalarios, y mejorar la satisfacción y los resultados del paciente. Generalmente, estos pacientes están estables, pero requieren atención especializada a nivel hospitalario, incluyendo visitas diarias de un médico o un proveedor de práctica avanzada y control diario de su estado de salud. Los beneficios incluyen menor morbilidad, menor delirio causado por fármacos sedantes, menor uso de restricciones y alta satisfacción del cuidador (4, 5).
Acute Hospital Care at Home (AHCAH)
En 2020, los CMS lanzaron la iniciativa del Acute Hospital Care at Home (AHCAH) para ofrecer a los hospitales una mayor flexibilidad en la atención de pacientes en sus hogares durante la pandemia de COVID-19. Este programa fue precedido por "Hospital sin Muros", con aplicaciones más amplias. Ambas iniciativas permitieron a los hospitales suspender los requisitos de atención de enfermería registrada las 24 horas y la disponibilidad inmediata de enfermeras registradas para pacientes que cumplían ciertos criterios. Aunque la pandemia de COVID-19 ha terminado, la iniciativa AHCAH se extendió hasta el 31 de diciembre de 2024 y podría continuar después. Los hospitales participantes deben enviar datos del paciente y de control de seguridad a los CMS.
Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3)
El modelo ET3, desarrollado por CMS, otorga a los equipos de atención en ambulancia una mayor flexibilidad para decidir dónde debe recibir atención un paciente. En lugar de trasladar al paciente a un departamento de urgencias de un hospital, el equipo de atención en ambulancia, a menudo en consulta con un proveedor de práctica avanzada, puede llevar al paciente a un centro de atención de urgencia o a un consultorio médico, o facilitar la atención en el domicilio del paciente con la ayuda de una aplicación disponible en la ambulancia o accesible a través de telesalud.
Referencias
- Wolff-Baker D, Ordona RB: The Expanding Role of Nurse Practitioners in Home-Based Primary Care: Opportunities and Challenges. J Gerontol Nurs 2019;45(6):9-14. doi:10.3928/00989134-20190422-012.
- Maniaci MJ, Torres-Guzman RA, Garcia JP, et al: Overall patient experience with a virtual hybrid hospital at home program. SAGE Open Med. 2022;10:20503121221092589. Published 2022 Apr 22. doi:10.1177/20503121221092589
- McElroy V, Ordona R. & Bakerjian D: Post-Acute Transitional Services: Safety in Home-Based Care Programs. AHRQ PSNet. Published April 27, 2022. Accessed July 3, 2024.
- Kanagala SG, Gupta V, Kumawat S, Anamika F, McGillen B, Jain R: Hospital at home: emergence of a high-value model of care delivery. Egypt J Intern Med. 2023;35(1):21. doi: 10.1186/s43162-023-00206-3. Epub 2023 Mar 17. PMID: 36969500; PMCID: PMC10023005.
- Shepperd S, Doll H, Angus RM, et al: Avoiding hospital admission through provision of hospital care at home: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. CMAJ. 2009 Jan 20;180(2):175-82. doi: 10.1503/cmaj.081491.
tags: #atencion #domiciliaria #enfermeria #empresas