El envejecimiento de la población se acompaña de un aumento en la prevalencia de enfermedades crónico-degenerativas, las cuales pueden conducir a una disminución en las funciones diarias y, consecuentemente, a la aparición de depresión, a menudo no detectada. Diversos estudios señalan que la depresión en adultos mayores puede alcanzar hasta un 42% y es más frecuente en mujeres.
Objetivo del Estudio
El propósito de esta investigación fue determinar la asociación entre el grado de depresión y el nivel de funcionalidad en las actividades de la vida diaria en adultos mayores.
Material y Método
Se realizó un estudio observacional, transversal y comparativo. La muestra no probabilística incluyó a 200 pacientes adultos mayores adscritos a la UMF 61 de Córdoba, Veracruz, quienes cumplieron con los criterios de inclusión y aceptaron participar tras firmar el consentimiento informado. El estudio se llevó a cabo de mayo a agosto de 2023.
Para la evaluación, se aplicaron dos cuestionarios:
- Escala de Depresión Geriátrica (GDS-15) de Yesavage: utilizada para determinar el grado de depresión.
- Índice de Barthel de Actividades Básicas de la Vida Diaria: empleado para evaluar la funcionalidad.
Resultados
Asociación entre Depresión y Funcionalidad
Se encontró una relación estadísticamente significativa (P<0.05) entre el grado de depresión y el nivel de funcionalidad del adulto mayor. El grado de depresión y el nivel de funcionalidad más frecuentes fueron la moderada, afectando al 44% y 45% de los participantes, respectivamente.
Se observó una mayor frecuencia de depresión grave en casos de dependencia total (87.5%), depresión moderada asociada con dependencia moderada (71.1%), y depresión leve en individuos independientes o con dependencia leve (56.3% y 44.8% respectivamente). Las diferencias estadísticas encontradas fueron significativas (P=0.000).
En cuanto a la prevalencia general, el 12% de los adultos mayores no presentaban depresión, mientras que el 88% cursaba con algún grado de la misma. Respecto a la funcionalidad, el 8% de los adultos mayores eran independientes y el 92% presentaba algún nivel de dependencia, siendo la dependencia moderada la más frecuente (45%), seguida de la dependencia leve (33.5%).
Relación con Comorbilidades
La relación entre la depresión y el nivel de funcionalidad con otras comorbilidades como Dislipidemia, Enfermedad Renal Crónica (ERC), Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) e Hipotiroidismo fue significativa (P<0.05).
Se encontró una mayor frecuencia de Depresión Moderada relacionada con Hipertensión y Diabetes Mellitus tipo 2 (62 y 50 casos respectivamente), seguida de Dependencia Leve (35 y 31 casos respectivamente). De igual manera, la Dependencia Moderada fue más frecuente en relación con la Hipertensión y Diabetes Mellitus tipo 2 (63 y 53 casos respectivamente), seguida de Dependencia Leve.
En relación a otras comorbilidades, la Dependencia Moderada también fue más frecuente en casos de Dislipidemia y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (10 y 5 casos respectivamente).
Factores Sociodemográficos
Al considerar variables sociodemográficas, se encontró que el grado de Depresión Moderada fue más frecuente entre hombres (46.8%) y mujeres (42.8%), y en los grupos de edad de 65-69 años (49.1%) y 70-74 años (48.1%), aunque sin diferencias estadísticas significativas (P>0.05).
Se observó una mayor frecuencia de Depresión Moderada en personas con escolaridad primaria (54.1%) y en el estado civil viudo (56.5%), con diferencias estadísticas significativas (P<0.05).
En cuanto al Nivel de Funcionalidad, la Dependencia Moderada fue más frecuente en el sexo masculino (50%), sin diferencias estadísticas. También se presentó con mayor frecuencia en el grupo de edad de 65-69 años (49.1%), con escolaridad secundaria (54.8%) y estado civil casado (51.6%), observándose diferencias estadísticas significativas (P<0.05) en todos estos casos.
Discusión
Instrumentos de Evaluación
La Organización Mundial de la Salud define la salud en los ancianos principalmente en términos de funcionalidad en la vida diaria. Para evaluar la depresión en este grupo poblacional, la Escala de Yesavage para Depresión Geriátrica (GDS), desarrollada por Brink y Yesavage en 1982, es una herramienta fundamental. Existen diversas versiones, siendo las más comunes las de 30, 15 y 5 ítems. La versión de 15 ítems (GDS-15), publicada en 1986, ha demostrado altas tasas de sensibilidad (95.5%) y especificidad (84.3%) para un punto de corte de 5, superando a otros instrumentos.
Los puntos de corte para la versión GDS-15 son: Normal (0-5 puntos), Depresión leve (6-9 puntos) y Depresión severa (10-15 puntos). Las respuestas se basan en un sí o no sobre cómo se ha sentido la persona en la última semana.
La funcionalidad se define como la capacidad del individuo para realizar de manera efectiva las actividades de la vida diaria. La dependencia funcional es un problema de salud pública significativo, estrechamente ligado a la mortalidad, discapacidad, enfermedades crónicas, problemas sociales y baja calidad de vida. Diversos autores han documentado una relación importante entre depresión y el riesgo de dependencia funcional, duplicándose la posibilidad de presentarla en pacientes con síntomas depresivos.
El Índice de Barthel (IB) es uno de los instrumentos más utilizados para valorar la función física. Propuesto en 1955, es fácil de aplicar y mide la independencia del paciente en diez actividades básicas de la vida diaria (ABVD): comer, trasladarse entre silla y cama, uso del retrete, aseo personal, desplazamiento, subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, y control de esfínteres y vejiga. La escala varía de 0 (dependencia máxima) a 100 (independencia), y un puntaje inferior a 60 indica necesidad de supervisión o ayuda.
Hallazgos Clave y Comparación con Otros Estudios
La presente investigación reafirma los hallazgos de estudios previos, como el realizado en un Centro Geriátrico Naval, que evaluó la dependencia funcional mediante el Índice de Barthel en 625 adultos mayores y evidenció una asociación entre depresión y dependencia funcional para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. En dicha investigación, a mayor riesgo de depresión, mayor probabilidad de presentar dependencia funcional, independientemente de otras variables.
La prevalencia de dependencia funcional para ABVD según el Índice de Barthel fue del 37.57%, y para Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) según el Índice de Lawton, del 49.5%. El promedio del puntaje del Cuestionario de Yesavage fue de 1.5 ± 1.5 puntos.
En relación al sexo, la depresión fue más representativa en mujeres, quienes mostraron un mayor porcentaje de depresión leve (43%), mientras que los hombres alcanzaron porcentajes más altos de depresión moderada. Estos resultados coinciden con investigaciones que indican una mayor incidencia de depresión en mujeres.
La depresión en adultos mayores es un problema de salud relevante, considerada la enfermedad psiquiátrica más frecuente en ancianos en países desarrollados, asociada a sufrimiento e incremento de la prevalencia y mala evolución de otros problemas de salud. Las unidades de atención primaria deben contar con información precisa y validada para mejorar la calidad de vida del paciente geriátrico. Estudios informan que la depresión es subdiagnosticada en adultos mayores, especialmente cuando se asocia a su funcionalidad.
Un estudio secundario observacional realizado con 522 pacientes que cumplieron criterios de fragilidad o prefragilidad, reveló una frecuencia de ansiedad del 68.97%, depresión del 43.10% y dependencia funcional del 55.75%. Los participantes con más de 2 comorbilidades mostraron una frecuencia de dependencia funcional significativamente mayor (88.52%, p ≤ 0.001). La dependencia funcional fue mayor en pacientes frágiles (51.20%, p ≤ 0.001). Los factores asociados a la dependencia funcional incluyeron ansiedad (85.22%, p ≤ 0.001) y depresión (69.06%, p ≤ 0.001). En análisis de regresión de Poisson, pacientes con ansiedad presentaron una asociación 2.60 veces mayor con dependencia funcional (IC95%: 1.99-3.39).
La ansiedad en adultos mayores es un campo poco estudiado, pero se tiene evidencia de que es una de las enfermedades mentales más comunes. Estudios alemanes y chinos reportan prevalencias importantes, sugiriendo la necesidad de enfocar el estudio en esta área. La depresión, con una prevalencia global del 28.4% en esta población, se ha estudiado como factor de riesgo para el desarrollo de fragilidad en el adulto mayor.
El modelo ajustado de un estudio indicó que las comorbilidades, la fragilidad y la depresión son factores asociados a la dependencia funcional. Las comorbilidades tienen una asociación fuerte con la discapacidad en actividades de la vida diaria y actividades instrumentales. La depresión también ha mostrado una asociación significativa. Sin embargo, un estudio en Estados Unidos sugirió que trastornos de ansiedad y depresión no afectan los niveles de funcionamiento instrumental diario.
Los adultos mayores frágiles tienen un mayor riesgo de desarrollar dependencia en actividades diarias básicas. Estos hallazgos son consistentes con estudios en poblaciones latinoamericanas y europeas. Es crucial reconocer que la población geriátrica a menudo padece enfermedades como ansiedad y depresión, que agravan sus comorbilidades, y esto debe ser abordado desde el primer nivel de atención con un enfoque preventivo.
Los participantes del estudio original provienen de un centro de referencia nacional, lo que podría implicar una mayor frecuencia de patologías como ansiedad y depresión en comparación con la población general. Adicionalmente, al estar conformada la población estudiada por marinos en retiro y sus familiares, los resultados podrían no ser completamente extrapolables a la población general. No obstante, los datos son válidos para comprender el comportamiento de la salud mental en pacientes frágiles.
Este estudio revela que la dependencia funcional en adultos mayores está significativamente vinculada a la ansiedad y la depresión, siendo esta última de mayor relevancia. Se identificaron también otros factores como las comorbilidades y la fragilidad, que participan en este fenómeno.
tags: #asociacion #entre #depresion #y #dependencia #funcional